乳酸脫氫酶、降鈣素原、C-反應蛋白檢測在小兒中樞神經系統(tǒng)感染的價值

薛清彬 吳澤彬 黃海川

·論著·

乳酸脫氫酶、降鈣素原、C-反應蛋白檢測在小兒中樞神經系統(tǒng)感染的價值

薛清彬 吳澤彬 黃海川

目的探討乳酸脫氫酶、降鈣素原、C反應蛋白檢測在小兒中樞神經系統(tǒng)(CNS)感染的診斷價值，為小兒CNS感染的診斷提供參考。方法共納入60例診斷為CNS感染的患兒作為病例組，其中病毒性感染30例，細菌性感染30例，同時隨機抽取無感染發(fā)生的兒童30例作為對照組，入院時詳細記錄所有受試兒童的基本信息及相關病史，并抽取肘靜脈血檢測乳酸脫氫酶、降鈣素原及C反應蛋白，分析其診斷價值。結果CNS細菌感染組患兒血清降鈣素原及C反應蛋白水平均明顯高于CNS病毒感染組患兒及對照組兒童(P<0.05)，血清乳酸脫氫酶差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而CNS病毒感染組患兒血清乳酸脫氫酶、C反應蛋白水平高于對照組兒童(P<0.05)，血清降鈣素原差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論乳酸脫氫酶對小兒CNS病毒性感染有較好的診斷，降鈣素原對小兒CNS細菌性感染有較好的診斷，無論病毒性感染還是細菌性感染，血清C反應蛋白水平均有明顯增高，且細菌性感染升高更明顯。

乳酸脫氫酶；降鈣素原；C反應蛋白；小兒中樞神經系統(tǒng)感染

中樞神經系統(tǒng)(CNS)感染系指各種生物性病原體侵犯CNS實質、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性(或非炎癥性)疾病[1]。兒童由于其本身免疫功能的低下，成為CNS感染發(fā)生的主要對象[2]。臨床上，CNS感染的診斷金標準為病原學診斷，但該診斷操作比較復雜、耗時比較長，因此腦脊液實驗室檢查成為早期主要診斷方法，但由于該檢查方法為有創(chuàng)性，且風險比較大，部分家長常常拒絕行該檢查，延誤了對小兒CNS感染的診斷[3]。在此背景下，本研究即探討乳酸脫氫酶、降鈣素原、C反應蛋白檢測在小兒CNS感染的診斷價值，為小兒CNS感染的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)收集2008年12月至2012年4月入住汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院和汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院的診斷為CNS感染的患兒60例作為病例組，所有患兒入院前均有感冒、發(fā)熱病史，入院時有顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、前囟張力高、意識障礙之一)、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張之一)等，且最終腦脊液檢查：(1)腦脊液中培養(yǎng)出病原菌；(2)腦脊液病原微生物免疫學檢測陽性；(3)腦脊液涂片找到病原菌。其中病毒性感染30例，男16例，女14例；年齡4個月～12歲，平均年齡(3.6±1.2)歲。細菌性感染30例，男15例，女15例；年齡5個月～12歲，平均年齡(3.5±1.3)歲；同時隨機抽取無感染發(fā)生的兒童30例作為對照組，其中男16例，女14例；年齡4個月～13歲，平均年齡(3.6±1.3)歲；3組一般資料具有可比性。所有受試兒童均排除嚴重肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等。所有患兒家長均簽署知情同意書。

1.2 方法 入院后采用統(tǒng)一的調查表詳細記錄患兒的基本信息及相關病史，積極給予相應的常規(guī)檢查、化驗，對有癲癇發(fā)作、嘔吐等癥狀的患兒給予相應的對癥支持治療措施。所有患兒于入院后第2天、對照組兒童于納入本研究當天清晨空腹抽取肘靜脈血2 ml，3 000 r/min離心5 min，檢測血清乳酸脫氫酶、降鈣素原及C-反應蛋白水平。乳酸脫氫酶正常值為<300 U/L，降鈣素原正常值為<0.5 ng/ml，C-反應蛋白正常值為<8 mg/L。

2 結果

CNS細菌感染組患兒血清降鈣素原及C反應蛋白水平均明顯高于CNS病毒感染組患兒及對照組兒童差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，血清乳酸脫氫酶差異比較不明顯(P>0.05)；而CNS病毒感染組患兒血清乳酸脫氫酶、C反應蛋白水平高于對照組兒童(P<0.05)，血清降鈣素原差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組血清乳酸脫氫酶、降鈣素原及C反應蛋白水平比較

組別血清乳酸脫氫酶(U/L)降鈣素原(ng/ml)C反應蛋白(mg/L)病毒感染組480±930.4±0.310.5±3.9細菌感染組176±930.7±0.3*23.4±4.3*對照組145±840.4±0.2*#5.5±2.6*#

注：與病毒感染組比較，*P<0.05；與細菌感染組比較，#P<0.05

3 討論

CNS細菌可在沒有明確誘因條件下感染中樞神經系統(tǒng)[4]。CNS病毒感染是CNS無菌性感染的主要部分，其中單純皰疹病毒性腦炎是CNS最常見的病毒感染性疾病[5]。目前臨床上對CNS細菌感染及CNS病毒感染的鑒別主要通過腦脊液實驗室診斷，但由于腰穿操作的復雜及并發(fā)癥的風險，一些家長往往選擇拒絕采用該方法。

本研究探討乳酸脫氫酶、降鈣素原、C反應蛋白檢測在小兒CNS感染的價值，CNS細菌感染組患兒血清降鈣素原及C反應蛋白水平均明顯高于CNS病毒感染組患兒及對照組兒童(P<0.05)，血清乳酸脫氫酶比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而CNS病毒感染組患兒血清乳酸脫氫酶、C反應蛋白水平高于對照組兒童(P<0.05)，血清降鈣素原比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與既往研究結果一致。

吳彩堂[6]通過對不同CNS感染的患者研究發(fā)現，62.2%(28/45) CNS病毒感染患者血清乳酸脫氫酶出現異常，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；18.2%(4/22) CNS細菌感染患者血清乳酸脫氫酶出現異常，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。降鈣素原是一種蛋白質，當嚴重細菌感染時它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。細菌內毒素在誘導過程中擔任了至關重要的作用[7]。王建榮等[8]通過對17例細菌性感染患兒及31例病毒性感染患兒研究發(fā)現，中樞神經系統(tǒng)細菌感染患兒的血清降鈣素原濃度為(14.29±12.74)μg/L，病毒感染患兒為(0.61±0.31)μg/L，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。C-反應蛋白是一種急性期反應蛋白，能激活補體、促進吞噬并具有其他的免疫調控作用[9]。王靖等[10]研究發(fā)現，CNS細菌感染患者組明顯高于CNS病毒感染患者和對照組(P<0.01)，CNS病毒感染患者高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，本研究顯示，乳酸脫氫酶對小兒CNS病毒性感染有較好的診斷，降鈣素原對小兒CNS細菌性感染有較好的診斷，無論病毒性感染還是細菌性感染，血清C反應蛋白水平均有明顯增高，且細菌性感染升高更明顯。

1 梁燕,谷曉林,李梅，等.腦膜炎患者腦脊液中腫瘤壞死因子α-乳酸脫氫酶及其同工酶檢測的臨床意義.臨床神經病學雜志，2010,23:174-176.

2 郭學英,楊玉葉.急性病毒性腦炎病人血清肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶的動態(tài)變化.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2007,5:1160.

3 趙煒,張金鳳.腦脊液乳酸脫氫酶檢查在小兒顱內感染中的意義.實用診斷與治療雜志,2007,21:534-535.

4 鄧樹榮，梁濤，李洪韜，等.中樞神經系統(tǒng)感染血清心肌酶和腦脊液乳酸脫氫酶的變化及其臨床意義.臨床醫(yī)學,2010,30:66-67.

5 Maruna P,Frasko R,Gurlich R.Plasma Procalcitonin in patients with ilous.Relations to other inflammatoryParameters.Physiol Res,2008,57:481-486.

6 吳彩堂.中樞神經系統(tǒng)感染血清心肌酶的變化及其臨床意義.臨床薈萃，2009,24：207-209.

7 崔利丹,宋春蘭,金志鵬，等.降鈣素原在兒童中樞神經系統(tǒng)感染診斷中的價值.中國實用醫(yī)藥，2011,6:37-38.

8 王建榮，卓曉峰，劉學鋒.降鈣素原檢測在小兒中樞神經系統(tǒng)感染早期鑒別診斷中的價值.中國醫(yī)療前沿，2011,6:74-75.

9 張付來,閆強.血清C反應蛋白與血糖測定在兒童病毒性腦炎中的應用.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2011,14:569-570.

10 王靖,谷野.C-反應蛋白檢測對小兒中樞神經系統(tǒng)感染的臨床意義.中國實驗診斷學，2011,15:698-699.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.019

515154 廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院兒科(薛清彬)，新生兒科(黃海川)；汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管內科(吳澤彬)

R 853.54

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1002-7386(2014)12-1806-02

2013-12-19)