為何肺炎會出現腹痛、咳鐵銹色痰？

我63歲，不久前著了涼，開始全身酸痛、乏力、不思飲食，接著低燒、腹痛、咳鐵銹色痰。化驗血象高，拍片見雙下肺有片狀陰影，被診斷為“大葉性肺炎”，經住院治療痊愈。請問肺炎為何會出現腹痛、咳鐵銹色痰呢？

遼寧 韓安寧

韓安寧讀者：

大葉性肺炎是呼吸系統的常見病，由肺炎雙球菌感染引起。主要癥狀是高熱、寒戰、咳嗽、胸痛、呼吸急促等。老年人患大葉性肺炎特點有二：一是起病隱匿，癥狀不典型，常無明顯發熱、咳嗽、胸痛等癥狀，容易誤診；二是常會伴有高血壓、冠心病、糖尿病、“老慢支”等多種疾病，治療難度大，病死率高。

大葉性肺炎還會出現上腹痛。這是因為當病變位于兩肺下葉時，炎癥可累及到膈胸膜。而膈胸膜由下6個肋間神經管轄，這些神經又在腹膜之間走行，故膈胸膜疼痛可放射到腹部。這種疼痛遠離病變部位，在其他地方也出現的現象，醫學上叫“牽涉痛”。牽涉痛有時比病變本身部位更明顯，以致被誤診為急腹癥。

咳鐵銹色痰是大葉性肺炎的另一個癥狀特征。這是由于肺炎的第2～6天為病程發展的突變期，這時有大量滲出物充滿肺泡。滲出物中含有大量纖維蛋白，滲出的細胞又以紅細胞為主。紅細胞遭受破壞后，釋放出含鐵血黃素，隨痰咳出，于是痰就呈鐵銹色。

因此，當老年人出現發熱、咳嗽、腹痛、咳鐵銹色痰等癥狀時，應警惕大葉性肺炎的可能，及時做有關化驗檢查。一旦白細胞及中性粒細胞增高，X線片見有密度均勻的陰影時，即可確診，并給予敏感抗菌藥物治療。同時加強護理，保持呼吸道通暢，糾正脫水，防止水電解質平衡紊亂，預防心衰、心律失常等并發癥。

南京農業大學醫院副主任醫師 陳育民endprint