七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

孫玉川 王殿濤 于金花

七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

孫玉川 王殿濤 于金花

目的 探討七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 回顧性分析2010年1月~2013年12月本院收治的106例老年肺癌患者的臨床資料, 隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組各53例, 分別于術(shù)前12 h, 術(shù)后6 h、12 h、1 d、3 d、7 d對(duì)兩組的患者進(jìn)行MMSE評(píng)分,麻醉前、術(shù)后及術(shù)后1 d取靜脈血測(cè)定血清中的S100β蛋白濃度濃度。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù), 術(shù)中的各生命體征平穩(wěn), 兩組患者的者年齡、體重、疾病構(gòu)成等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)前MMSE 評(píng)分及術(shù)前S100β蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組的MMSE評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 七氟烷與丙泊酚均可提高老年患者全身麻醉術(shù)后早期認(rèn)知功能。但七氟烷與丙泊酚相比, 術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較低, 恢復(fù)更快。

七氟烷；丙泊酚；麻醉；老年肺癌；認(rèn)知功能

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)以及醫(yī)學(xué)科技手段的不斷發(fā)展, 越來(lái)越多的老年患者及其家屬愿意選擇外科手術(shù)以提高老年患者的生存和生活質(zhì)量［1-3］。但是, 近年研究表明老年患者術(shù)后較易對(duì)其認(rèn)知功能產(chǎn)生影響, 當(dāng)其認(rèn)知功能從術(shù)前到術(shù)后的改變達(dá)到一定程度時(shí), 就會(huì)造成患者認(rèn)知功能障礙(POCD)。該病可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年, 甚至造成患者癡呆［4］。目前, POCD的發(fā)病機(jī)制尚不清楚, 但有研究表明患者的年齡、麻醉的方式等是該病的重要誘因。其中, 麻醉的方式、深度等均會(huì)對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)造成一定的影響［5,6］。因此,對(duì)于麻醉引起的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙是臨床研究的熱點(diǎn)。本文研究了七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)于老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年1月~2013年12月收治的106例老年肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本研究106例患者中, 男性患者77例, 女性患者29例。年齡65~82歲, 平均年齡(72.2±2.6)歲, 體重43~65 kg, 平均體重為(53.58±11.68)kg。所有患者均行全身麻醉, 并于全麻情況下接受肺癌根治術(shù), 且所有患者均無(wú)嚴(yán)重的心腦血管疾病,無(wú)嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史, 肺功能測(cè)試及肝腎功能正常,無(wú)嚴(yán)重視力以及聽(tīng)力障礙或運(yùn)動(dòng)異常, 無(wú)吸毒、乙醇及藥物依賴史且近半年無(wú)抗精神病藥物服用史。于術(shù)前12 h采用認(rèn)知功能評(píng)分(MMSE)進(jìn)行評(píng)分：根據(jù)患者受教育程度進(jìn)行判斷, 未接受過(guò)教育的患者>17分, 小學(xué)文化程度的患者>20分, 高中及以上文化程度的患者>27分, MMSE評(píng)分總分30分, 正常值為27~30分。所有MMSE評(píng)分由專人執(zhí)行,經(jīng)測(cè)試所有患者的評(píng)分均>24分。術(shù)前將所有患者按麻醉方式不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組 53 例, 觀察組患者采用丙泊酚復(fù)合芬太尼及維庫(kù)溴銨全憑靜脈麻醉, 對(duì)照組患者采用七氟烷復(fù)合芬太尼及維庫(kù)溴銨誘導(dǎo)麻醉。術(shù)前跟患者及其家屬做好有效溝通并簽署知情同意書(shū)。經(jīng)SPSS 12.0軟件分析, 兩組患者在性別、年齡、體重、疾病的構(gòu)成、病程及疾病既往史等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組一般性資料具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前均對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)訪問(wèn), 入手術(shù)室后, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即建立靜脈通路并取靜脈血約5 ml左右于抗凝管中保存。所有患者均采用靜脈快速注射芬太尼 2~4 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.07~0.11 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在患者氣管插管成功后接上麻醉機(jī)行機(jī)械通氣并調(diào)節(jié)至合適的呼吸參數(shù)：潮氣量(VT)設(shè)定在8~10 ml/kg, 呼吸頻率(RR)為10~12次/min,呼氣二氧化碳分壓(PETCO2)維持在30~40 mmHg水平, 兩組均間斷給予維庫(kù)溴銨和芬太尼以滿足手術(shù)的肌松和鎮(zhèn)痛。對(duì)照組患者在麻醉誘導(dǎo)后給予吸入七氟烷維持麻醉, 觀察組患者給予靶控輸注丙泊酚2~4 mg/(kg·min)。術(shù)中將麻醉深度維持腦電頻指數(shù)(BIS)45~55,患者的血壓及心率控制在基礎(chǔ)值的上下20%左右, 對(duì)失血患者及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度。縫皮時(shí)停止七氟烷或丙泊酚, 靜脈給予曲馬多100 mg, 手術(shù)結(jié)束前 30 min 左右停用維庫(kù)溴銨, 并改手控輔助患者自主呼吸。術(shù)后取患者靜脈血5 ml左右于抗凝管中4℃低溫進(jìn)行保存。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均于術(shù)后6 h、12 h、1 d、3 d、7 d進(jìn)行常規(guī)訪視并作認(rèn)知功能評(píng)分(MMSE)評(píng)分, 對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后的評(píng)分進(jìn)行比較, 如果其評(píng)分減少>2分, 則認(rèn)為有認(rèn)知功能下降的趨勢(shì)。術(shù)后1 d隨訪時(shí)取靜脈血5 ml, 并用抗凝管4℃低溫保存, 24 h內(nèi)以1000 r/min離心10 min離心完畢后取血液上清液于-20℃下凍存, 并統(tǒng)一測(cè)定血漿S100β蛋白濃度。比較患者不同時(shí)間的MMSE評(píng)分及血漿S100β蛋白的變化并詳細(xì)記錄術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示；患者年齡、體重及MMSE評(píng)分等比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用獨(dú)立樣本的卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較 所有患者均順利完成手術(shù), 術(shù)中的各生命體征平穩(wěn), 術(shù)前MMSE評(píng)分均屬正常范圍, 經(jīng)SPSS12.0軟件分析, 觀察組及對(duì)照組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組血漿S100β蛋白濃度比較 術(shù)前兩組的S100β蛋白濃度水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后6 h, 兩組S100β蛋白濃度水平明顯提高(P＜0.05), 但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在術(shù)后12 h、1 d、3 d及7 d, 對(duì)照組較觀察組S100β蛋白濃度高, 兩者都較麻醉前的S100β蛋白濃度高, 經(jīng)比較, 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)S100β蛋白濃度值的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 MMSE評(píng)分測(cè)定結(jié)果比較 兩組患者術(shù)后的MMSE評(píng)分均有不同程度的下降趨勢(shì), 經(jīng)比較, 兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后7d時(shí), 兩組患者的MMSE評(píng)分基本恢復(fù)正常, 兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)S100β蛋白濃度比較(s， g/L)

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)S100β蛋白濃度比較(s， g/L)

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表2 兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分結(jié)果比較(s)

表2 兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分結(jié)果比較(s)

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3 討論

患者的自身身體素質(zhì)如糖尿病、年齡及心理素質(zhì)等是認(rèn)知功能障礙(POCD)的主要發(fā)病機(jī)制［7］, 而術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者手術(shù)麻醉后容易出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一, 因此, 老年患者采用全麻進(jìn)行手術(shù)后發(fā)生POCD的現(xiàn)象越來(lái)越受到眾多患者及麻醉科醫(yī)師的關(guān)注［8］。血清S100β蛋白的濃度水平是評(píng)價(jià)腦損傷程度的直接指標(biāo), 而手術(shù)麻醉可以影響血清S100β蛋白的水平, 本文主要采用七氟烷和丙泊酚兩種麻醉的方式對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行研究, 通過(guò)手術(shù)結(jié)果比較, 兩組出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙(POCD)的幾率明顯降低, 血清中的S100β蛋白濃度水平均升高, 術(shù)后患者的認(rèn)知功能及記憶恢復(fù)能力均得到不同程度的提高, 7 d后基本能恢復(fù)到正常水平。因此, 七氟烷與丙泊酚均可提高老年患者全身麻醉術(shù)后早期認(rèn)知功能, 但七氟烷與丙泊酚相比, 術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較低, 恢復(fù)更快。對(duì)老年肺癌手術(shù)使用七氟烷或丙泊酚麻醉, 可有效降低患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙(POCD)的可能, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 周志水,姚建芬.丙泊酚與七氟烷麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2013,20(4):42-43

［2］ 于學(xué)超,王延國(guó),高魯渤,等.七氟烷或丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 18(1): 102-105.

［3］ 曹雷,李成輝.七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年結(jié)直腸癌患者認(rèn)知功能的影響.海南醫(yī)學(xué), 2013,24(6):834-836.

［4］ 馮麗,田玉科,王鵬.老年病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2006,22(13):1589.

［5］ 洪濤,聞大翔,杭燕南.血清S100β變化與老年患者腹部手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的關(guān)系.臨床麻醉學(xué)雜志, 2006,22(8):571.

［6］ 林煜,黃傳平,劉劍,等.腦震蕩患者血清S100β蛋白的變化與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2010,9(8):844.

［7］ 譚嶸.丙泊酚和異氟烷對(duì)老年患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009,29(6):1247-1248.

［8］ 曹國(guó)輝.瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2009,16(4):1218-1219.

Influence of anesthesia with sevoflurane or propofol on postoperative cognitive function in elder patients of lung cancer

SUN Yu-chuan, WANG Dian-tao, YU Jin-hua. Department of Anesthesiology, Laiyang Central Hospital, Yantai 265200, China

Objective To compare the influence of sevoflurane and propfol anesthesia on the postoperative cognitive function in elder patients of lung cancer.Methods Retrospective analysis of clinical data in our hospital 106 cases of lung cancer of elderly patients from January 2010 to December 2013.All patients were randomly divided into 2 groups, Mini-mental state examination was conducted respectively at the time of 12 h preoperative, 6 h, 12 h, 1 d, 3 d, 7 d after the surgery.Blood samples were taken at before anesthesia, postoperative and 1 d after surgery, for the detection of serum concentration of S100β protein.Results All patients were successfully operated with stable vital signs of patients.In two groups, there was no significant difference of age, bodyweight, diseases ( P＞0.05).There was no significant difference in preoperative MMSE grade and preoperative S100β protein (P＞0.05).MMSE grade after the two groups were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Propofol and sevoflurane can affect the early cognitive function in elderly patients after anesthesia and surgery.Compared with propofol, sevoflurane shows lower incidence rate of postoperative cognitive dysfunction and faster recovery.

Wevoflurane; Propofol; Anesthesia; Lung cancer in elderly; Postoperative cognitive function

265200 山東省煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院麻醉科