中西醫結合治療高氣道反應性慢性咳嗽合并月經失調臨床觀察

刁仕萍??禹云梅??陳志紅

[摘要]目的 探討在高氣道反應性慢性咳嗽合并月經失調患者中使用中西醫結合治療方法的效果。 方法 以我院2011年1月～2013年7月收治的高氣道反應性慢性咳嗽合并月經失調患者110例為研究對象，隨機分為A組與B組，所有患者均進行常規西醫治療，A組患者在此基礎上，增加中醫治療方案。比較兩組患者臨床癥狀、肺功能、炎癥因子水平和體內激素水平之間的差異。 結果 A組患者治療后咳嗽和月經失調中醫癥候積分分別為（2.13±0.89）分和（2.01±0.99）分，B組為（4.42±1.06）分和（3.48±1.02）分，A組顯著低于B組（P<0.05），A組治療后FVC%、FEV1%和MMEF%分別為（112.27±4.49）、（112.17±9.47）和（75.58±5.51），顯著高于B組（104.37±4.11）、（95.58±8.36）和（70.16±4.09），A組患者氣道炎癥反應強度低于B組，其體內E2、PRL和LH/FSH分別為（350.17±39.66）pmol/L、（0.98±0.18）nmol/L和（1.94±0.48）IU/L，A組患者PRL和LH/FSH顯著低于B組（P<0.05），E2顯著高于B組（P<0.05）。 結論 中西醫結合可以有效治療高氣道反應性慢性咳嗽合并月經失調，其可有效改善患者臨床癥狀，提高患者肺功能，降低患者氣道炎癥水平，調解患者體內激素水平。

[關鍵詞]中醫；慢性咳嗽；月經失調

[中圖分類號] R271.111 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）15-13-04

特異性或特異性的刺激表現出了超乎尋常的敏感，在接受刺激后，其氣道平滑肌會出現異常收縮，并伴有支氣管痙攣和黏液腺體分泌功能異常，進而引發一系列氣道臨床癥狀，具體有胸悶、喘息、喉嚨干癢、刺激性咳嗽等[1-2]。對此疾病的病因研究顯示，該病不僅與大氣污染、吸煙等環境因素有關，還與患者氣道內β腎上腺素受體功能障礙有關，其臨床治療策略也主要是以控制患者氣道內局部炎癥[3-4]。在實際工作中我們發現，高氣道反應性慢性咳嗽患者主要以中青年為主，其中女性又占多數，而此類女性患者往往會合并有月經失調。作為一家全科醫院，我們力求最有效的解決患者的臨床問題，幫助患者恢復正常生活，所以在本研究中，我們對此兩種疾病進行了共同治療，并通過聯合中西醫治療方案，試圖達到提高臨床效果的作用，現將過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2011年1月～2013年7月收治的高氣道反應性慢性咳嗽合并月經失調患者110例，所有患者均明確診斷含有慢性咳嗽，咳嗽激起試驗（+），咳嗽病程超過2個月。為保證研究對象同質性，我們以如下納入和排除標準篩選研究對象：（1）年齡大于18歲，且小于45歲的女性患者；（2）有明確月經失調癥狀，失調時間在3個月以上；（3）胸片檢查示無肺炎或肺結核可能；（4）中醫辨證診斷屬于肝腎兩虛型功能失調；（5）無妊娠或妊娠計劃者；（6）未合并有其他系統嚴重疾病，精神正常，具備一定文化水平；（7）知情同意。隨機將研究對象分為A組及B組，A組55例患者平均年齡（32.5±4.9）歲，咳嗽病程（13.25±3.30）周，月經失調病程（11.19±5.50）月。B組55例患者平均年齡（33.0±5.1）歲，咳嗽病程（12.98±3.42）周，月經失調病程（10.99±5.33）月。上述資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 B組治療方案 B組患者進行常規治療，在月經來潮第5天，開始口服補佳樂，連續使用21d，每天服用一片。之后在月經來潮第15天，即服用補佳樂（拜耳醫院保健有限公司廣州分公司，20130009）的第10天，開始使用安宮黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33020715 ），連續使用10d，每天10mg，結束一周期的治療，共進行3個周期。此外，患者在治療全程吸入布地奈德，根據患者情況，每日500μg，最短服用3周，最長服用12周。

1.2.2 A組治療方案 A組患者在B組方案基礎上，自月經來潮第5天時開始接受中醫藥物治療，首先服用經后方，具體如下：海蛤殼30g，桔梗25g，玄參、天花粉、板藍根、黃岑、生麥芽15g，蘇梗、瓜萎皮、浙貝、紫胡、杏仁10g，香附、陳皮、枳殼、川椒6g，甘草4g，如果患者舌苔偏白，則加用仙靈脾10g，如果苔黃，加用魚腥草30g，使用武火煎煮8min后，復渣再煎，每日在餐后使用兩次，連續服用1周。之后停藥5d，再開始使用中期方，具體如下：牡蠣30g，干生地、龍骨25g，炒棗仁、夜交藤15g，太子參12g，白芍、山茱萸、石菖蒲、黃蓮、郁金10g，當歸尾、五味子、遠志6g，甘草4g，肉桂2g，先用武火后用文火煎煮1h，復渣再煎，午餐和晚餐前服用，連續服用5d，然后停藥5d后開始使用經前方：海蛤殼30g，鱉甲25g，干生地、早蓮草20g，玄參、仙靈牌、女貞子15g，當歸尾、白芍、山茱萸、仙矛、川續斷、知母、黃柏、浙貝10g，川芎5g，甘草4g。用法同中期方，使用5d。所有患者治療周期為3個月經周期，在此期間禁止食用生冷腥臭和辛辣油膩的食物。

1.3 研究指標及評價方法

1.3.1 臨床治療效果及癥狀的比較 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》及對中醫癥候的相關研究[5]，我們對兩組患者治療前后的慢性咳嗽和月經失調的臨床癥狀積分進行比較。

1.3.2 治療前后肺功能的比較 參考相關文獻[6]，使用肺功能測量儀，比較AB兩組患者治療前后用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣流量（FEV1）和用力呼氣中期流速（MMEF）三項指標。

1.3.3 治療前后氣道炎癥水平的比較 主要比較治療前后患者誘導痰中白細胞介素5（IL-5）、白細胞介素10 （IL-10）和嗜酸性粒細胞百分比（EOS%）。endprint

1.3.4 治療前后激素水平的比較 主要比較AB兩組患者治療前后雌二醇（E2）、催乳素（PRL）和黃體生成素與血清促卵泡激素（LH/FSH）的比值。

1.4 統計學方法

所有數據經Epidata1.10雙向核查輸入計算機，使用SPSS16.0進行統計分析，計量資采用（）表示，A組與B組患者組間各指標比較使用兩組獨立樣本t檢驗方法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果及癥狀的比較

研究結果顯示，治療前后兩組患者慢性咳嗽和月經失調中醫癥候積分皆有顯著下降，以治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療前AB兩組患者咳嗽和月經失調中醫癥候積分差異無統計學意義（P>0.05），但治療后A組患者咳嗽和月經失調中醫癥候積分則顯著低于B組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能的比較

研究結果顯示，在肺功能的比較中，兩組患者肺功能指標FVC%、FEV1%和MMEF%皆有顯著增長（P<0.05），治療前兩組患者FVC%、FEV1%和MMEF%差異無統計學意義（P>0.05），治療后A組患者FVC%、FEV1%和MMEF%則顯著高于B組（P<0.05）。見表2。

2.3 炎性細胞因子水平的比較

研究結果顯示，在誘導痰炎性因子水平的比較中，兩組患者IL-5和EOS%皆有顯著下降（P<0.05），IL-10有顯著上升（P<0.05），治療前兩組患者IL-5、IL-10和EOS%無顯著差異（P>0.05），治療后A組患者IL-5和EOS%顯著低于B組（P<0.05），IL-10顯著高于B組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后激素水平的比較

研究結果顯示，兩組患者PRL和LH/FSH皆有顯著下降（P<0.05），E2有顯著上升（P<0.05），治療前兩組患者E2、PRL和LH/FSH無顯著差異（P>0.05），治療后A組患者PRL和LH/FSH顯著低于B組（P<0.05），E2顯著高于B組（P<0.05）。見表4。

3 討論

我國傳統中醫體系對于咳嗽的研究已有千余年歷史，在隋代醫術《諸病源候論》中，就已經記載了十余種咳嗽類型，在之后孫思邈《備急千金方》和秦景明的《癥因脈治》中，都對咳嗽有深入的研究。目前，中醫認為，風邪是咳嗽的主要病因，其主要病位在于肺部。風為百病之長、六淫之首，其上襲陽位，或與其他五氣一起，合而為病，在肺部形成肺氣

上逆，轉變為咳嗽，是一種體內失調的結果[7-8]。同時，月經失調亦是一種體內氣血失調所致癥狀，中醫認為，月經與腎氣的盛衰和沖任二脈的通盛有密切關系，其治療的根本應在補腎益氣，通絡補精，這也是我們將慢性咳嗽與月經失調聯合進行治療的基礎之一[9-10]。在本研究中，我們使用三階段中藥方對高氣道反應性咳嗽和月經失調患者進行治療，在經后方中，蘇梗、陳皮等具有疏肝理氣的作用，能夠通達表里，調暢氣機，而杏仁、黃岑、板藍根等有清肺解熱的作用，浙貝、天花粉、玄參等有利咽化痰、清熱解毒的作用，川椒可以通過反佐作用來祛寒，輔以其他藥物，此方可以起到清熱潤肺、調暢肺氣，祛邪正安的作用。在我們之后使用的經中期方主要作用為滋陰降火、交通心腎，轉化陰陽，促進排卵。在最后使用的經前期方，主要作用是養血調理、化痰補腎。此三種藥方序貫使用，保證了患者自內而外的氣血調解效果，幫助患者整合肺部和心腎血氣，進而達到慢性咳嗽和月經失調共同的治療目的。

本研究結果顯示，治療前后兩組患者咳嗽和月經失調中醫癥候積分皆有顯著下降（P<0.05），治療前兩組患者咳嗽和月經失調中醫癥候積分無顯著差異（P>0.05），治療后A組患者咳嗽和月經失調中醫癥候積分則顯著低于B組（P<0.05），這直觀的體現了患者慢性咳嗽癥狀和月經失調癥狀的好戰，直接證明了中西醫結合治療方案的效果。同時，本研究結果顯示，在肺功能的比較中，兩組患者肺功能指標FVC%、FEV1%和MMEF%皆有顯著增長

（P<0.05），治療前兩組患者FVC%、FEV1%和MMEF%無顯著差異（P>0.05），治療后A組患者FVC%、FEV1%和MMEF%則顯著高于B組（P<0.05）。這說明A組患者肺功能得到了更好的改善，而在慢性咳嗽治療中，肺功能的改善則意味著患者病情的扭轉[11-12]。另外，有研究顯示，高氣道反應性慢性咳嗽歸根結底是在于氣道的高炎癥水平[13-14]，本研究結果顯示，在誘導痰炎性因子水平的比較中，兩組患者IL-5和EOS%皆有顯著下降（P<0.05），IL-10有顯著上升（P<0.05），治療前兩組患者IL-5、IL-10和EOS%無顯著差異（P>0.05），治療后A組患者IL-5和EOS%顯著低于B組（P<0.05），IL-10顯著高于B組（P<0.05）。這說明A組患者氣道炎癥得到了更好的糾正，其氣道炎癥水平更低，我們認為，這一方面是中醫藥物本身的治療作用，另一方面也是由于中醫治療提高了患者肺部組織的機能，進而使西藥治療更有效所致。本研究結果顯示，A組E2、PRL和LH/FSH的比值等激素水平指標亦更趨于正常。這一點說明了患者月經期體內激素水平的改變。但鑒于研究周期和技術水平的限制，我們未對中藥發揮作用的機制進行藥理學分析，也未對研究對象進行更長時間的隨訪調查，相關研究將在后續工作中繼續進行。

綜上所述，我們認為，中西醫結合可以有效治療高氣道反應性慢性咳嗽合并月經失調，其可有效改善患者臨床癥狀，提高患者肺功能，降低患者氣道炎癥水平，調解患者體內激素水平，值得在臨床上推廣使用。

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