藥師干預剖宮產圍手術期抗菌藥物的應用研究

梁 霞

藥師干預剖宮產圍手術期抗菌藥物的應用研究

梁 霞

目的 探討藥師干預剖宮產圍手術期抗菌藥物的應用。方法 通過對2012年1月~2013年1月在本院進行剖宮產手術的3000例產婦, 隨機進行分組, 分為干預前組和干預后組, 觀察比較兩組產婦的住院時間、抗菌藥物用藥時間、抗菌藥物所占比例、抗菌藥物強度、聯合用藥情況及合理用藥情況。結果 干預后產婦的住院時間、抗菌藥物的用藥時間、抗菌藥物強度、聯合用藥情況較干預前明顯降低,干預后合理用藥各項指標較干預前明顯提高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 藥師的干預可以明顯促進剖宮產圍手術期產婦抗菌藥物的合理使用, 臨床值得推廣。

藥師；剖宮產；圍手術期；抗菌藥物

圍手術期合理使用抗菌藥物, 對提高治療效果, 改善預后, 降低耐藥性及抗菌藥物不良反應具有十分重要的臨床意義［1］。抗菌藥物在剖宮產產婦圍手術期若出現不合理使用情況, 增加產婦住院時間, 使產婦耐藥性及感染風險隨之增加［2］。剖宮產手術為清潔-污染手術, 需要使用抗菌藥物進行預防治療。剖宮產產婦圍手術期的抗菌藥物普遍存在濫用現象［3］。本文通過對2012年1月~2013年1月在深圳市寶安區婦幼保健院進行剖宮產手術的3000例產婦進行分組比較, 現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月~2013年1月在本院進行剖宮產手術的3000例產婦, 進行隨機分組, 分為干預前、干預后5個月和干預后10個月, 每組產婦均為1000例。其中干預前產婦, 年齡為22~37歲, 平均年齡為(27.15±2.68)歲, 孕周為38~42周, 平均孕周為(40.13±1.43)周；干預后5個月產婦, 年齡為21~39歲, 平均年齡為(28.09±2.17)歲, 孕周為37~42周, 平均孕周為(40.62±1.34)周；干預后10個月產婦, 年齡為21~40歲, 平均年齡為(27.65±2.44)歲, 孕周為38~42周, 平均孕周為(41.01±1.08)周。所有產婦的剖宮產手術時間均<3 h, 產婦均無貧血, 肝功能異常等情況, 剖宮產術前未出現感染及發熱等情況。三組產婦的以上條件差異無統計學意義(P＞0.05), 因此具有可比性。

1.2 方法 醫院設立由產科, 藥劑科, 檢驗科等科室共同組成的, 臨床藥師規范剖宮產圍手術期抗菌藥物使用。針對在調查過程中發現的抗菌藥物使用過程中存在的問題, 進行宣傳培訓學習, 監督檢查, 干預管理。通過干預5個月后存在的不合理用藥的情況, 再次進行提高改進, 以達到理想的干預效果。調查內容主要包括：產婦姓名、年齡、孕周、手術時間、住院時間、抗菌藥物使用時間、用法用量等。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組產婦的住院時間、抗菌藥物用藥時間、抗菌藥物所占比例、抗菌藥物強度、聯合用藥情況及合理用藥情況進行對比。

1.4 統計學方法 數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析, 計數與計量資料分別進行χ2檢驗與t檢驗表示, P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后住院時間、抗菌藥物用藥時間的對比 干預后產婦的住院時間及抗菌藥物的用藥時間較干預前明顯降低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 干預前后住院時間、抗菌藥物用藥時間的對比(s)

表1 干預前后住院時間、抗菌藥物用藥時間的對比(s)

注：與干預前相比, P＜0.05

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2.2 干預前后抗菌藥物所占比例、抗菌藥物強度的對比干預后抗菌藥物所占比例及抗菌藥物強度較對照組明顯降低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體情況見表2。

表2 干預前后抗菌藥物所占比例、抗菌藥物強度的對比

2.3 干預前后聯合用藥情況對比 干預后聯合用藥數較干預前明顯降低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體情況見表3。

表3 干預前后聯合用藥情況對比［n (%)］

表4 干預前后合理用藥情況對比［n (%)］

2.4 干預前后合理用藥情況對比 干預后合理用藥各項指標較干預前明顯提高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體情況見表4。

3 討論

圍手術期給予抗菌藥物可以減低手術感染的發生, 需按照抗菌藥物使用原則進行給藥, 若不當給藥可破壞患者正常菌群, 導致菌株的增加, 嚴重甚至引發醫院感染［4-6］。剖宮產術后發生感染主要病原菌為葡萄球菌、腸球菌及厭氧菌,剖宮產產婦給藥時間應在臍帶夾住后, 避免新生兒接觸抗菌藥物, 同時保證藥效［2］。臨床聯合用藥現象明顯降低, 提高用藥的合理性。研究顯示［7］, 剖宮產手術為清潔-污染手術,產婦圍手術期抗菌藥物應用時間應保證在24 h, 根據產婦的具體情況, 可增加至48 h, 但臨床抗菌藥物使用過程中, 用藥時間明顯增加。

藥師進行圍手術期抗菌藥物的干預需要院方領導給予告知重視和支持, 通過提高監管力度, 為藥師工作提供支持［8］。藥師對剖宮產圍手術期抗菌藥物的干預應保證長時間持續性的干預, 定期對干預的結果進行討論, 針對在干預過程中發現的問題, 進行調確以確保在臨床用藥過程中形成規律性［9］。對在干預過程中發現的問題組織臨床醫師及藥師進行學習討論, 避免類似情況的發生。

本研究顯示, 干預后產婦的住院時間、抗菌藥物的用藥時間、抗菌藥物強度、聯合用藥情況較干預前明顯降低, 具差異具有統計學意義(P＜0.05)；干預后合理用藥各項指標較干預前明顯提高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。進一步說明,藥師的干預在剖宮產產婦圍手術期合理使用抗菌藥物, 起到十分重要的作用, 對醫師在用藥過程中存在的問題積極給予指正, 為產婦減少不必要的開支, 降低抗菌藥物引發的不良反應, 藥師干預保證剖宮產圍手術期抗菌藥物的合理使用有著十分重要的臨床意義, 值得推廣應用。

［1］ 何敏,孔毅,張小影,等.干預前后剖宮產圍術期抗菌藥物應用比較.中國醫院藥學雜志, 2013,33(3):237-239.

［2］ 李海燕,王惠川,張桂貞,等.臨床藥師對剖宮產圍手術期預防使用抗菌藥物干預效果研究.西北藥學雜志, 2013,28(2):203-205.

［3］ 楊思蕓,李勝前,曾友志.臨床藥師干預Ⅰ類切口圍手術期預防使用抗菌藥物的效果分析.西部醫學, 2013,25(2):282-285.

［4］ 王晨靜,徐文,趙振寰,等.臨床藥師干預腹股溝疝修補術圍手術期抗菌藥物應用效果與切口感染率對比分析.中華醫院感染學雜志, 2012,22(10):2174-2176.

［5］ 李勝前,楊思蕓,胡明.藥師干預圍手術期抗菌藥物使用的效果分析.中華全科醫學, 2012(10):140-142.

［6］ 徐欣昌,田曉云,余金喜,等.臨床藥師干預圍手術期抗菌藥物使用研究.臨床合理用藥, 2010,3(5):34-36.

［7］ 江建生,劉華強,孫福生,等.剖宮產手術圍手術期抗菌藥物應用現狀及干預.中國藥房, 2013,24(38):3629-3632.

［8］ 成明建,陳少儀,薛建文.臨床藥師干預門診外科圍手術期預防用抗菌藥物的對照研究.中國藥業, 2010,19(16):47-48.

［9］ 蘇玉成.藥師干預剖宮產圍手術期抗菌藥物使用的效果觀察.醫藥論壇雜志, 2013,34(8):73-74.

Application research on pharmacists intervention of antimicrobial drugs during cesarean section perioperative period

LIANG Xia.Department of Pharmacy, Baoan Maternal and Child Health, Shenzhen 518100, China

Objective To investigate pharmacists intervention of antimicrobial drugs during perioperative period.Methods Through January 2012 to January 2013 in our hospital cesarean section 3000 cases of maternal randomly grouped into intervention group before and after the intervention group, the two groups were observed and compared maternal hospital stay, and antimicrobial drug treatment time, the proportion of antimicrobial drugs, antimicrobial drugs strength, combination therapy and rational drug use for comparison.Results After the intervention of maternal hospitalization, antimicrobial drug administration time, the intensity of antimicrobial drugs, before combination therapy was significantly lower than the intervention, after the intervention of rational drug use indicators significantly improved compared with before the intervention, there were significant differences (P<0.05).Conclusion Pharmacist intervention can significantly promote the production of perioperative maternal cesarean rational use of antimicrobial drugs, clinical worthy of promotion.

Pharmacist; Cesarean section; Perioperative period; Antimicrobial drugs

518100 深圳市寶安區婦幼保健院藥劑科