消膝痛方聯合西醫治療膝關節骨性關節炎59例療效觀察

包 蕓

(內蒙古醫科大學附屬醫院骨科，內蒙古 呼和浩特 010050)

消膝痛方聯合西醫治療膝關節骨性關節炎59例療效觀察

包 蕓

(內蒙古醫科大學附屬醫院骨科，內蒙古 呼和浩特 010050)

目的觀察消膝痛方聯合西醫治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法將117例膝關節骨性關節炎患者隨機分為2組。對照組58例予玻璃酸鈉聯合復方倍他米松注射治療，治療組59例在對照組治療基礎上加用消膝痛方熏蒸治療。2組均5周為1個療程，觀察2組治療前、治療后3周和6周骨關節炎指數(WOMAC)評分，治療6個月后對痊愈患者隨訪，觀察復發情況。結果2組治療后3周和6周WOMAC評分均降低(P<0.01)；治療組治療后3周和6周WOMAC評分均低于對照組同期(P<0.05，P<0.01)；2組治療后6周WOMAC評分低于本組治療后3周(P<0.05，P<0.01)。治療組總有效率96.61%，對照組總有效率87.93%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。治療后6個月隨訪，治療組復發率5.26%，對照組復發率17.39%，2組復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組低于對照組。結論消膝痛方聯合西醫治療膝關節骨性關節炎在改善臨床癥狀和療效鞏固方面具有較好的優勢。

骨關節炎；膝；中西醫結合療法

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是一種以膝關節疼痛、腫脹、僵硬、活動受限甚至畸形等為臨床表現的骨性關節炎，其發病與遺傳、過度負重、骨密度以及膝關節軟骨損傷、破壞和骨下壞死等因素密切相關[1-3]。研究表明，我國60歲以上人口KOA的發病率高達49%，隨著人口老齡化的加速，這一問題將更加突出[4]。目前，臨床上常采用關節沖洗清理術、膝關節置換、微創技術等手術方法，或針灸、推拿等保守方法治療KOA，但其臨床療效不盡相同[5]。2011-02—2012-05，筆者應用消膝痛方聯合西醫治療KOA 59例，并與西醫治療58例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部117例均為我院骨科住院患者，隨機分為2組。治療組59例，男35例，女24例；年齡44～60歲，平均(53.07±6.55)歲；病程3～12年，平均(7.13±4.35)年。對照組58例，男31例，女27例；年齡43～59歲，平均(52.41±6.84歲)；病程3～11年，平均(6.73±4.22)年。2組一般資料比較差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 依據中華醫學會骨科學分會2007年修訂的“骨關節炎診治指南”(2007年版)的診斷標準[6]，即①患者年齡≥40歲；②膝關節活動時有骨摩擦感或摩擦音；③晨僵時間≤30 min；④膝關節疼痛在1個月內反復出現；⑤關節液清亮、黏稠(≥2次)，白細胞計數<2×103/L；⑥X線片顯示膝關節間隙變窄，軟骨下骨硬化或(和)發生囊性變，關節緣形成骨贅。符合①②③④、②③④⑤或⑤⑥即可診斷為KOA。

1.2.2 納入標準 ①符合上述診斷標準；②近1周內未采用其他方法和(或)藥物治療。

1.2.3 排除標準 ①不符合上述診斷標準；②近1周內采用其他方法和(或)藥物治療；③合并有心腦血管、肝臟、腎臟等疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者取仰臥位，采用碘伏常規消毒后，自髕骨內緣中下1/3后0.5 cm處，與冠狀面呈30 °角進針，經皮膚、髕內側支持帶、關節囊后進入關節腔，盡量吸凈關節液，然后注入玻璃酸鈉2 mL(10 mg/mL，山東正大福瑞達制藥公司，國藥準字H10960136，批號201012102)和復方倍他米松1 mL(1 mL/支，含5 mg二丙酸倍他米松和2 mg倍他米松磷酸鈉，比利時先靈葆雅公司，國藥準字J20080062，批號7BBKA38A)，注射結束后用75%酒精消毒后包扎。被動活動膝關節使藥物均勻分布，平臥休息3 h。每周1次，治療2次后改為單獨注射玻璃酸鈉2 mL治療。治療期間配合超短波物理治療，每次20 min，每日1次，每周5次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎加用消膝痛方熏洗患膝。藥物組成：伸筋草30 g，雞血藤、海桐皮各20 g，紅花、桃仁、獨活、牛膝、制川烏頭、艾葉各15 g。煎藥取汁200 mL后將藥液倒入中藥汽療熏蒸床(河南盛昌醫療器械有限公司，型號SCZ-TC)中，調節適宜溫度，開始熏蒸，每次30 min，每日2次。

1.4 觀察指標 2組分別在治療前、治療后3周和6周，采用骨關節炎指數(WOMAC)從疼痛、僵硬和身體狀況3個方面對膝關節功能進行評分。總分為0～96分，其中疼痛總分為0～20分，僵硬總分為0～8分，身體狀況總分為0～68分；無癥狀為0分，輕微為1分，中等為2分，非常為3分，極端為4分[6]。

1.5 療效標準 痊愈：臨床癥狀消失，膝關節功能活動正常，WOWAC評分下降>95%；顯效：臨床癥狀基本消失，膝關節功能基本正常，WOWAC評分下降>66%；有效：患者膝關節疼痛基本消失，屈伸活動基本正常，WOWAC評分下降>33%；無效：臨床癥狀未發生改變或加重，WOWAC評分下降<33%[6]。WOMAC評分下降程度=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。治療結束6個月后，對痊愈患者隨訪復發情況[6]。

2 結 果

2.1 2組治療前后WOMAC評分比較 見表1。

表1 2組治療前后WOMAC評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.01；與本組治療后3周比較，△P<0.05，△△P<0.01；與對照組同期比較，#P<0.05，##P<0.01

由表1可見，2組治療后3周和6周WOMAC評分均降低(P<0.01)；治療組治療后3周和6周WOMAC評分均低于對照組同期(P<0.05，P<0.01)；2組治療后6周WOMAC評分低于本組治療后3周(P<0.05，P<0.01)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.3 2組復發情況比較 見表3。

表3 2組復發情況比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組復發率低于對照組。

3 討 論

KOA是一種以關節軟骨變性或(和)丟失、關節邊緣和軟骨下骨質再生為特征的慢性關節炎，也是常見的中老年慢性關節疾病，其病理特征表現為膝關節骨質增生、關節間隙變窄以及軟骨下骨硬化等。KOA屬中醫學痹證、腰腿痛范疇，其發病機制為勞損外傷致氣滯血瘀、瘀阻脈絡，受風寒之邪、痹阻筋骨，或年老久病，肝腎虧虛，筋脈失養等[8]。

目前，臨床治療以緩解關節疼痛、控制炎癥，修復受損的軟骨和骨結構，延緩病情進展以及改善患者生活質量為目的[9-10]。玻璃酸鈉(sodiumhyaluronate，SH)是關節液和關節軟骨基質的主要成分之一，可通過調節大分子物質轉運、滲透壓、細胞功能和形成物理屏障來發揮生物學功能[11]。關節腔內注射SH可提高滑液中SH含量，改善炎癥反應，緩解疼痛，增加活動度，保護關節軟骨并促進其愈合和再生[12]。復方倍他米松(compoundbetamethasone，CB)是由二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉構成的一種復合劑，屬長效糖皮質激素。關節腔內注射CB可有效抑制骨關節炎的降解和金屬蛋白酶的活性，降低毛細血管和細胞膜的通透性和局部滲出，促進損傷組織的修復，最終改善關節炎癥狀。CB常與SH聯合應用治療多種關節病變[13]。本研究表明，關節腔內注射SH和CB可使KOA患者WOMAC評分顯著降低，緩解膝關節疼痛，改善關節功能。消膝痛方中伸筋草、艾葉、紅花祛風散寒，散瘀止痛；獨活、制川烏頭祛風除濕，消炎鎮痛；海桐皮、雞血藤、桃仁、牛膝活血通絡，補血強筋。諸藥合用，共奏祛風通絡、消腫止痛、活血化瘀之功。

觀察結果表明，關節腔內注射SH和CB后采用消膝痛方熏洗可降低WOMAC評分，改善關節功能，消膝痛方聯合西醫治療KOA具有較好的臨床療效和遠期療效，可在臨床上廣泛應用。

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(本文編輯：董軍杰)

EfficacyanalysisofkneeosteoarthritistreatedwithcombinationofXiaoqitongprescriptionandwesternmedicine

BAOYun.

DepartmentofOrthopaedics，AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity，Hohhot010050

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of knee osteoarthritis treated with combination of Xiaoqitong prescription and western medicine.Methods117 patients with knee osteoarthritis were chosen and randomly divided into control group and treatment group，the control group was given sodium hyaluronate combined compound betamethasone，the treatment group was given fumigation therapy with eliminating knee pain on the basis of the control group treatment. WOMAC scores were assessed before treatment and three weeks and six weeks after treatment，and the clinical efficacy was determined. The recurrence of recovered patients was observed after six months.ResultsWOMAC scores after treatment were decreased in two groups (P<0.01). Compared with the control group，WOMAC scores of the treatment group were significantly lower after three and six weeks’ treatment (P<0.05 orP<0.01); WOMAC scores of the two groups after treatment for three and six weeks were significantly lower compared with that before treatment (P<0.01). WOMAC scores of the two group after six weeks’ treatment decreased significantly compared with three weeks’ treatment (P<0.05 orP<0.01). The total efficiency of the control group and treatment group were 87.93% and 96.61% respectively after treated with different therapies，and the clinical efficacy had a statistical difference between the two groups (P<0.05). The recurrence rates of cured patients in control group and treatment group were 22.73% and 5.41% after six months’ treatment，and the relapse rate had a statistical difference between the two groups (P<0.05).ConclusionXiaoqitong prescription and western medicine treating knee osteoarthritis has a better advantage in improving the clinical symptoms and the efficacy consolidated.

Osteoarthritis; Knee; Combined therapy of Chinese and Western medicine

包蕓(1973—)，女，副主任醫師，碩士。研究方向：骨關節病、脾胃病及老年病臨床研究。

R684.305.8

A

1002-2619(2014)05-0706-03

2013-03-18)