血漿同型半胱氨酸測(cè)定在社區(qū)中老年高血壓患者中的臨床意義

馬曉春

·論著·

血漿同型半胱氨酸測(cè)定在社區(qū)中老年高血壓患者中的臨床意義

馬曉春

目的本文以某社區(qū)老年高血壓患者為研究對(duì)象，旨在探討血漿同型半胱氨酸(Hcy)與高血壓發(fā)病的相關(guān)性。方法選取2012年7月至12月經(jīng)社區(qū)醫(yī)院檢查并確診的單純性高血壓患者120例列入研究組，另選取同期體檢結(jié)果健康的老年人120例列入對(duì)照組，所有患者均行Hcy測(cè)定。結(jié)果研究組Hcy平均含量明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；研究組Hcy>15 μmol/L和10～15 μmol/L患者比例極明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論高血壓的發(fā)病可能與Hcy具有相關(guān)性，對(duì)社區(qū)中老年高血壓患者的Hcy測(cè)定有助于早期篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓。

血漿同型半胱氨酸；社區(qū)中老年；高血壓患者；臨床意義

高血壓在社區(qū)老年人中較為多發(fā)和常見(jiàn)，易引發(fā)心腦血管疾病，統(tǒng)計(jì)表明患有原發(fā)性高血壓患者其心血管事件發(fā)生率較健康人高出25～30倍[1]，嚴(yán)重危害社區(qū)老年人的健康和生命安全。血漿同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸代謝的一種含硫基中間產(chǎn)物，練世剛等指出高Hcy血癥可能成為心腦血管疾病發(fā)病的一種獨(dú)立性危險(xiǎn)因素[2]。本文以某社區(qū)老年高血壓患者為研究對(duì)象，旨在探討血漿Hcy與高血壓發(fā)病的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年7月至12月經(jīng)社區(qū)醫(yī)院檢查并確診的高血壓患者120例列入研究組，男56例，女64例；年齡60～78歲，平均(67.2±5.8)歲；所有入選患者均為單純性高血壓，排除合并糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)性疾病患者。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南》[3]；患者高血壓分級(jí)：1級(jí)38例，2級(jí)40例，3級(jí)42例。另選取同期我院體檢結(jié)果健康的老年人120例列入對(duì)照組，男52例，女68例；年齡60～82歲，平均(68.4±6.2)歲。所有受試者在受檢前2周內(nèi)均未服用過(guò)維生素B6、維生素B12和葉酸。2組性別、年齡構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 2組患者均取清晨空腹血液3 ml，進(jìn)行血清分離，Hcy的檢測(cè)應(yīng)用循環(huán)酶法。

2 結(jié)果

研究組Hcy平均含量明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；研究組Hcy>15 μmol/L患者比例達(dá)28.33%，極明顯高于對(duì)照組比例0.00%，研究組Hcy含量為10～15 μmol/L患者比例達(dá)48.33%，極明顯高于對(duì)照組比例15.00%，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組老年人Hcy測(cè)定結(jié)果比較 n=120

3 討論

Hcy屬于心腦血管疾病發(fā)病的一種危險(xiǎn)性因素，而Hcy與高血壓的相關(guān)性也日益受到臨床重視。本組研究對(duì)某社區(qū)患有高血壓的老年患者與健康老年人進(jìn)行血漿Hcy含量的測(cè)定和比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓患者Hcy含量明顯高于對(duì)照組，且Hcy>10 μmol/L患者在單純性高血壓患者中的比例明顯高于對(duì)照組，提示高Hcy含量可能參與到老年高血壓患者的發(fā)病機(jī)制當(dāng)中。

但是目前Hcy參與高血壓發(fā)病的相關(guān)機(jī)制尚不明確，廖啟洪等的報(bào)道認(rèn)為其可能和患者動(dòng)脈壁彈性纖維的降解增加有關(guān)，動(dòng)脈壁彈性變?nèi)踔率箘?dòng)脈血管順應(yīng)性變差，可能是誘發(fā)高血壓發(fā)病的機(jī)制之一[4]。筆者認(rèn)為，Hcy對(duì)血管順應(yīng)性影響作用機(jī)制主要包括：(1)Hcy可損傷血管基質(zhì)，促使動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞的大量損傷，使動(dòng)脈壁的彈性大大降低；(2)Hcy可產(chǎn)生活性氧的中間產(chǎn)物，比如羥基、過(guò)氧化物和超氧化物等，對(duì)機(jī)體內(nèi)一氧化氮合成酶產(chǎn)生抑制作用，阻礙內(nèi)皮舒張因子的產(chǎn)生，影響對(duì)血管運(yùn)動(dòng)的正常調(diào)節(jié)能力，進(jìn)一步加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成；(3)Hcy可促使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子聚集加重血管收縮；(4)Hcy對(duì)機(jī)體內(nèi)血管平滑肌增殖有促進(jìn)作用，促使動(dòng)脈壁中層平滑肌細(xì)胞明顯增加，致使血管壁增厚，順應(yīng)性下降。

高血壓是臨床常見(jiàn)的慢性類(lèi)疾病，已被證實(shí)為心腦血管疾病誘發(fā)的危險(xiǎn)因素之一，同時(shí)也是心肌梗死、心力衰竭、腦梗死等疾病的常見(jiàn)和多發(fā)并發(fā)癥。高血壓的病因目前尚未闡明，其發(fā)病原因很多，主要包括[5]：(1)血管阻力增加、血管壁順應(yīng)性降低等引起血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制失衡；(2)由于血管緊張素、交感神經(jīng)α受體激素、ET-1等因子促使血管收縮、前列腺素、心鈉素、緩激肽等因子促使血管擴(kuò)張等而引發(fā)的血壓急性調(diào)節(jié)機(jī)制受損；(3)遺傳因素；(4)高鈉的攝入；(5)血管內(nèi)皮功能異常。可見(jiàn)血管功能性改變是高血壓發(fā)病的一種重要因素。而長(zhǎng)期的高血壓也易進(jìn)一步加重患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，影響血管功能，在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生過(guò)程中也存在影響作用。

Hcy含量的增高可能誘發(fā)老年人血管壁彈性的變化和功能性損傷，而這一種損傷又進(jìn)一步誘發(fā)血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的受限，造成高血壓發(fā)病。而相反，高血壓狀態(tài)又在不斷的加重患者機(jī)體血管的病變，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，降低血管通透性，可能又進(jìn)一步增加血漿Hcy含量。

孫飛等[6]對(duì)高血壓患者和健康人群進(jìn)行了葉酸和維生素B12含量進(jìn)行了測(cè)定和對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓患者血內(nèi)葉酸和維生素B12含量明顯低于健康對(duì)照者。而也有研究指出，給高血壓患者服用葉酸、維生素B6、維生素B12可降低血漿Hcy含量[7，8]。Hcy在細(xì)胞內(nèi)的代謝主要通過(guò)三種途徑：(1)受5-四基四氫葉酸Hcy轉(zhuǎn)換酶的催化作用形成蛋氨酸，這一過(guò)程又有維生素B12的直接參與；(2)借助維生素B6作為輔因子，可與絲氨酸聚合形成胱硫醚；(3)Hcy被直接釋放入細(xì)胞的外基質(zhì)中。因此，葉酸、維生素B6和維生素B12可能在高血壓的治療和預(yù)防中存在一定作用。

總之，Hcy測(cè)定對(duì)于有效診斷和預(yù)防社區(qū)中老年高血壓具有重要意義，高血壓的發(fā)病可能與Hcy具有相關(guān)性，而葉酸、維生素B6和維生素B12在降低Hcy、改善高血壓不良癥狀方面具有一定的作用。

1 劉毅，徐維家，薛邦祿. 血漿同型半胱氨酸水平與腦卒中的關(guān)系研究. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，30：597-598.

2 練世剛，鄭薇. 血漿同型半胱氨酸與高血壓病、高血壓病合并冠心病或腦卒中的相關(guān)性研究. 西部醫(yī)學(xué)，2011，23：2351-2352.

3 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版). 中華心血管病雜志，2011，39：579-585.

4 廖啟洪，蔣洪昆. 高血壓患者血漿同型半胱氨酸的分析研究. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，10：29-30.

5 齊旭浩，王春生. OSAHS合并高血壓患者血漿同型半胱氨酸與頸動(dòng)脈厚度的相關(guān)性研究. 心腦血管病防治，2012，12：469-470.

6 孫飛，馬向紅，李廣平，等. 血漿同型半胱氨酸水平對(duì)原發(fā)性高血壓患者發(fā)生冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15：1469-1470.

7 魏琦. 高血壓患者血漿同型半胱氨酸等活性物質(zhì)濃度的變化及其意義. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14：188-189.

8 楊長(zhǎng)勇. 血漿同型半胱氨酸水平與高血壓微血管并發(fā)癥的關(guān)系. 中外醫(yī)療，2012，17：83-84.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.014

200438 上海市，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院

R 544.1

A

1002-7386(2014)12-1796-02

2013-12-25)