氯吡格雷聯合美托洛爾治療不穩定型心絞痛的臨床療效與心電圖療效觀察

林小勁

·藥物與臨床·

氯吡格雷聯合美托洛爾治療不穩定型心絞痛的臨床療效與心電圖療效觀察

林小勁

目的 觀察氯吡格雷聯合美托洛爾治療不穩定型心絞痛的臨床療效與心電圖療效, 優化臨床治療方案。方法 將90例不穩定型心絞痛隨機分為觀察組45例和對照組45例, 兩組均進行常規方法治療, 對照組再給予氯吡格雷治療, 觀察組再給予氯吡格雷聯合美托洛爾治療, 4周為1個療程, 治療前后觀察患者癥狀改善情況, 記錄每日心絞痛發作次數及心絞痛發作時間, 統計活動平板運動增加時間, 進行心電圖檢查觀察ST段變化情況, 評價兩組患者臨床療效與心電圖療效。結果 觀察組和對照組的臨床療效與心電圖療效差異具有統計學意義(均P＜0.05)；觀察組每周心絞痛發作次數減少值明顯大于對照組(P＜0.05), 每次心絞痛發作時間縮短值明顯長于對照組(P＜0.05), 活動平板運動時間增加值明顯高于對照組(P＜0.01)。結論 氯吡格雷聯合美托洛爾能夠有效提高不穩定型心絞痛的臨床療效與心電圖療效, 有效降低每日心絞痛發作次數, 縮短心絞痛發作時間, 提高患者運動活動量, 患者耐受性良好,值得臨床推廣使用。

不穩定型心絞痛；氯吡格雷；美托洛爾；臨床療效；心電圖療效

不穩定心絞痛是臨床高發病, 病情進展迅速, 可發展為急性心肌梗死或猝死, 其藥物治療策略是近年心血管領域研究的熱點問題。其中血小板抑制劑是治療冠心病的常規藥物, 以阿司匹林最為常用, 但仍存在部分心血管患者由于阿司匹林抵抗( AR )現象會發生冠脈血栓事件, 發生率大約為8%~40%［1］。氯吡格雷是新型的抗血小板抑制劑, 作用機制與阿司匹林不同, 其臨床效果優于阿司匹林。β受體阻滯劑能夠有效減少心肌氧耗量, 其抗心絞痛的作用已得到肯定。本文旨在觀察氯吡格雷聯合美托洛爾治療不穩定型心絞痛的臨床療效與心電圖療效觀察, 優化臨床治療方案, 現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月~2013年12月收治的90例符合入組標準的不穩定型心絞痛作為研究對象, 按隨機數字表分為觀察組45例和對照組45例, 觀察組男27例(60%), 女18例(40%), 平均年齡(55.6±7.3)歲；對照組男25例(55.56%), 女20例(44.44%), 平均年齡(57.3±6.8)歲, 兩組患者一般資料差異沒有統計學意義, 具有可比性。

1.2 病例入選標準 ①確診為不穩定性心絞痛；②心功能在Ⅱ級以上；③排除合并風心病、心肌病、風濕系統疾病、嚴重肝腎功能不全、嚴重感染和腫瘤等疾??；④患者知情同意。

1.3 治療方法 兩組均進行常規方法治療, 對照組再給予氯吡格雷治療, 75 mg/次, q.d., 觀察組再給予氯吡格雷聯合美托洛爾治療, 氯吡格雷治療75 mg/次, q.d., 美托洛爾25 mg/次, b.i.d., 4周為1個療程。

1.4 觀察指標 觀察患者癥狀改善情況, 記錄每日心絞痛發作次數及心絞痛發作時間, 統計活動平板運動增加時間,進行心電圖檢查觀察ST段變化情況, 參考文獻［2］根據胸痛改善情況評價兩組患者臨床療效, 參考文獻［3］根據心電圖ST段改善情況評價心電圖療效, 均分為顯效、有效、無效, 總有效率=(顯效+有效)/總病例數×100%。

1.5 統計學方法 將數據錄入SPSS17.0進行統計分析, 計數資料以率表示, 進行卡方檢驗, 計量資料以均數±標準差(s)表示, 進行t檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組的每周心絞痛發作次數減少值分別為(4.3±0.6)次比(2.2±0.9)次 (t=3.472, P＜0.05), 每次心絞痛發作時間縮短值分為為(8.7±1.3) min比(4.1±0.8) min(t=4.521, P＜0.05), 活動平板運動時間增加值分別為(64.5±2.4) s比(32.7±2.3) s(t=8.768, P＜0.01), 兩組臨床療效及心電圖療效見表1。

表1 兩組臨床療效及心電圖療效比較(n, %)

3 討論

不穩定心絞痛是臨床常見的心血管疾病, 經合理規范治療后, 可向穩定型心絞痛轉化, 否則可能進展為急性心肌梗死或猝死。臨床上常規的治療方法主要給予硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、他汀類調脂藥、鈣拮抗劑及β受體阻滯劑。其中抗血小板藥物多采用阿司匹林治療, 但由于存在阿司匹林抵抗現象, 效果不是令人滿意, 氯吡格雷是二磷酸腺苷(ADP)受體拮抗劑,可通過拮抗血小板膜ADP受體, 抑制血小板表面GPⅡ/Ⅲa與鈣依賴性纖維蛋白原受體的結合, 刺激血小板腺苷酸環化酶等綜合作用達到抑制血小板聚集［4］。美托洛爾是一種無內源性擬交感活性的心臟選擇性β1受體阻滯劑, 能夠快速降低心肌收縮力, 減慢心率, 降低心肌耗氧量, 促使心外膜血液流向缺血的心內膜, 快速阻斷和逆轉心肌缺血狀況, 改善心絞痛癥狀［5］。本文結果顯示,氯吡格雷聯合美托洛爾能夠有效提高不穩定型心絞痛的臨床療效與心電圖療效, 每周心絞痛發作次數明顯減少, 每次心絞痛發作時間明顯縮短, 活動平板運動時間明顯增加, 因而,氯吡格雷聯合美托洛爾是治療不穩定型心絞痛安全可靠方法, 值得臨床推廣使用。

［1］ Helgason CM, Bolion KM, Hoff JA, et al.Development of aspirin resistance in persons with previousis chemicstroke.Stroke, 1994(25): 2331-2336.

［2］ 李果明,陳建英,田麗紅,等.曲美他嗪和美托洛爾聯合治療不穩定型心絞痛.中國綜合臨床, 2002,18(11):991-992.

［3］ 朱曉東,杜曼,董金虎,等.國產氯吡格雷治療不穩定心絞痛療效觀察.中國實用醫藥, 2011,6(34):141-142.

［4］ 中華心血管病雜志編委會.全國不穩定心絞痛診治研討會紀要.中華心血管病雜志, 2008,22(14):244-245.

［5］ 劉豐,黃衛民,張莉,等.美托洛爾治療老年不穩定性心絞痛患者不同心率對1年預后的影響.中華心血管病雜志, 2005, 33(7):665.

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