鳳縣“大病救助”調查

文/張革風 張永春

鳳縣“大病救助”調查

文/張革風 張永春

縣財政自籌資金，設立大病醫療救助基金，構筑起覆蓋全縣、城鄉一體、程序簡便的大病醫療救助體系。

地處秦嶺山區的鳳縣，早在2010年，便在全市乃至全省率先出臺了《鳳縣大病醫療救助實施辦法（試行）》，由縣財政每年自籌200—300萬元的大病醫療救助基金，構建起一項覆蓋城鄉居民、標準統一、程序簡便的大病醫療救助制度。

“大醫保”城鄉一體

調研中，縣合療辦主任楊勇告訴筆者，當時縣上構建城鄉一體的大醫保體系，主要有以下幾方面的考慮：

首先是原來的制度城鄉差距較大。原有的城鄉二元醫療保障制度在繳費、報銷、補助政策方面標準不一，比如農民住院補償封頂線是3萬元，而城鎮居民最高可補9萬元。實行城鄉居民醫療保險后，凡戶籍在鳳縣的城鄉居民，當時繳費分兩個標準：A類以戶為單位每人每年繳費30元，B類以戶為單位每人每年繳費150元，其中18周歲以下少年兒童每人每年繳費20元。在一個繳費年度，參保戶可以自主選擇繳費標準。《試行辦法》還規定，城鄉集體經濟組織要對城鄉居民醫療保險制度給予適當扶持，鼓勵社會團體和個人資助城鄉居民醫療保險；城鄉五保戶、低保戶、殘疾人員由民政資助，參加A類基本醫療保險，計劃生育家庭戶的參保補助資金，由計生部門負責確定，對基金的管理使用、補助標準等都有明確的規定，充分體現公平、公正、透明的原則。

其次是多頭管理，體制不順。如城鎮職工、居民醫保由人事保障部門經辦，新型農村合作醫療由衛生部門經辦，醫保政策城鄉分割、條塊分割，致使醫療機構在面對患者時，因身份不同而區別對待，加大了醫療保障的成本和執行難度。

第三是因病致貧、返貧現象還客觀存在。因此，圍繞“人人享有基本醫療保障”目標，健全醫保和救助相結合的保障格局，讓城鄉居民在同一張社會保障安全網下，享受到應有的、公平合理的醫療保障勢在必行。對城鄉困難家庭人員患重大疾病、無力交付住院費用的，進行醫前救助，最高救助達2萬元，對經醫前救助和享受各種醫療保險政策后，仍然負擔不起的，再進行二次醫療救助，最高救助可達到3萬元。

2013年1月，鳳縣又對《試行辦法》進一步調整，將惡性腫瘤及化療、終末期腎病血液透析、植入術后抗凝治療、血液系統疾病（慢性白血病、再生障礙性貧血）、重癥精神病等六種（類）疾病的門診醫藥費用，納入大病救助范圍；城鄉低保戶經新合療、城鎮醫保報銷后和（或）市社會醫療救助后，個人負擔費用年度累計超過1000元以上部分，按80%比例二次救助；城鄉一般家庭經新合療、城鎮醫保報銷后和（或）市社會醫療救助后，個人負擔費用年度累計超過5000元以上部分，按80%比例救助；并將年救助封頂線由3萬元提高到10萬元。

為群眾撐起“幸福傘”

今年67歲的鳳縣平木鎮東莊村一組村民任志秀，2012年2月在寶雞市中心醫院確診為胃癌，給其家庭造成極大經濟和精神壓力，當年進行根治手術累計住院總費用76326.9元，新合療報銷40138.13元，寶雞市大病醫療救助4444.43元，社會醫療救助7299.91元，鳳縣大病醫療二次救助15556.00元，累計報銷總額67438.47元，綜合報銷比例達88%。目前已痊愈，全家無不對大病救助制度充滿感激。

地處鳳縣偏遠山鄉的原溫江寺鄉瓦店子村二組村民唐澤安，從上世紀八九十年代起，便憑著開小百貨店和點種木耳、平菇等特色產業，成為村上較為殷實的家庭。2006年6月，唐澤安正在上初中的14歲女兒唐潔患上了急性早幼粒細胞白血病，一直接受化療，每年花費醫療費及其他費用10萬元，8年共計花費80多萬元，其中按各項政策報銷大約50%。2013年9月，唐潔在寶雞市中心醫院成功實施了自身骨髓移植，又趕上縣上擴大大病救助范圍和提高年救助封頂線。鳳縣合療辦提供的資料顯示，當年，唐潔累計住院總費用103556.64元，新合療報銷47693.64元，寶雞市大病救助8077.32元，社會醫療救助29116.58元，鳳縣大病醫療二次救助14135.28元，累計報銷總額99022.82元，綜合報銷比例達96%。

走訪中，唐澤安深有感觸地說：“過去農村家庭有人患上像我女兒這種大病，絕大多數肯定因經濟難以承受而最終放棄，我家的情況原來還算不錯，但新合療建立初期，還沒有實行大病救助時，為女兒治病，我不得不到處借債，直至從致富戶返回到低保戶。要不是實行了大病救助，我也說不準能不能堅持下來。說心里話，大病救助挽救的不僅僅是患者個人，也不僅僅是一個家庭，而是讓更多的人感受到我們這個社會大家庭的溫暖。”

據鳳縣合療辦統計，2010年鳳縣大病救助制度實施當年，全縣共救助253人次，救助金額126.57萬元；2011年救助427人次，救助金額287.83萬元；2012年救助414人次，救助金額290.04萬元；2013年救助665人次，救助金額307.57萬元。目前，鳳縣城鄉居民經基本醫療保險、寶雞市城鄉居民大病醫療保險、寶雞市社會醫療救助報銷補償后，再經鳳縣大病救助補償，平均補償比例達80%，低保患者最高補償比例可達98%。

鳳縣大病救助的實踐證明，這一制度極大地減輕了患病群眾的經濟負擔，尤其是減輕了低收入家庭的醫療費用負擔，為群眾撐起“幸福傘”。

醫療救助仍有拓展空間

盡管鳳縣在大病救助上敢為人先，并率先打破城鄉二元結構，實行城鄉居民社會保障一體化，讓不少大病患者享受到均等的醫療保障，打破了大病對不少家庭帶來的經濟和精神桎梏。但對城鄉普通群眾而言，一個大病患者，不僅影響到患者生存，乃至影響到家庭及社會的和諧穩定。

鳳州鎮鳳州村三組村民馬小明，原系四口之家，以務農為主。2010年5月，馬小明被確診為慢性腎功能衰竭、尿毒癥后，根本無力接受需一次交納30余萬元的腎移植手術費用，一直依靠透析治療維持生命至今。盡管享受到大病救助，但因大病導致家中貧困，且外債纏身，妻子離異出走，正上中學的兒子也被迫輟學在寶雞市邊打工邊照應父親，70多歲的母親雖年老多病，還得既留守家中，又牽掛兒孫，其窘境難以言表。

像馬小明這樣的患者及家庭，在欠發達地區仍然存在，大病救助制度實施幾年里，鳳縣接受腎移植手術的3人全部為城鎮干部職工。

調研中筆者了解到，大病患者及家庭的主要期盼有三：一是期盼有更多的疑難病癥被攻克，讓更多的大病患者擺脫病魔的折磨；二是期盼國家的醫療保障體系得以完善，讓更多的大病患者享受到均等的待遇；三是渴望得到社會和人們的尊重和幫助。

可以預見，大病患者的這些期盼和夢想完全值得期待或將變為現實。據有關資料，國家從2006年開始，就投入數億元資金，將“心腦肺血管疾病防治研究”“常見惡性腫瘤預防、早診及綜合治療研究”等諸多項目，列為科技支撐計劃，并取得不少突破。大病救助制度建設方面，2010年衛生部、民政部出臺了《關于開展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點工作的意見》，2012年3月，民政部、財政部、人力資源和社會保障部、衛生部頒布了《關于開展重特大疾病醫療救助試點工作的意見》，各省（區、市）紛紛按照《意見》制訂實施方案，選擇試點，落實配套措施，推動大病救助工作的開展。陜西省將11個市、區(縣)納入試點范圍，救助病種涵蓋了胃癌、甲亢、乳腺癌等20類大病。同時要求試點地區民政部門積極配合衛生、人社部門，對尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結核、艾滋病機會感染等8類大病，進一步加大救助力度，其他非重大疾病或非試點地區救助對象范圍也有所擴大，對城市低保“三無人員”、農村五保供養對象全額救助。隨著工作的不斷深入，將有更多的城鄉患者及家庭受益。