疼痛之謎

鄭文

疼痛與損傷的聯系

從生物學意義來看，疼痛是機體受到傷害或患有疾病時產生的一種信號和警告，以便人們及時采取措施，盡快除去傷害刺激。一般來講疼痛與損傷之間的關系呈正相關，即損傷越大越嚴重，疼痛則越明顯越劇烈。比如捏一下手指，可引起輕微的疼痛，當突然關門時。擠壓了手指則引起劇痛。但也有許多事例不支持這種規律。比如在戰爭中，65%受重傷的士兵和約20%經受外科手術的病人在受傷或手術后數小時或數天內僅感到輕微的疼痛或沒有疼痛，相反在臨床中，約70%慢性腰背痛患者卻查不出有明顯的損傷。由此可見，損傷和疼痛之間的關系具有一定的可變性，有損傷可以無疼痛；有疼痛不一定伴有損傷。另外，有一些生來就沒有感知疼痛能力的人，最典型的例證是加拿大蒙特利爾市一名女大學生，這位女孩子很聰明，除了無痛覺外，在各個方面都和常人一樣。在她29歲時患骨髓炎，因沒有痛覺到病情非常嚴重時才被發現，但為時已晚，最終死亡。從這個事例中我們不難看出疼痛對生存的意義，疼痛是一種防御性反應，警告我們盡早采取措施，避免疾病（傷害）進一步損傷機體。還有一種現象就是損傷痊愈后疼痛，也是目前各種痛癥中最難治愈的一種——幻肢痛。患者在截肢手術后很長時間（甚至終生）仍然痛苦地感覺到他們已被截去的肢體依然存在并伴有劇烈的疼痛，國外曾有人統計過：35%的截肢患者在其手術后都曾有過幻肢痛的歷史，而且越年輕，癥狀越明顯。

疼痛如何產生

對疼痛機理方面的研究，近年來也取得了突破性進展，其中最著名、最有影響的是疼痛“閘門控制學說”。在人體某個部位（現認為在脊髓后角）存在一種類似閘門的機構，它能控制外周向大腦皮層傳遞疼痛信號，并受2種神經纖維控制，一種叫粗纖維，另一種叫細纖維。當我們興奮粗纖維時，閘門趨于關閉，此時疼痛刺激不能傳至大腦，病人不會感到疼痛；當興奮細纖維時，閘門趨于開放，疼痛刺激信號可迅速傳至大腦，病人產生痛覺。生活中有很多現象可以說明這個問題，如：當小孩玩耍時，不慎摔倒，這時孩子家長往往對受傷部位輕輕撫摸或對著吹一吹，此刻受傷小孩好似疼痛明顯好一些，停止了哭啼。另外人們也常常習慣對身體疼痛部位輕輕撫摸或按摩，以減輕疼痛。其中道理就是這些簡單動作可以直接興奮粗纖維，因而使疼痛得到減輕。

控制疼痛

疼痛的治療（控制）主要有以下幾種方式：①藥物治療：包括口服、肌內注射、靜脈注射、外敷用藥、黏膜用藥等。②物理治療：種類繁多，無痛苦，療效立竿見影，主要適用于體表軟組織疼痛。③中醫推拿按摩：在我國歷史悠久，主要用于軟組織損傷所引起的疼痛。④手術治療：主要用于復雜頑固性疼痛或保守治療無效的疼痛，如腰椎間盤脫出引起的疼痛等。⑤介入性治療：是近些年才用于臨床的—種先進治療手段，往往需借助各種儀器設備，具有定位準確、療效確切、創傷小的優點。

（編輯 林妙）endprint