慢阻肺湯治療支氣管哮喘臨床研究

翟淑敏 寧蘇蘭

·論著·

慢阻肺湯治療支氣管哮喘臨床研究

翟淑敏 寧蘇蘭

目的探討慢阻肺湯治療支氣管哮喘緩解期的療效和對免疫功能的影響。方法選取2009年1月至2012年1月就診的非急性發作期哮喘患者126例，隨機分為常規組和觀察組，每組63例。常規組采用常規治療，觀察組采用常規治療+慢阻肺湯治療。觀察2組療效，肺功能變化和外周血T淋巴細胞亞群。結果觀察組總有效率顯著高于常規組(P<0.05)；觀察組治療后肺功能(FVC%、FEV1、FEV1%)較對照組顯著改善(P<0.05)；觀察組治療后CD+4水平降低，CD+8水平升高，CD+4/CD+8下降，與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論慢阻肺湯有效緩解支氣管緩解期的癥狀，改善肺功能，調節免疫。

哮喘；呼吸功能；中醫藥療法

支氣管哮喘是由多種炎性細胞細胞分子參與的慢性氣道炎癥性病變，是一種呼吸系統常見病和多發病[1]。這種慢性氣道炎癥會引起氣道的反應性增加，易導致廣泛性多變的可逆性氣流受限，造成胸悶、呼吸困難、反復發作性喘息和咳嗽等癥狀，夜間和清晨發作加劇，大部分患者通過治療或自行緩解[2]。目前，治療支氣管哮喘主要以西藥抗炎治療為主，但容易復發，副作用大[3，4]。在此，為了進一步探討中藥慢阻肺湯在治療支氣管哮喘緩解期患者的臨床療效，選取在我院就診的非急性發作期哮喘患者采用慢阻肺湯組合治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2013年2月在我院呼吸內科住院患者和內科門診就診的非急性發作期支氣管哮喘病患者126例，患者均依據中華醫學會呼吸病學分會制定的《支氣管哮喘防治指南》的診斷標準[5]。患者病情為輕、中度，排除合并其他心肺疾病的患者。將患者隨機分為常規組和觀察組，每組63例。常規組中，男33例，女30例；年齡21～63歲，平均年齡(38±11)歲；病程1～11年，平均(8±5)年；輕度患者32例，中度患者31例。治療組中，男32例，女31例；年齡22～66歲，平均年齡(39±10)歲；病程1～19年，平均(8.7±6.1)年；輕度患者33例，中度患者30例。2組患者在年齡分布、性別構成比、病程和病情等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組在治療過程中，必要時均吸入沙丁胺醇氣霧劑，常規組采用舒利迭(沙美特羅50 μg，氟替卡松250 μg)進行治療，1吸/次，2次/d。觀察組在采用常規治療的基礎上采用慢阻肺湯(麻黃8 g、石膏30 g、杏仁、地龍、黃芪等、桑皮、半夏、陳皮各10 g、蘆根30 g、瓜萎30 g、甘草6 g)水煎服，2次/d。2組療程均為3個月，每周進行復診1次，記錄臨床癥狀、體征積分等。

1.2.2 觀察指標：①療效診斷，將療效分為“顯效”，“有效”，“無效”三種情況，總有效率為“顯效”和“有效”所占比例。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，以積分法評定療效。按中醫證候療效評定標準進行[5]。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少>95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～95%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30%～70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少<30%。②肺功能。主要觀察用力肺活量(FVC)、FVC實測值占預計值的半分比(FVC%)、第1秒用力呼氣量(FEV1)以及FEV1實測值占預計值的半分比(FEV1%)，均采用肺功能儀測定，檢測前6 h停用支氣管擴張劑。

2 結果

2.1 2組療效比較 2組療效比較差異有統計學意義(u=3.127，P<0.01)。見表1。

表1 2組療效比較 n=63，例

注：與常規組比較，*P<0.01

2.2 2組治療前、后肺功能情況 2組內比較，治療后觀察組在FVC%、FEV1、FEV1%均有所改善，差異有統計學意義(P<0.05)，常規組在FEV1、FEV1%指標有所改善，差異有統計學意義(P<0.05)。組間比較，治療前2組各項指標差異無統計學意義(P<0.05)；在治療后，觀察組中三項指標均較常規組改善明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前、后肺功能情況

組別FVC(%)FEV1(L)FEV1(%)常規組 治療前69±121.57±0.7466±15 治療后76±141.93±0.76#72±13#觀察組 治療前69±141.61±0.7966±16 治療后82±15*#2.39±0.72*#84±12*#

注：與常規組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

表3 2組治療前、后T淋巴細胞亞群結果比較

組別CD+4(%)CD+8(L)CD+4/CD+8常規組 治療前48±623±42.3±0.6 治療后46±526±41.8±0.5#觀察組 治療前49±523±42.3±0.6 治療后40±5*#32±5*#1.4±0.6*#

注：與常規組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

3 討論

目前對氣管哮喘的急性發作的治療中，西醫效果較好，但對緩解期的哮喘患者尚不能得到良好的治療效果。中醫認為，哮喘病屬于虛標實之證，其中肺、脾、腎虧虛為本虛，標實則主要是痰濁。緩解期的主要病機在于肺脾腎臟氣虧虛。由于肺虛不能主氣，脾虛不能運化水濕，腎虛不能蒸化津液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮喘發病的宿根，即“宿痰伏肺”。宿痰是本病的關鍵，慢阻肺湯則具有止咳化痰、解表清熱、宣肺平喘的功效，正基于此理[6]。

在本次研究中發現，在常規治療基礎上服用慢阻肺湯，總有效率為93.65%，明顯高于僅常規治療的71.29%，2組療效差異有統計學意義(P<0.01)。2組患者在治療前、后肺功能情況比較中發現，在添加服用慢阻肺湯后，患者在FVC%、FEV1、FEV1%三項指標也均優于常規組(P<0.05)。效果同我們在老年慢性阻塞性肺部疾病治療的結果相似[7]。而在T淋巴細胞亞群免疫測定中，觀察組在CD4+T淋巴細胞下降、CD8+T淋巴細胞明顯上升均較明顯，觀察組CD4+/CD8+下降較明顯，防止了因CD4+/CD8+失調所致的IgE升高和氣道高反應所誘導的哮喘發作[8-11]。結果提示，在常規治療基礎上服用慢阻肺湯，能提高單純常規用藥的總有效率，改善患者肺功能和免疫狀況，其具有較大的臨床應用價值。

1 張鐵栓,張國俊,劉東偉,等.支氣管哮喘患者人群慢性腎臟病流行病學調查.中華腎臟病雜志，2011,27:87-90.

2 丁毅鵬,姚紅霞,湯小蘭,等.海南黎族支氣管哮喘患病水平及危險因素.中華預防醫學雜志，2011,45:155-157.

3 許新連.補腎納氣湯在兒童哮喘緩解期的應用及護理.內蒙古中醫藥，2010,29:133-135.

4 黃雛建.綜合干預對支氣管哮喘患者生活質量的影響.廣西醫學，2010,32:1190-1192.

5 中華醫學會呼吸病學分會．支氣管哮喘防治指南．中華結核和呼吸雜志，2003,26:132-138．

6 中華人民共和國衛生部主編．中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社，1993.6-10．

7 楊翠霞.慢阻肺湯治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察.醫學信息，2013,26:212.

8 張宏美,招強光,盛艷,等.肺表面活性物質對哮喘T細胞亞群細胞周期及其調節蛋白的影響.國際呼吸雜志，2011,31:165-168.

9 何薇，宋康，陳芳.肺功能在診斷支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病中的應用.中華哮喘雜志(電子版)，2013，6：30-33.

10 郭亞麗，張曉宇，馬利軍.哮喘、慢性阻塞性肺疾病和哮喘.慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征.臨床內科雜志，2013，29：230-232.

11 邢潔，黃淑平，張潔，等.對慢性阻塞性肺疾病并發支氣管哮喘患者的藥學監護.天津醫藥，2013，25：31-34.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.017

057150 河北省永年縣第一醫院神經內科

R 562.25

A

1002-7386(2014)12-1802-02

2014-01-09)