奧美拉唑治療急性重型腦出血合并應激性潰瘍的療效觀察

田有軍 李耀金

·論著·

奧美拉唑治療急性重型腦出血合并應激性潰瘍的療效觀察

田有軍 李耀金

目的探討急性重度腦出血并應激性潰瘍應用奧美拉唑治療的臨床效果。方法入選急性重度腦出血并應激性潰瘍患者96例，隨機分為觀察組和對照組，每組48例。所有患者均進行常規治療，觀察組予以奧美拉唑療法，對照組予以雷尼替丁療法，比較2組的臨床效果、止血時間變化和治療前后的胃酸情況。結果觀察組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療組的止血時間變化情況顯著優于對照組(P<0.05)；治療后2組的胃酸水平均有提升，但治療組的提升幅度顯著優于對照組(P<0.05)。結論急性重度腦出血并應激性潰瘍患者予以奧美拉唑療法，可有效改善患者的胃酸水平，止血迅速，臨床效果確切，值得臨床推廣。

臨床效果；應激性潰瘍；腦出血；奧美拉唑

急性重度腦出血是神經外科病變，發病較快，臨床較為常見[1]。據最新調查結果發現，腦出血急性重度型患者，有60%并發應激性潰瘍[2]。該病起病急，如不及時有效控制，會給患者帶來不可逆性損害，對患者生命質量構成威脅[3]。探究本病的治療方式十分關鍵，故我院對48例患者進行奧美拉唑療法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選我科室2012年6月至2013年8月急性重度腦出血患者96例，其中男57例，女39例；年齡33～71歲，平均年齡(48.0±1.3)歲。隨機分為試驗組和對照組，每組48例。入選標準：符合中華醫學會神經外科學會制定的急性重度腦出血的診斷標準[4]；經顱腦CT、MRI、腦血管造影結合臨床癥狀確診為急性重度腦出血；腦出血1～10 d內發生上消化道出血。所有患者既往均無胃腸道手術、門靜脈高壓、出血性疾病、消化性潰瘍等病史。2組一般資料有可比性。

1.2 儀器與試劑 pH-2C型精密酸度計(廠家：上海雷磁儀表廠)，注射用奧美拉唑鈉(批號：H20123041；廠家：海南新世通制藥)，鹽酸雷尼替丁氯化鈉注射液(批號：20120275；廠家：廣西裕源藥業)。

1.3 方法 所有患者均降顱壓脫水、控制血壓、止血劑、支持對癥療法。觀察組：予以靜脈注射80 mg奧美拉唑，2次/d，治療3 d后劑量增加至40 mg/d，1次/d，治療2 d，5 d為1個治療周期；對照組予以靜脈滴注400 mg雷尼替丁，2次/d，一個治療周期5 d，應用pH緩沖液7.0和4.0進行胃酸測定校正，用藥后3、12、24、72 h監測胃液pH值，比較2組的臨床效果、止血情況及胃酸pH值情況。

1.4 判斷與評估標準 (1)臨床效果：顯效：用藥后48 h內排便變干燥，大便顏色變淺或柏油樣便減少，間隔時間延長，生命指征平穩，無嘔血。有效：用藥后72 h內達到以上指標；一般：用藥后72 h內≥1項未達以上指標；無效：用藥后72 h后均未達到以上指標。總有效率為顯效與有效的百分比之和[5]。(2)出血停止標準：符合以下三項中任一項，①糞便轉黃，無黑邊，脈搏及血壓平穩；②胃管引流無咖啡樣液體或血液；③大便隱血試驗陰性，胃液隱血試驗陰性。顯效：24 h內出血停止；有效：24～72 h內無出血；一般：24～72 h內少量出血；無效：72 h后仍出血。總有效=顯效+有效[6]。

2 結果

2.1 2組臨床效果比較 觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床有效率的比較 n=48，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者止血時間變化情況比較 治療后觀察組的止血時間變化情況顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組止血時間情況比較 n=48，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 治療前后2組胃酸pH值水平比較 治療后2組胃酸pH值水平均有提升，但觀察組的提升幅度顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

表3治療前后2組胃酸pH值水平比較

組別治療前治療后3h治療后12h治療后24h治療后72h觀察組1.4±0.34.6±0.3*5.6±0.3*6.0±0.3*6.0±0.3*對照組1.4±0.33.1±0.3*#3.7±0.3*#3.7±0.3*#3.8±0.3*#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

腦出血是神經外科病變，主要源于顱腦血壓過高和血管硬化而出血，發病較急，臨床中老年男性較為常見[7]。臨床主要表現為昏迷、嘔吐、四肢偏癱甚至是植物狀態，致殘率較高。可進行顱腦CT、MRI、腦血管造影等檢查[8]。急性重度腦出血患者常并發應激性潰瘍，患者腦部急性出血后，顱內壓驟然升高，下丘腦和腦干功能障礙，自主神經功能紊亂，出現胃黏膜缺血，導致潰瘍，胃酸分泌增高，增強胃腸蠕動，張力過高導致痙攣，患者體內酸堿失衡[9]。

本研究對急性重度腦出血患者予以奧美拉唑療法，是質子泵抑制劑的代表藥物，可與胃黏膜壁細胞發生特異性作用，使壁細胞中氫鉀ATP酶(H+，K+-ATP酶)的活性降低，從而使刺激導致的胃酸分泌及基礎胃酸得到抑制，使胃內pH升高，同時有效促進胃黏膜血流。雷尼替丁為H2受體拮抗劑，可使胃酸及胃蛋白酶的分泌得到抑制，但對乙酰膽堿受體無阻斷作用[10]。本研究對急性重度腦出血患者予以奧美拉唑療法，結果顯示：觀察組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療組的止血時間變化情況顯著優于對照組(P<0.05)；治療后兩組的胃酸水平均有提升，但治療組的提升幅度顯著優于對照組(P<0.05)，說明急性重度腦出血并應激性潰瘍患者予以奧美拉唑療法，可有效改善患者的胃酸水平，止血迅速，臨床效果確切，可靠安全，值得臨床推廣。

1 雷潤華.奧美拉唑治療腦出血致應激性潰瘍出血對照分析.醫學信息(上旬刊),2010,23：135.

2 黃小華，陳梅芳，謝志霞.奧美拉唑輔治腦出血并發上消化道應激性潰瘍出血療效觀察.臨床合理用藥雜志,2013,6:79-82.

3 張國錦.泮托拉唑與奧美拉唑用于預防創傷后應激性潰瘍出血.中華神經外科雜志,2011,28:170.

4 張開慧，喬白潔.埃索美拉唑治療急性腦卒中并發應激性潰瘍出血83例療效觀察.齊魯護理雜志,2011,17:14.

5 朱海龍，王軍，王英.奧美拉唑與泮托拉唑對應激性潰瘍出血的預防應用.中國醫藥指南,2012,10:264-265.

6 王曉青.奧美拉唑與法莫替丁預防急性腦血管病并發應激性潰瘍出血的療效.中國老年學雜志,2010,30:143-145.

7 何志宇.老年應激性潰瘍出血的治療方案對比觀察.中國老年學雜志,2012,32:157.

8 郭艷青，王前進.奧美拉唑治療急性重型腦出血并發應激性潰瘍的臨床研究.中國醫藥指南,2013,11:217-218.

9 李鋼.奧美拉唑治療急性重型腦出血并應激性潰瘍的療效觀察.中國實用神經疾病雜志,2012,15:163.

10 唐莉，張蓉，李沛，等.奧美拉唑治療急性重型腦出血合并應激性潰瘍的療效.中國老年學雜志,2013,33:272.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.022

431900 湖北省鐘祥市中醫醫院

R 722.15

A

1002-7386(2014)12-1812-02

2013-12-19)