以能力為本位構建應用型本科護理學人才培養(yǎng)模式的探索與實踐

鄭克勤+劉瓊玲+顏文貞+黃秀鳳+徐紅+張洪+

［摘要］本研究以社會需求為導向改革課程設置，實施以學生自主學習能力提升為目標的教學模式，打造以臨床能力培養(yǎng)為核心的實踐教學平臺，創(chuàng)新以能力為主體的綜合評價體系，優(yōu)化教師知識和能力結構，全面提高學生的專業(yè)核心能力和綜合素質(zhì)，構建了以能力為本位的應用型本科護理學人才培養(yǎng)模式。

［關鍵詞］專業(yè)核心能力應用型人才護理學培養(yǎng)模式

［中圖分類號］G640［文獻標識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）12-0004-03

應用型人才是相對于高端理論型、學術型人才而言，具有較強的專業(yè)實踐能力，將科學原理或知識直接應用于與生產(chǎn)生活密切相關的社會實踐之中，在生產(chǎn)、建設、管理、服務等領域解決實際問題，為社會創(chuàng)造直接的經(jīng)濟利益和物質(zhì)財富的人才。應用型本科教育是一種專業(yè)性通才教育，它既關注學生扎實基礎理論知識的學習與儲備，為學生的長遠發(fā)展奠定堅實基礎，同時更是一種以能力為本位的教育，是為學生進入現(xiàn)實和未來行業(yè)做準備的教育，即解決實際問題的專業(yè)能力的培養(yǎng)與訓練。廣東醫(yī)學院護理學專業(yè)在辦學40年歷史積淀的基礎上，以當前社會需求為導向，以突出專業(yè)能力培養(yǎng)為目標，以課程體系、教學方法和評價手段改革為核心，以實踐教學平臺建設為重點，以教師知識能力結構優(yōu)化為依托，著力提高學生的自主學習能力、評判性思維能力、臨床實踐能力、溝通交流能力，探索構建了以能力為本位的高素質(zhì)、強能力、精專業(yè)、重實踐的應用型本科護理學人才培養(yǎng)模式。

一、以能力為本位的改革思路

傳統(tǒng)的護理學人才培養(yǎng)模式比較注重知識和技術的傳授，而對能力和素質(zhì)的培養(yǎng)不夠，表現(xiàn)為先理論教學，繼而臨床見習，再進行畢業(yè)實習的三段式教學模式，實踐教學學時偏少，接觸臨床時間較晚，在大三以前幾乎沒有機會接觸臨床護理。特別是近年來醫(yī)學院校普遍擴大招生規(guī)模導致教學資源相對匱乏，更難以在提高學生專業(yè)能力上有較大的突破。

應用型人才是掌握直接應用型專業(yè)知識和具有更具體專業(yè)實踐能力的人，突出專業(yè)應用能力的培養(yǎng)和提高是應用型人才培養(yǎng)的基本原則和首要任務。護理學專業(yè)人才的核心能力即專業(yè)勝任力包括自主學習能力、評判性思維能力、臨床實踐能力、溝通交流能力等。應用型護理學人才培養(yǎng)模式的構建就是要以培養(yǎng)學生的護理學核心能力為立足點，圍繞這些能力來匹配對應的知識，根據(jù)知識所屬的結構體系來設置課程，對護理學專業(yè)的課程體系、教學內(nèi)容、教學方法、教學資源進行配套改革，把能力的培養(yǎng)落實到培養(yǎng)方案的具體措施中去。始終堅持以專業(yè)核心能力培養(yǎng)為主線，在知識、素質(zhì)、能力等教學體系的設計上突出專業(yè)核心能力的訓練，使學生通過四年的在校學習掌握護理學專業(yè)知識，提升職業(yè)情感和人文素養(yǎng)，逐步培養(yǎng)獲取文獻資料和信息并對所學知識理解和建構的自主學習能力、獨立分析問題和解決問題的評判性思維能力、面對患者將理論知識和操作技能正確地應用到護理工作之中的臨床實踐能力以及人際交往團隊合作的溝通交流能力。

二、應用型本科護理學人才培養(yǎng)模式的構建

（一）以社會需求為導向改革課程設置

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、健康觀念的更新和衛(wèi)生保健體制的改革，社會也對護理學人才的培養(yǎng)質(zhì)量提出了更高的要求。近年來對30多家不同類型實習醫(yī)院中期實習檢查的反饋信息和問卷調(diào)查結果表明，醫(yī)院對當前護理學人才的要求主要集中在臨床護理實踐能力、溝通交流能力、服務意識和敬業(yè)精神等方面，這些重要信息豐富了應用型護理學人才培養(yǎng)目標的內(nèi)涵。根據(jù)社會對應用型護理學人才的培養(yǎng)要求，對現(xiàn)行的課程進行了重新審視，本著“實基礎、強能力”的原則調(diào)整課程結構。“實基礎”即基礎應該真正成為能力發(fā)展所必需和夠用的基礎，“強能力”即從社會需要的能力出發(fā)進行課程的整體設計，以培養(yǎng)專業(yè)核心能力為主線，把能力的提高落實到具體的課程設置中，并將護理人文教育貫穿始終。新課程體系的基本構成分為公共和人文素質(zhì)課程群、專業(yè)基礎課程群和專業(yè)課程群三大部分。刪減了醫(yī)用物理學、細胞生物學等公共課程，增設了護理學導論課。完善了護理心理學、護理倫理學、護理美學、護理管理學、護理教育學、護理研究、護理專業(yè)英語等人文護理素質(zhì)培養(yǎng)課程。整合專業(yè)基礎課程群，基礎理論教學內(nèi)容的深度和廣度以夠用為原則，強化了社區(qū)護理、康復護理、急救護理、老年護理等適應現(xiàn)代經(jīng)濟社會發(fā)展和健康服務需求的專業(yè)課程。

（二）實施以學生自主學習能力提升為目標的教學模式

教學方法的改革以突出學生自主學習能力的培養(yǎng)提高為目標，以護理學專業(yè)課程的教學方法改革為重點，采用以護理程序為框架的教學組織方式，強調(diào)以人為中心，將護理程序貫穿于教學的全過程，培養(yǎng)學生的整體護理意識。在教學方法改革的實踐中，摒棄教師一言堂式的滿堂灌教學方法，以學生為中心，充分發(fā)揮學生的主動性，除了積極應用以問題為基礎的教學法（PBL）、以病例為基礎的教學法（CBL）、角色置換、情景教學、模擬教學等經(jīng)國內(nèi)外廣泛實踐證明行之有效能提高學生自主學習積極性的教學方法以外，重點探索實施了適合學校校情的以問題為基礎（PBL）和以講授為基礎（LBL）相結合的大班課教學模式，既體現(xiàn)了PBL教學法以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為引導，鼓勵學生通過探索解決臨床護理實際問題來進行主動學習，培養(yǎng)通過各種渠道獲取文獻資料和信息并對所學知識加以進一步理解和建構的自主學習能力的優(yōu)越性，為終身學習打下基礎，又體現(xiàn)了傳統(tǒng)的基于教師講授的教學法課堂容量大，知識系統(tǒng)性好，教學成本低又節(jié)省教學資源等特點，而得以將PBL教學法本土化，克服了省屬院校由于招生量大、教學資源相對不足等客觀條件制約，經(jīng)典的小組PBL教學難以普遍開展的窘境。同時充分利用網(wǎng)絡課程的畢博平臺進行教學信息發(fā)布、師生答疑交流、學生在線測試、教學資源拓展等功能，方便學生自主學習。

（三）打造以臨床能力培養(yǎng)為核心的實踐教學平臺

護理學是一門實踐性、應用性很強的學科，護理教育的目的就是為臨床護理實踐提供高素質(zhì)人才。而強化實踐教學，突出學生的應用能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)是應用型本科護理學人才培養(yǎng)的主要特征。實踐教學平臺由基礎護理和專科護理兩大模塊組成，涵蓋護理學18門基礎和專業(yè)課程，從二年級第一學期開始就對學生進行臨床能力的培養(yǎng)。基礎護理實踐教學模塊主要培養(yǎng)學生掌握常用的護理技術操作，訓練運用護理程序?qū)嵤┱w護理的思維和基本方法。專科護理實踐教學模塊通過對臨床各學科實踐教學內(nèi)容的練習，培養(yǎng)學生面對患者將理論知識和操作技能正確地應用到護理工作之中的臨床實踐能力。加強護理學實驗教學中心建設，充分發(fā)揮護理學實驗教學中心模擬臨床的功能，以實踐教學為突破口，培養(yǎng)學生的動手實踐能力、獨立分析問題和解決問題的評判性思維能力。購置了實驗教學必要的仿真模擬教學設備，充分利用仿真模擬技術，建立模擬訓練系統(tǒng)。通過實驗室多媒體教學系統(tǒng)，實現(xiàn)教學手段的形象化、智能化、多樣化，使學生能夠在較為真實的環(huán)境和氛圍中通過規(guī)范化的護理學專業(yè)技能訓練，熟練臨床操作技能，增強動手能力，保證學生達到讓服務對象足以信任的技能水平。探索建立學生自主管理的實驗室開放模式，教學實驗室向?qū)W生全天候開放，保證學生利用課余時間進行專業(yè)技能操作練習，為學生創(chuàng)造個性化的學習空間，同時鍛煉提高學生的自主學習能力、動手能力、自我管理能力。

（四）創(chuàng)新以能力為主體的綜合評價體系

改革傳統(tǒng)的一考定終身的學業(yè)成績評價方法，把考核貫穿于課程教學的全過程，課程成績由平時成績、考試成績、綜合素質(zhì)三部分組成，嘗試更為靈活的考核方式。如護理教育課程要求學生設計教案，進行教學演示；《、護理研究課程要求學生完成科研設計和文獻綜述等作業(yè)，重在能力培養(yǎng)。采用PBL等教學方法的護理專業(yè)課程增加學生小組討論表現(xiàn)的成績所占比重。畢業(yè)考試則建立了基于國家護士執(zhí)業(yè)資格考試模式的理論綜合考試與基于客觀結構化臨床考試（OSCE）模式的臨床技能考試相結合的理論與實踐并重的護理學專業(yè)畢業(yè)考試模式。其中臨床技能考試采用簡化OSCE的模式，設置4~6個考站，全面、客觀、公平地考查學生的護理病例分析評估、臨床護理決策、護理程序運用、護理技能操作、健康教育宣講等臨床護理綜合能力。克服了傳統(tǒng)的畢業(yè)技能考試形式單一，覆蓋面窄，偶然性較大，客觀性較差，只注重對學生臨床護理操作技術的評價，難以對學生整體能力水平做出準確判斷，不能反映護理學專業(yè)培養(yǎng)目標對學生綜合能力和素質(zhì)要求的缺陷，充分發(fā)揮了畢業(yè)考試的功能。

（五）優(yōu)化教師知識和能力結構

應用型人才的培養(yǎng)對教師的專業(yè)水平和知識結構提出了更高的要求，只有既具有較高現(xiàn)代護理學專業(yè)理論水平又具有較強實踐動手能力的高素質(zhì)教師，才能培養(yǎng)出合格的應用型護理學專業(yè)人才。優(yōu)化師資隊伍的知識和能力結構的具體措施包括三個方面。首先是優(yōu)化師資隊伍的臨床實踐能力，聘請具有豐富臨床經(jīng)驗的護理學專家為兼職教師，對專職教師進行傳幫帶。新引進的專業(yè)教師必須至少要有3年以上的臨床護理實踐經(jīng)驗，從根本上杜絕照本宣科式從理論到理論的教學方式，避免教師“以其昏昏，使人昭昭”。其次是專業(yè)教師每年不定期參加繼續(xù)教育學習，參加國內(nèi)外各種學術會議交流或短期培訓班，學習最新的護理學專業(yè)理論和知識，了解相關學科的最新進展，趕上時代發(fā)展的步伐。同時鼓勵青年教師在職攻讀護理學博士學位，訓練科研思維和科研能力，提高整個師資隊伍的學歷水平，為應用型本科人才培養(yǎng)模式的研究與實踐奠定良好的師資基礎。

（六）重視護理職業(yè)情感和人文素質(zhì)培養(yǎng)

實施早接觸護理、多接觸護理、反復接觸護理四年不斷線的教學組織模式，注重全程臨床護理能力和護理職業(yè)情感的培養(yǎng)，增強學生對職業(yè)的認同感。一年級下半年開設護理學導論課，由資深護理學專家主講，其中結合相應的教學內(nèi)容組織2~3次醫(yī)院見習或小組討論，感受醫(yī)院的真實環(huán)境，體驗護士的角色和責任，早日了解護理職業(yè)的價值和精神。一、二年級暑假期間通過三下鄉(xiāng)活動去社區(qū)、老人院、醫(yī)院等進行感知體驗，及早培養(yǎng)學生的社會責任感。三年級臨床護理專業(yè)課教學期間穿插進行階段性臨床見習，即每完成某一階段教學內(nèi)容，就組織相應的臨床見習。第四學年全年安排臨床實習。

重視學生思想道德和人文素質(zhì)的培養(yǎng)，使學生具備強烈的關愛意識和真誠的奉獻精神。實行第一課堂和第二課堂的聯(lián)動，引導學生開展豐富多彩的文體活動。以天使文化藝術節(jié)等大型校園文化活動為平臺，通過護士授帽儀式、名師箴言講座、護理操作技能大賽、國際護士節(jié)、“三下鄉(xiāng)”活動和社區(qū)志愿服務等社會實踐活動，培育護理職業(yè)情感和職業(yè)道德以及社會活動能力和社會責任感。

三、結語

護理學專業(yè)教育是定向于行業(yè)、定型于應用的專業(yè)應用型教育，構建應用型本科人才培養(yǎng)模式是一項開創(chuàng)性的工作。通過大量艱苦細致的研究與實踐，探索建立全新的護理學專業(yè)本科應用型人才的基本培養(yǎng)模式框架，對豐富應用型本科教育的理論、研究和探索應用型本科教育的規(guī)律、建立具有地方特色的應用型本科教育理論體系、推動應用型本科教育的科學發(fā)展都具有重要的意義。廣東醫(yī)學院是廣東省重要的應用型本科護理學人才培養(yǎng)基地，構建以能力為本位的應用型本科人才培養(yǎng)模式來指導人才培養(yǎng)的實踐，為地方和行業(yè)培養(yǎng)適應社會需求的護理學人才具有重要的現(xiàn)實意義和實踐價值，對其他院校護理學人才的培養(yǎng)也具有重要的參考借鑒作用。

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［責任編輯：雷艷］