情志干預對骨科擇期手術患者焦慮情緒的影響

周耀華

(河北省豐寧滿族自治縣醫院骨科，河北 豐寧 068350)

情志干預對骨科擇期手術患者焦慮情緒的影響

周耀華

(河北省豐寧滿族自治縣醫院骨科，河北 豐寧 068350)

醫院，骨科；情緒障礙；焦慮；中醫護理學

骨科擇期手術患者從被告知疾病需要手術治療時，就對疾病、手術、麻醉及醫療費用產生極大的關注，甚至造成緊張、焦慮、恐懼及抑郁等不良心理應激反應，影響手術、麻醉及治療過程的順利完成。因此，術前給予患者充分的心理干預，穩定情緒變化非常重要。2010-11—2012-10，筆者對33例骨科擇期手術患者進行情志干預，并與常規護理33例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部66例均為我院骨科住院需要手術治療的患者，隨機分為2組。情志干預組33例，男18例，女15例；年齡25～55歲，平均(41.25±3.24)歲；手術種類：腰椎間盤手術12例，頸椎手術10例，腫瘤切除術7例，截肢(指、趾)術3例，其他1例。常規護理組33例，男16例，女17例；年齡24～56歲，平均(40.38±3.15)歲；手術種類：腰椎間盤手術13例，頸椎手術8例，腫瘤切除術6例，截肢(指、趾)術4例，其他2例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理組 予骨科疾病常規護理，包括術前、術中及術后的康復指導等。

1.2.2 情志干預組 在常規護理組護理基礎上加情志干預。

1.2.2.1 術前傾聽疏導 骨科擇期手術患者會對疾病和治療存在許多顧慮，醫護人員要多傾聽患者訴說，讓其宣泄疾病引起的緊張、恐懼、抑郁、焦慮等負性情緒，囑咐患者不要采取壓抑、回避的態度。在傾聽過程中要快速分析和總結患者存在哪些問題，與哪些原因有關，采取何種對策來化解這些問題，但首要一點是幫助患者和家屬正視疾病，勇敢接受現實。

1.2.2.2 四診合參，辨證施護 中醫學歷來重視整體治療和辨證分析的原則，因此在與患者溝通時要應用望、聞、問、切的方法獲取真實可靠的資料，進行分析，找出治療和護理問題，查找護理證據，制訂針對性的干預措施，以解決患者存在的問題和滿足其健康需求。

1.2.2.3 解疑 通過溝通、交流幫助患者建立正確的認知，去除焦慮、恐懼感。要告訴患者疾病、手術的相關知識及大概的經濟花費等；術后出現疼痛可使用麻醉鎮痛泵來緩解，或使用止痛劑，但是一定要向醫生正確反應疼痛程度；指導術后患者肢體與體位的正確擺放等。總之，醫護人員要解決患者的問題，使其坦然面對，迎接手術。

1.2.2.4 情志相勝法 應用以情勝情療法中“喜”勝“悲憂”的治法，逐漸促使患者放松心情，開朗豁達地對待每一天，能夠自己處理不良情緒的影響，逐漸發揮情志的正性效應。給患者講一些開心的故事、笑話等；在患者情緒好些的時候適時播放音樂，使其不過喜過悲；鼓勵患者多與心態好的病友交流溝通，使其獲得直接經驗，從而保持心態平和穩定。中醫情志護理，重在調節情志的“喜怒”兩極，通過自我調節，保持喜悅的心境，同時做到既不過喜亦不發怒，旨在養心和氣[1]。

1.2.3 療程 2組均護理4周。

1.3 評價方法 分別于干預前后應用焦慮自評量表(SAS)評分[2]觀察2組患者的焦慮程度。SAS共20個條目，每個條目按1～4級評分，累計20個條目的分值得出總分，乘以1.25得出標準分，分界值為標準分50分，>50分即可診斷為焦慮。分值越高，說明焦慮程度越重。

2 結 果

2組干預前后SAS評分比較見表1。

表1 2組干預前后SAS評分比較 分，

與本組干預前比較，*P<0.05；與常規護理組干預后比較，△P<0.05

由表1可見，2組干預后SAS評分均較本組干預前降低(P<0.05)，且情志干預組降低更明顯(P<0.05)。

3 討 論

焦慮是由于緊張、焦急、憂慮、擔心及恐懼等情感交織而成的一種復雜情緒反應，此種反應因人、因事、因所處情境不同而表現各異，程度各異。骨科擇期手術患者在等待手術過程中會因擔心手術發生意外、并發癥、出血及麻醉存在風險等表現出上述心理反應，這些反應的存在嚴重影響手術療效及患者的生存質量。《黃帝內經》認為“七情郁結”則“氣血凝滯”，“喜怒不節，則傷臟，臟傷則病起”，表明七情所致體內氣機的變化，會影響臟腑功能，引發疾病。《素問·舉痛論》指出“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結”[3]。因此，必須加以心理干預，開展“心身并治”，將情志變化的影響降到最低，利于手術治療的順利完成，恢復患者健康。

情志干預是中醫理論的一大特色，在疾病治療和恢復過程中發揮了極大的作用。中醫的七情護理能調動患者主觀能動性，使之在心理、生理上處于接受治療的最佳狀態[4]。因此，從患者入院起就要認真收集資料，辨證施護，通過交流傳播知識解惑答疑，幫助患者建立正確的應對技巧，利用情志相勝法來消除負性情緒的影響，減輕患者對手術、疾病及其他問題的焦慮程度。本研究結果表明，在治療、護理過程中增加情志干預可降低骨科擇期手術患者的焦慮程度，提高生存質量，利于手術的順利進行和身體康復。

[1] 吳健梅，張先庚，梁小利.陰陽情志調護理論淺探[J].河南中醫，2009，29(9)：851.

[2] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999：235-237.

[3] 王洪圖.王洪圖內經講稿[M].北京：人民衛生出版社，2000：245，368.

[4] 胡永東，王瑞娟，周銘心.淺議中醫情志護理六法[J].新疆醫科大學學報，2009，32(10)：1510-1511.

(本文編輯：習 沙)

周耀華(1974—)，女，主管護師。從事臨床護理工作。

R197.3；R68；R749.72；R687.3

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1002-2619(2014)05-0768-02

2013-06-21)