轉化醫學與腫瘤臨床醫師的教學培養

張小林

（遵義醫學院附屬醫院 腫瘤二病區，貴州 遵義 563003）

轉化醫學（translational medicine）對于醫學工作者并不陌生，它源于上世紀90年代提出的轉化研究。轉化醫學倡導實驗室研究與臨床應用之間的雙向轉化，其核心是要將生物醫學基礎研究成果迅速有效的轉化為可在臨床實際應用的理論、技術、方法和藥物，在實驗室和病房（bench to bedside，簡稱B to B）之間架起一條快速通道[1，2]。也就是在從事基礎科學發現的研究者和了解病人需求的醫生之間建立起有效的聯系[3]。把獲得的基礎研究成果快速轉化為臨床疾病防治新方法，關鍵在于提高疾病治療效果。轉化醫學潛藏著巨大效益，但是，要將基礎研究成果轉化為臨床可用的技術方法絕非易事[4]。

一、轉化醫學在國內現狀

國外轉化醫學研究方興未艾，我國的轉化醫學尚處于起步和探索階段。但轉化醫學在我國發展較為迅速，一些醫學院校和科研單位都成立了轉化醫學研究中心；如協和醫科大學的“臨床病原研究中心”、復旦大學的“出生缺陷研究中心”、上海交通大學的“Bio-X精神疾病中心”、中山大學的“腫瘤防治中心”等[5]。可以說轉化醫學已滲透到我國醫學的多個領域。我們的當務之急是應加快發展轉化醫學，迅速把一些成熟的生物技術轉化為疾病預防和治療決策，以減輕疾病負擔。同時也避免大量資金浪費在某些無臨床價值的基礎性研究上。這就是目前轉化醫學的發展方向和重要任務，對于腫瘤這種復雜疾病的防治研究，需要以轉化醫學的思維和理念來指導醫學科研和臨床實踐。

二、我國腫瘤學的發展與教學

我國的腫瘤學伴隨著科學技術的飛速發展，已成為一門專業性強、涉及面廣的綜合性學科。很多與腫瘤關系密切的邊緣學科的新理論、新技術，已與腫瘤學密不可分，并融為一體。目前我國腫瘤醫師臨床工作負擔沉重，多數醫院仍沿用著傳統的腫瘤醫治模式。腫瘤疾病與其他疾病相比有其特殊性，在我國疾病譜中，惡性腫瘤已躍居為我國居民的各種死亡原因的首位。盡管國內多家醫院設立了腫瘤科室，上到三級甲等綜合性醫院，下到各縣級醫院，腫瘤治療遍地開花。然而多數腫瘤患者的治療并不規范，主要表現在各醫療單位腫瘤診治水平參差不齊，而且在多數醫院存在誤診誤治、過度治療、濫用檢查手段及治療藥物等情況，造成醫療資源的極大浪費。造成目前現狀的原因除了臨床醫生對腫瘤認識不足外，很重要的原因在于腫瘤學的教學存在不足，未能培養出合格的腫瘤學方面的人才，未能及時跟上腫瘤學的發展需要。

1.我國腫瘤學教學的現狀。目前，我國多數高等醫學院校在腫瘤學教育方面相對薄弱，教育內容既不系統也不全面，醫學生掌握的腫瘤知識即片面又零散，不能從總體上把握了解腫瘤，這樣在今后的腫瘤研究方面就無法提出現實性的問題。如何培養合格的腫瘤學醫師是擺在我們面前的主要任務。要培養出一大批合格的腫瘤學科醫生，必須結合國內現狀對我國現行的腫瘤教學體制進行改革，抓好多層次的腫瘤學教育。

2.基礎性研究成果未能有效轉化成臨床實踐。雖然我國腫瘤基礎領域的研究成果頗豐，但多無法為臨床所應用，基礎與臨床嚴重脫節，這一點無法與國外相比。主要是因為基礎性研究者并沒有從臨床角度出發去尋找解決問題；而臨床醫生只注重實踐治療，不能從更深的層次去考慮腫瘤的治療；即使憑想象設計了科研課題，也是為了職稱晉升，完全沒有為臨床著想。因此，我們需要對腫瘤的傳統教學模式進行改革，這就要進行轉化醫學的引入，大力推進轉化醫學研究，加快基礎科研成果向臨床轉化，使有限的醫療資源效益最大化。我們需要培養既具有基礎研究技術，又具有臨床實踐的復合型人才[6]。即基礎——臨床復合型人才。這需要制定一整套培養體系，這樣規范化培養出來的人就是具有新的思維模式的轉化醫學研究人才[7]。

3.提腫瘤教學質量，培養高素質腫瘤人才。把轉化醫學引入到腫瘤學教學當中，一個重要方面就是要提高教師素質，這樣才能提高教學質量。因為只有高素質的老師，才能培養出高素質的人才。要不斷探索腫瘤教學的新方法。腫瘤教學要讓學生了解各種腫瘤的發生機制、發展規律、規范化治療、個體化治療及綜合治療的重要性。目前腫瘤研究已經到了分子水平，可以預料，轉化醫學的發展將導致“循因治療”的新模式，即逐步發展到基于腫瘤發病分子機制的個體化診斷與治療新階段[8]。以臨床中出現的腫瘤相關耐藥機制為例，只有通過基礎研究才能獲得突破和進展。

三、以轉化醫學為契機，加強腫瘤學醫生的培養

腫瘤學的發展日新月異，新概念、新知識、新技術等不斷問世。腫瘤教學內容除了包括流行病學、病因學、病理學、診斷學、內科學、外科學、放射治療學等內容外，還包括了生理、生化、藥理、影像、分子生物學、基因工程、心理學、倫理學等多方面醫學知識。所以，要想培養出一個合格的腫瘤科醫生，必須抓好醫學院校在校生的腫瘤學知識教育，打好堅實的理論基礎。腫瘤的臨床病種復雜，研究領域廣泛，治療手段也多樣（例如手術、放療、化療、靶向治療、介入治療、生物治療等治療手段，甚至包括腫瘤的康復與姑息治療、死亡教育等）。這就對腫瘤學醫師的培養提出了挑戰。如果在腫瘤教學中引入轉化醫學的概念，從醫學生基礎課階段即進行轉化醫學教育，能夠使學生樹立轉化醫學的科研理念、培養轉化醫學的臨床思維、鍛煉轉化研究的技術能力，使畢業的學生能夠在今后的工作研究中理論聯系實際。這樣才能使基礎研究解決臨床問題，造福廣大患者[9]。

1.加強理論知識學習。臨床實踐是理論醫學向臨床醫學過渡的必不可少的階段。通過加強理論學習，掌握腫瘤病因學、病理學的基本理論以及臨床診斷的基本方法；熟悉各種惡性腫瘤的臨床表現、綜合診斷；掌握腫瘤的綜合治療原則。從臨床出發加強基礎研究，使基礎研究成果真正服務于臨床，真正提高腫瘤患者的長期生存率[10]。

2.培養臨床及科研思維。在教學過程中，在臨床帶教中要注重對年輕醫生進行臨床及科研思維的培養，逐步鍛煉他們對某一種腫瘤做出一個正確的認識，結合實際病例去查找相關資料，運用嚴密的邏輯推理方法，周密思考，得出正確的診斷并給與規范的治療。

3.開展臨床病例討論。轉化醫學的核心是從基礎醫學到病床旁的轉化，就是要理論聯系實際。為了促使腫瘤學醫生能把從書本上學的東西運用于實際病人。通過病例討論，開闊視野，加強實際運用知識的能力。通過這種方式，提高學生發現問題，提出問題，找到真正解決問題的思路。

4.采用靈活多樣的教學查房形式。現代腫瘤醫學發展迅猛，知識更新快。如何在教學中把最新的知識傳授給學生？如何引導學生去思考問題？這將檢驗我們的教學模式是否符合當今醫學的發展趨勢。我們可在教學查房中可引入循證醫學和問題學習法（Problem-Based Learning，PBL）。循證醫學（EBM），也稱證據醫學，是目前腫瘤治療所遵循的最直接有力的證據，即將最好的研究證據應用于臨床；PBL法即帶著腫瘤醫學專題或具體病例的診治去引導、啟發、培養學生進行研究的學習過程和方法；同時在教學過程中要充分利用網絡課程。通過以上教學，使學生由被動的接受知識變為主動的學習，提高循證醫學意識，能夠很好從臨床角度考慮問題，從臨床實際出發設計科研課題，真正為臨床解決問題。在教學過程中，要培養提高學生檢索醫療文獻的能力，及時接觸最前沿的醫學信息，啟發學生萌發臨床科研意識，激發學生探求的興趣和創新的欲望。充分體現從臨床實踐到基礎研究再到臨床實踐的開放的、雙向的知識交流過程。轉化醫學思維和理念就這樣逐漸滲透到教學的方方面面。隨著對轉化醫學研究的深入，醫學高等教育將會培養出一批具備轉化醫學思維的研究型人才[11]。在腫瘤教學方面，我們稱為“基礎和臨床，兩手都要抓，兩手都要硬”的教學思路。

5.培養高端人才。腫瘤學高端人才的教育和培養有助于引領未來腫瘤研究和治療的方向。目前腫瘤學研究生培養分為科研型與臨床型兩種類型，前者側重于實驗研究和科研能力的培養；后者側重于臨床實際工作能力的訓練。要鼓勵臨床知識扎實、臨床能力強的年輕醫生攻讀碩士、博士學位。為國家培養一批出類拔萃的腫瘤醫學研究型人才，研究能力則是重點培養的方向[12]。

四、轉化醫學將提升腫瘤學的教學效果

我們要以轉化醫學為契機，把轉化醫學教育貫穿于腫瘤教學的整個過程中，必須培養既能進行基礎研究，又能看病、治病、將基礎研究與臨床有機結合的高素質人才。要充分發揮學生的學習主動性、積極性；引導并鍛煉學生的思維能力，及時轉化教學觀念，強化轉化醫學意識，為培養合格醫生打下堅實的基礎。

轉化醫學強調的是理念的轉變，只有培養的腫瘤學醫師在今后的工作中能夠圍繞臨床主題科學設計研究方案，才能夠解決實際的臨床問題。只有以轉化醫學的理念來指導醫學科研和臨床工作，才能發揮轉化醫學的作用。轉化醫學是系統工程，不能一蹴而就，人才的培養并非一朝一夕，但首先主要是把轉化醫學的理念和思維引入到腫瘤教學當中，首先構架起思想的橋梁。形成一種腫瘤醫學臨床研究模式。教學中要時刻培養學生在今后的實際工作中為病人服務的思想。

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