以能力為本位構(gòu)建應(yīng)用型本科護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐

鄭克勤+劉瓊玲+顏文貞+黃秀鳳+徐紅+張洪+

［摘要］本研究以社會(huì)需求為導(dǎo)向改革課程設(shè)置，實(shí)施以學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提升為目標(biāo)的教學(xué)模式，打造以臨床能力培養(yǎng)為核心的實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，創(chuàng)新以能力為主體的綜合評(píng)價(jià)體系，優(yōu)化教師知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)，全面提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)核心能力和綜合素質(zhì)，構(gòu)建了以能力為本位的應(yīng)用型本科護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)模式。

［關(guān)鍵詞］專(zhuān)業(yè)核心能力應(yīng)用型人才護(hù)理學(xué)培養(yǎng)模式

［中圖分類(lèi)號(hào)］G640［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］2095-3437（2014）12-0004-03

應(yīng)用型人才是相對(duì)于高端理論型、學(xué)術(shù)型人才而言，具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力，將科學(xué)原理或知識(shí)直接應(yīng)用于與生產(chǎn)生活密切相關(guān)的社會(huì)實(shí)踐之中，在生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)等領(lǐng)域解決實(shí)際問(wèn)題，為社會(huì)創(chuàng)造直接的經(jīng)濟(jì)利益和物質(zhì)財(cái)富的人才。應(yīng)用型本科教育是一種專(zhuān)業(yè)性通才教育，它既關(guān)注學(xué)生扎實(shí)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與儲(chǔ)備，為學(xué)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)更是一種以能力為本位的教育，是為學(xué)生進(jìn)入現(xiàn)實(shí)和未來(lái)行業(yè)做準(zhǔn)備的教育，即解決實(shí)際問(wèn)題的專(zhuān)業(yè)能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練。廣東醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)在辦學(xué)40年歷史積淀的基礎(chǔ)上，以當(dāng)前社會(huì)需求為導(dǎo)向，以突出專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)為目標(biāo)，以課程體系、教學(xué)方法和評(píng)價(jià)手段改革為核心，以實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)建設(shè)為重點(diǎn)，以教師知識(shí)能力結(jié)構(gòu)優(yōu)化為依托，著力提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力、臨床實(shí)踐能力、溝通交流能力，探索構(gòu)建了以能力為本位的高素質(zhì)、強(qiáng)能力、精專(zhuān)業(yè)、重實(shí)踐的應(yīng)用型本科護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)模式。

一、以能力為本位的改革思路

傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)模式比較注重知識(shí)和技術(shù)的傳授，而對(duì)能力和素質(zhì)的培養(yǎng)不夠，表現(xiàn)為先理論教學(xué)，繼而臨床見(jiàn)習(xí)，再進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)的三段式教學(xué)模式，實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)偏少，接觸臨床時(shí)間較晚，在大三以前幾乎沒(méi)有機(jī)會(huì)接觸臨床護(hù)理。特別是近年來(lái)醫(yī)學(xué)院校普遍擴(kuò)大招生規(guī)模導(dǎo)致教學(xué)資源相對(duì)匱乏，更難以在提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力上有較大的突破。

應(yīng)用型人才是掌握直接應(yīng)用型專(zhuān)業(yè)知識(shí)和具有更具體專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力的人，突出專(zhuān)業(yè)應(yīng)用能力的培養(yǎng)和提高是應(yīng)用型人才培養(yǎng)的基本原則和首要任務(wù)。護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的核心能力即專(zhuān)業(yè)勝任力包括自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力、臨床實(shí)踐能力、溝通交流能力等。應(yīng)用型護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建就是要以培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理學(xué)核心能力為立足點(diǎn)，圍繞這些能力來(lái)匹配對(duì)應(yīng)的知識(shí)，根據(jù)知識(shí)所屬的結(jié)構(gòu)體系來(lái)設(shè)置課程，對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)資源進(jìn)行配套改革，把能力的培養(yǎng)落實(shí)到培養(yǎng)方案的具體措施中去。始終堅(jiān)持以專(zhuān)業(yè)核心能力培養(yǎng)為主線(xiàn)，在知識(shí)、素質(zhì)、能力等教學(xué)體系的設(shè)計(jì)上突出專(zhuān)業(yè)核心能力的訓(xùn)練，使學(xué)生通過(guò)四年的在校學(xué)習(xí)掌握護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提升職業(yè)情感和人文素養(yǎng)，逐步培養(yǎng)獲取文獻(xiàn)資料和信息并對(duì)所學(xué)知識(shí)理解和建構(gòu)的自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的評(píng)判性思維能力、面對(duì)患者將理論知識(shí)和操作技能正確地應(yīng)用到護(hù)理工作之中的臨床實(shí)踐能力以及人際交往團(tuán)隊(duì)合作的溝通交流能力。

二、應(yīng)用型本科護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建

（一）以社會(huì)需求為導(dǎo)向改革課程設(shè)置

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、健康觀念的更新和衛(wèi)生保健體制的改革，社會(huì)也對(duì)護(hù)理學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量提出了更高的要求。近年來(lái)對(duì)30多家不同類(lèi)型實(shí)習(xí)醫(yī)院中期實(shí)習(xí)檢查的反饋信息和問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)院對(duì)當(dāng)前護(hù)理學(xué)人才的要求主要集中在臨床護(hù)理實(shí)踐能力、溝通交流能力、服務(wù)意識(shí)和敬業(yè)精神等方面，這些重要信息豐富了應(yīng)用型護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的內(nèi)涵。根據(jù)社會(huì)對(duì)應(yīng)用型護(hù)理學(xué)人才的培養(yǎng)要求，對(duì)現(xiàn)行的課程進(jìn)行了重新審視，本著“實(shí)基礎(chǔ)、強(qiáng)能力”的原則調(diào)整課程結(jié)構(gòu)?！皩?shí)基礎(chǔ)”即基礎(chǔ)應(yīng)該真正成為能力發(fā)展所必需和夠用的基礎(chǔ)，“強(qiáng)能力”即從社會(huì)需要的能力出發(fā)進(jìn)行課程的整體設(shè)計(jì)，以培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)核心能力為主線(xiàn)，把能力的提高落實(shí)到具體的課程設(shè)置中，并將護(hù)理人文教育貫穿始終。新課程體系的基本構(gòu)成分為公共和人文素質(zhì)課程群、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程群和專(zhuān)業(yè)課程群三大部分。刪減了醫(yī)用物理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等公共課程，增設(shè)了護(hù)理學(xué)導(dǎo)論課。完善了護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理研究、護(hù)理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)等人文護(hù)理素質(zhì)培養(yǎng)課程。整合專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程群，基礎(chǔ)理論教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度以夠用為原則，強(qiáng)化了社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、急救護(hù)理、老年護(hù)理等適應(yīng)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和健康服務(wù)需求的專(zhuān)業(yè)課程。

（二）實(shí)施以學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提升為目標(biāo)的教學(xué)模式

教學(xué)方法的改革以突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)提高為目標(biāo)，以護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的教學(xué)方法改革為重點(diǎn)，采用以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿慕虒W(xué)組織方式，強(qiáng)調(diào)以人為中心，將護(hù)理程序貫穿于教學(xué)的全過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生的整體護(hù)理意識(shí)。在教學(xué)方法改革的實(shí)踐中，摒棄教師一言堂式的滿(mǎn)堂灌教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，除了積極應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（CBL）、角色置換、情景教學(xué)、模擬教學(xué)等經(jīng)國(guó)內(nèi)外廣泛實(shí)踐證明行之有效能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性的教學(xué)方法以外，重點(diǎn)探索實(shí)施了適合學(xué)校校情的以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）和以講授為基礎(chǔ)（LBL）相結(jié)合的大班課教學(xué)模式，既體現(xiàn)了PBL教學(xué)法以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)探索解決臨床護(hù)理實(shí)際問(wèn)題來(lái)進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)通過(guò)各種渠道獲取文獻(xiàn)資料和信息并對(duì)所學(xué)知識(shí)加以進(jìn)一步理解和建構(gòu)的自主學(xué)習(xí)能力的優(yōu)越性，為終身學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，又體現(xiàn)了傳統(tǒng)的基于教師講授的教學(xué)法課堂容量大，知識(shí)系統(tǒng)性好，教學(xué)成本低又節(jié)省教學(xué)資源等特點(diǎn)，而得以將PBL教學(xué)法本土化，克服了省屬院校由于招生量大、教學(xué)資源相對(duì)不足等客觀條件制約，經(jīng)典的小組PBL教學(xué)難以普遍開(kāi)展的窘境。同時(shí)充分利用網(wǎng)絡(luò)課程的畢博平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)信息發(fā)布、師生答疑交流、學(xué)生在線(xiàn)測(cè)試、教學(xué)資源拓展等功能，方便學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

（三）打造以臨床能力培養(yǎng)為核心的實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理教育的目的就是為臨床護(hù)理實(shí)踐提供高素質(zhì)人才。而強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，突出學(xué)生的應(yīng)用能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)是應(yīng)用型本科護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)的主要特征。實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)由基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理兩大模塊組成，涵蓋護(hù)理學(xué)18門(mén)基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)課程，從二年級(jí)第一學(xué)期開(kāi)始就對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床能力的培養(yǎng)?；A(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模塊主要培養(yǎng)學(xué)生掌握常用的護(hù)理技術(shù)操作，訓(xùn)練運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理的思維和基本方法。專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模塊通過(guò)對(duì)臨床各學(xué)科實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的練習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)患者將理論知識(shí)和操作技能正確地應(yīng)用到護(hù)理工作之中的臨床實(shí)踐能力。加強(qiáng)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)，充分發(fā)揮護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心模擬臨床的功能，以實(shí)踐教學(xué)為突破口，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力、獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的評(píng)判性思維能力。購(gòu)置了實(shí)驗(yàn)教學(xué)必要的仿真模擬教學(xué)設(shè)備，充分利用仿真模擬技術(shù)，建立模擬訓(xùn)練系統(tǒng)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室多媒體教學(xué)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)手段的形象化、智能化、多樣化，使學(xué)生能夠在較為真實(shí)的環(huán)境和氛圍中通過(guò)規(guī)范化的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練，熟練臨床操作技能，增強(qiáng)動(dòng)手能力，保證學(xué)生達(dá)到讓服務(wù)對(duì)象足以信任的技能水平。探索建立學(xué)生自主管理的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放模式，教學(xué)實(shí)驗(yàn)室向?qū)W生全天候開(kāi)放，保證學(xué)生利用課余時(shí)間進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能操作練習(xí)，為學(xué)生創(chuàng)造個(gè)性化的學(xué)習(xí)空間，同時(shí)鍛煉提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手能力、自我管理能力。

（四）創(chuàng)新以能力為主體的綜合評(píng)價(jià)體系

改革傳統(tǒng)的一考定終身的學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方法，把考核貫穿于課程教學(xué)的全過(guò)程，課程成績(jī)由平時(shí)成績(jī)、考試成績(jī)、綜合素質(zhì)三部分組成，嘗試更為靈活的考核方式。如護(hù)理教育課程要求學(xué)生設(shè)計(jì)教案，進(jìn)行教學(xué)演示；《、護(hù)理研究課程要求學(xué)生完成科研設(shè)計(jì)和文獻(xiàn)綜述等作業(yè)，重在能力培養(yǎng)。采用PBL等教學(xué)方法的護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程增加學(xué)生小組討論表現(xiàn)的成績(jī)所占比重。畢業(yè)考試則建立了基于國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模式的理論綜合考試與基于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）模式的臨床技能考試相結(jié)合的理論與實(shí)踐并重的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)考試模式。其中臨床技能考試采用簡(jiǎn)化OSCE的模式，設(shè)置4~6個(gè)考站，全面、客觀、公平地考查學(xué)生的護(hù)理病例分析評(píng)估、臨床護(hù)理決策、護(hù)理程序運(yùn)用、護(hù)理技能操作、健康教育宣講等臨床護(hù)理綜合能力。克服了傳統(tǒng)的畢業(yè)技能考試形式單一，覆蓋面窄，偶然性較大，客觀性較差，只注重對(duì)學(xué)生臨床護(hù)理操作技術(shù)的評(píng)價(jià)，難以對(duì)學(xué)生整體能力水平做出準(zhǔn)確判斷，不能反映護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)對(duì)學(xué)生綜合能力和素質(zhì)要求的缺陷，充分發(fā)揮了畢業(yè)考試的功能。

（五）優(yōu)化教師知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)

應(yīng)用型人才的培養(yǎng)對(duì)教師的專(zhuān)業(yè)水平和知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了更高的要求，只有既具有較高現(xiàn)代護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)理論水平又具有較強(qiáng)實(shí)踐動(dòng)手能力的高素質(zhì)教師，才能培養(yǎng)出合格的應(yīng)用型護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。優(yōu)化師資隊(duì)伍的知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)的具體措施包括三個(gè)方面。首先是優(yōu)化師資隊(duì)伍的臨床實(shí)踐能力，聘請(qǐng)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理學(xué)專(zhuān)家為兼職教師，對(duì)專(zhuān)職教師進(jìn)行傳幫帶。新引進(jìn)的專(zhuān)業(yè)教師必須至少要有3年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從根本上杜絕照本宣科式從理論到理論的教學(xué)方式，避免教師“以其昏昏，使人昭昭”。其次是專(zhuān)業(yè)教師每年不定期參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，參加國(guó)內(nèi)外各種學(xué)術(shù)會(huì)議交流或短期培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)最新的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)理論和知識(shí)，了解相關(guān)學(xué)科的最新進(jìn)展，趕上時(shí)代發(fā)展的步伐。同時(shí)鼓勵(lì)青年教師在職攻讀護(hù)理學(xué)博士學(xué)位，訓(xùn)練科研思維和科研能力，提高整個(gè)師資隊(duì)伍的學(xué)歷水平，為應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐奠定良好的師資基礎(chǔ)。

（六）重視護(hù)理職業(yè)情感和人文素質(zhì)培養(yǎng)

實(shí)施早接觸護(hù)理、多接觸護(hù)理、反復(fù)接觸護(hù)理四年不斷線(xiàn)的教學(xué)組織模式，注重全程臨床護(hù)理能力和護(hù)理職業(yè)情感的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感。一年級(jí)下半年開(kāi)設(shè)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論課，由資深護(hù)理學(xué)專(zhuān)家主講，其中結(jié)合相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容組織2~3次醫(yī)院見(jiàn)習(xí)或小組討論，感受醫(yī)院的真實(shí)環(huán)境，體驗(yàn)護(hù)士的角色和責(zé)任，早日了解護(hù)理職業(yè)的價(jià)值和精神。一、二年級(jí)暑假期間通過(guò)三下鄉(xiāng)活動(dòng)去社區(qū)、老人院、醫(yī)院等進(jìn)行感知體驗(yàn)，及早培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。三年級(jí)臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)課教學(xué)期間穿插進(jìn)行階段性臨床見(jiàn)習(xí)，即每完成某一階段教學(xué)內(nèi)容，就組織相應(yīng)的臨床見(jiàn)習(xí)。第四學(xué)年全年安排臨床實(shí)習(xí)。

重視學(xué)生思想道德和人文素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生具備強(qiáng)烈的關(guān)愛(ài)意識(shí)和真誠(chéng)的奉獻(xiàn)精神。實(shí)行第一課堂和第二課堂的聯(lián)動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展豐富多彩的文體活動(dòng)。以天使文化藝術(shù)節(jié)等大型校園文化活動(dòng)為平臺(tái)，通過(guò)護(hù)士授帽儀式、名師箴言講座、護(hù)理操作技能大賽、國(guó)際護(hù)士節(jié)、“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)和社區(qū)志愿服務(wù)等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，培育護(hù)理職業(yè)情感和職業(yè)道德以及社會(huì)活動(dòng)能力和社會(huì)責(zé)任感。

三、結(jié)語(yǔ)

護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教育是定向于行業(yè)、定型于應(yīng)用的專(zhuān)業(yè)應(yīng)用型教育，構(gòu)建應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)模式是一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性的工作。通過(guò)大量艱苦細(xì)致的研究與實(shí)踐，探索建立全新的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)本科應(yīng)用型人才的基本培養(yǎng)模式框架，對(duì)豐富應(yīng)用型本科教育的理論、研究和探索應(yīng)用型本科教育的規(guī)律、建立具有地方特色的應(yīng)用型本科教育理論體系、推動(dòng)應(yīng)用型本科教育的科學(xué)發(fā)展都具有重要的意義。廣東醫(yī)學(xué)院是廣東省重要的應(yīng)用型本科護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)基地，構(gòu)建以能力為本位的應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)模式來(lái)指導(dǎo)人才培養(yǎng)的實(shí)踐，為地方和行業(yè)培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的護(hù)理學(xué)人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和實(shí)踐價(jià)值，對(duì)其他院校護(hù)理學(xué)人才的培養(yǎng)也具有重要的參考借鑒作用。

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［責(zé)任編輯：雷艷］