纖維支氣管鏡介入治療難治性肺部感染價值探討

丁 彥 王 穎 范海偉

纖維支氣管鏡介入治療難治性肺部感染價值探討

丁 彥 王 穎 范海偉

目的 探討分析纖維支氣管鏡介入治療難治性肺部感染的臨床效果。方法 選取2010年1月~2013年1月在本院接受診斷和治療的70例難治性肺部感染患者作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)原則將70例患者分為兩組, 分別為觀察組和對照組, 每組35例, 兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05, 具有可比性。對照組患者接受抗感染治療, 觀察組患者在抗感染治療的基礎(chǔ)上接受纖維支氣管鏡介入治療, 治療結(jié)束后對比兩組臨床療效。結(jié)果 治療結(jié)束后觀察組和對照組患者的體溫差異不明顯, P＞0.05, 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的痰量和白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于對照組；治療結(jié)束后觀察組的總有效率明顯高于對照組, P＜0.05。結(jié)論 使用纖維支氣管鏡輔助治療難治性肺部感染的臨床效果良好, 值得推廣。

纖維支氣管鏡；介入治療；肺部感染；臨床價值

肺部感染指終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等部位發(fā)生炎癥。患者比較典型的臨床癥狀包括呼吸困難、體溫變化、咳嗽、痰量增多、痰液性狀改變等［1］。多種因素可能引發(fā)肺部感染如吸入性損傷、氣管切開或插管、肺水腫、肺不張、休克、創(chuàng)面侵襲性感染、手術(shù)麻醉、化膿性血栓性靜脈炎等［2］。臨床診斷除了觀察患者的相關(guān)癥狀外, 還要對患者的氣道分泌物進(jìn)行檢查, 同時配合胸部X線檢查, 綜合多種信息方可以確診［3］。作者2010年1月~2013年1月在本院接受診斷和治療的70例難治性肺部感染患者作為研究對象, 對部分患者使用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月~2013年1月在本院接受診斷和治療的70例難治性肺部感染患者作為研究對象。所有入選者符合衛(wèi)生部制訂的非阻塞性肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者重要臟器無嚴(yán)重疾病或衰竭癥狀；患者無心臟疾病；研究經(jīng)過患者和其家屬同意。患者中男性45例, 女性25例；年齡為26~67歲, 平均年齡為37.5歲；患者中在醫(yī)院內(nèi)感染13例, 醫(yī)院外感染47例；患者中合并基礎(chǔ)性疾病15例, 其中支氣管擴(kuò)張9例, 慢性支氣管炎6例；患者中痰培養(yǎng)陽性17例。根據(jù)隨機(jī)原則將70例患者分為兩組, 分別為觀察組和對照組, 每組35例, 兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受抗感染治療, 每日靜脈滴注阿米卡星(400 mg)、頭孢他啶(1.0 g), 同時輔助吸氧和體位引流治療。觀察組患者在抗感染治療的基礎(chǔ)上, 隔日使用纖維支氣管鏡在炎癥部位進(jìn)行灌洗, 灌洗液為生理鹽水(50~100 ml)和地塞米松(2~5 mg), 每次灌洗用液20 ml左右, 灌洗時反復(fù)多次灌洗和吸引, 待到潴留的支氣管內(nèi)分泌物被吸出后再注入頭孢他啶和阿米卡星的稀釋液(用生理鹽水稀釋)10 ml左右。治療期間嚴(yán)格監(jiān)控患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。兩組療程均為10 d。

1.3 療效判斷 治療結(jié)束后根據(jù)患者的康復(fù)情況將療效分為3個等級, 分別為痊愈, 即患者炎癥吸收, 癥狀體征消失,白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類正常, 痰菌轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn), 即患者炎癥吸收達(dá)2/3以上, 臨床癥狀大部分消失, 血液檢查結(jié)果顯示正常,痰菌轉(zhuǎn)陰；無效, 即患者炎癥吸收低于2/3, 臨床癥狀有所好轉(zhuǎn), 痰菌仍然為陽性。計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 14.0處理所有數(shù)據(jù), 統(tǒng)計(jì)分析方法使用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

作者的研究結(jié)果顯示治療結(jié)束后觀察組和對照組患者的體溫差異不明顯, P＞0.05, 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的痰量和白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于對照組, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見附表1。

表1 兩組患者治療后生命體征對比結(jié)果s)

表1 兩組患者治療后生命體征對比結(jié)果s)

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治療結(jié)束后觀察組35例患者痊愈21例(60.00%), 好轉(zhuǎn)13例(37.14%), 無效1例(2.86%), 總有效率為97.14%；對照組患者痊愈15例(42.86%), 好轉(zhuǎn)11例(31.43%), 無效9例(25.71%), 總有效率為74.29% 。 兩組相比觀察組總有效率明顯高于對照組, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肺部感染指終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等部位發(fā)生炎癥。患者比較典型的臨床癥狀包括呼吸困難、體溫變化、咳嗽、痰量增多、痰液性狀改變等。多種因素可能引發(fā)肺部感染如吸入性損傷、氣管切開或插管、肺水腫、肺不張、休克、創(chuàng)面侵襲性感染、手術(shù)麻醉、化膿性血栓性靜脈炎等。臨床診斷除了觀察患者的相關(guān)癥狀外, 還要對患者的氣道分泌物進(jìn)行檢查, 同時配合胸部X線檢查, 綜合多種信息方可以確診。難治性肺部感染患者通常伴有其他疾病如慢性支氣管炎等。臨床治療此類患者一般首先考慮清除原發(fā)病灶。比如有些患者有吸入性損傷或面頸部燒傷, 需要先接受氣道清除的治療再配合抗感染治療, 清除氣道分泌物和壞死脫落的粘膜有助于氣道創(chuàng)面的愈合［4］。如果患者有血源性肺炎應(yīng)該先考慮控制患者的敗血癥。臨床通常采用靜脈滴注二種以上的抗生素對難治性肺部感染患者進(jìn)行治療, 選用抗生素前要先進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。抗生素治療的效果還受多種因素的影響, 比如抗生素滲透濃度過低、支氣管引流不暢、產(chǎn)生細(xì)菌代謝物和耐藥菌株等。為了強(qiáng)化抗生素治療效果, 作者采用纖維支氣管鏡輔助治療［5］。

纖維支氣管鏡是一種內(nèi)窺鏡技術(shù), 臨床應(yīng)用廣泛, 可以檢測到許多隱藏在氣管、支氣管和肺內(nèi)深部難以發(fā)現(xiàn)的疾病,對患者的損傷較小。使用纖維支氣管鏡灌洗氣道, 可以最大限度保留氣道的完整性, 直接清除氣管內(nèi)分泌物, 對于一些深部、小氣道內(nèi)黏稠的分泌物、血凝塊、痰痂等難以清除的物質(zhì)尤其有效。使用纖維支氣管鏡可以準(zhǔn)確定位并進(jìn)行抽吸,對氣管肺泡反復(fù)灌洗和抽吸, 有效稀釋了痰液, 有利于痰液排除, 因此可以起到快速、有效清除分泌物進(jìn)而凈化氣道的目的。綜合來講, 使用纖維支氣管鏡清除氣道具有多種優(yōu)點(diǎn)：①可以清除殘存在支氣管內(nèi)的分泌物、痰液和有害的病原微生物；②可以增加局部抗生素濃度, 強(qiáng)化抗生素殺菌作用,有助于局部炎癥的吸收和病灶愈合。此外在治療難治性肺部患者的時候還要注意以下一些事項(xiàng)：①治療前要和患者保持良好溝通, 取得患者的信任；②治療過程中應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命指證如心率、血壓、血氧飽和度等, 要注意防止患者發(fā)生缺氧的情況, 必要時要對患者進(jìn)行輔助給氧；③進(jìn)行清理氣道時要盡量清除氣道內(nèi)殘余的分泌物, 可在反復(fù)沖洗后在局部氣道加注一些抗生素, 加速局部氣道愈合［6］。

我們的研究顯示治療結(jié)束后觀察組和對照組患者的體溫差異不明顯, P＞0.05, 差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的痰量和白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于對照組；治療結(jié)束后觀察組的總有效率明顯高于對照組。說明使用纖維支氣管鏡輔助治療難治性肺部感染的臨床效果良好, 值得推廣。

［1］ 于明遠(yuǎn).兒童支原體肺炎支氣管鏡下氣道改變分型研究.吉林大學(xué), 2013,09(11):122.

［2］ 王學(xué)忠,李軍,劉天華.經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療難治性氣胸10例.疑難病雜志, 2008,02(08):111.

［3］ 張福瑞,劉霞,岳新召,等.纖維支氣管鏡灌洗治療頑固性肺部感染研究.醫(yī)藥論壇雜志, 2010,09(12):43-44.

［4］ 王慧芳.纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合全身應(yīng)用抗生素治療難治性肺炎的臨床研究.大連醫(yī)科大學(xué), 2010,10(02):65.

［5］ 皮秀杰.經(jīng)纖維支氣管藥物灌注治療難治性肺部感染.醫(yī)學(xué)研究通訊, 2005,01(12):79.

［6］ 陳永生.纖維支氣管鏡治療急危重癥患者合并嚴(yán)重肺部感染的療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012,26(08):50-51.

341000 于都, 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院