家庭隨訪干預(yù)在早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用及效果

薛沛宏

·護理研究·

家庭隨訪干預(yù)在早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用及效果

薛沛宏

目的探討家庭隨訪干預(yù)對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者負性情緒和生活質(zhì)量的影響。方法選取眼科2011年2月至2013年3月收治的100例早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，分別于開展家庭隨訪干預(yù)前后各抽取50例患者，常規(guī)護理組患者僅接受早期糖尿病視網(wǎng)膜病變常規(guī)護理措施，而護理干預(yù)組患者則接受家庭隨訪干預(yù)指導(dǎo)下的護理措施，比較2組患者焦慮抑郁情緒和生活質(zhì)量。結(jié)果護理干預(yù)組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分、抑郁標(biāo)準(zhǔn)分、漢化版簡明健康調(diào)查表總分、護理滿意度與常規(guī)護理組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論家庭隨訪干預(yù)活動能夠明顯減輕早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者焦慮抑郁程度，減少患者焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)，改善患者生活質(zhì)量。

家庭隨訪；視網(wǎng)膜病變；糖尿病；護理

糖尿病是最常見的慢性病之一，一經(jīng)確診，只能控制，不能根治，需要終生堅持治療[1，2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅直接造成患者視力下降，而且還會間接影響患者情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量[3，4]。為此，學(xué)者們和護理人員一直致力于優(yōu)化早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的護理措施。本研究筆者采用家庭隨訪干預(yù)對我院眼科眼科2012年3月至2013年3月收治的100例早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行干預(yù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院眼科2011年2月至2013年3月收治的100例早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象。其中，男64例，女36例；年齡45～68歲，平均年齡(56±11)歲；文化程度:57例患者為初中及以下，31例患者為中專或高中，12例患者為大專及以上。隨機抽取家庭隨訪干預(yù)前我院眼科2011年2月至2012年2月收治的50例早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為常規(guī)護理組對象，隨機抽取家庭隨訪干預(yù)后我院眼科眼科2012年3月至2013年3月收治的50例早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為護理干預(yù)組對象。2組一般資料具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入選條件：①患者確診為糖尿病；②患者并發(fā)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變；③患者無聽力、視力、智力、言語表達障礙，與醫(yī)務(wù)人員能夠很好的交流溝通；④患者愿意完成問卷調(diào)查，并回答本研究涉及的其他問題。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者為其他原因所致視網(wǎng)膜病變；②患者近期服用影響心境的藥物或正在參加臨床藥物試驗；③患者既往確診為焦慮癥或抑郁癥；④患者合并雙相情感障礙、應(yīng)激相關(guān)性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、精神分裂癥等重型精神疾病；⑤患者不愿意參加問卷調(diào)查或參加本次研究。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法：采用自編問卷、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)和漢化版簡明健康調(diào)查表(SF-36量表)對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行測評。在問卷調(diào)查前，采用自愿報名的方式進行調(diào)查員的招募，在對自愿報名的調(diào)查員進行培訓(xùn)后，對其進行筆試考試和專家面試考試，只有兩者均考核合格后才有資格實施問卷調(diào)查。在對患者進行問卷調(diào)查時，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，并在30 min內(nèi)完成本研究問卷調(diào)查。

1.3.2 調(diào)查工具和評價方法：①自編問卷：性別、年齡、文化程度等；②焦慮自評量表(SAS)[5]：主要評定患者有無焦慮癥狀及其頻率，含20個條目，4級評分。焦慮自評量表量表標(biāo)準(zhǔn)分(各條目得分累積之和×1.25)≥50則患者有焦慮情緒；③抑郁自評量表(SDS)[5]：主要評定患者有無抑郁癥狀及其頻率，含20個條目，4級評分，抑郁自評量表量表標(biāo)準(zhǔn)分(各條目得分累積之和×1.25)≥53則患者有抑郁情緒；④漢化版簡明健康調(diào)查表(SF-36量表)[6]：主要用來評估患者的生活質(zhì)量，共32個條目(17項正向條目，15項反向條目)，4個維度(分軀體功能、心理、社會與疾病癥狀等)，量表總分越高表示患者生活質(zhì)量越高；⑤患者護理滿意度[7]：采用護理工作滿意度調(diào)查表來調(diào)查患者滿意程度，總分為100，81～100分為非常滿意，60～80為基本滿意，<60為不滿意。

1.3.3 護理方法：常規(guī)護理組患者僅接受早期糖尿病視網(wǎng)膜病變常規(guī)護理措施，而護理干預(yù)組患者則接受家庭隨訪干預(yù)指導(dǎo)下的護理措施。

1.3.3.1 對照組患者護理方法：①心理護理：由于早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力下降，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降，易產(chǎn)生明顯的焦慮抑郁情緒，為此，采用通俗易懂的語言對患者進行心理護理，巧妙的使用運用各種非言語溝通技巧能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，共情技術(shù)、正性暗示語言、適當(dāng)?shù)挠|摸和親切友善的微笑能夠創(chuàng)造和諧融洽的氣氛，減輕患者盲目的擔(dān)心和恐懼，提高患者對護理人員提供護理服務(wù)的滿意度；②健康宣教：護理人員根據(jù)患者的病情和個人需求制定健康教育計劃和護理措施，采用通俗易懂的語言講授糖尿病視網(wǎng)膜病變病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和飲食注意事項等，告知控制好血糖對治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要性，提高患者血糖控制意識，提高治療的依從性；③用藥或胰島素注射指導(dǎo)：嚴(yán)格給藥時間、使用劑量，并認真記錄用藥后的血糖效果和觀察用藥后不良反應(yīng)。不宜斷服、不按時間和劑量來服用，切勿隨意調(diào)整劑量。胰島素注射者，需要注意方法和調(diào)節(jié)用量以及注射部位等，減少并發(fā)癥的發(fā)生；④飲食護理：控制每日總熱量。飲食宜清淡，提倡粗制米、面和一定量雜糧、綠葉蔬菜、豆類含糖分低的食物，忌吃肥甘厚味和醇酒炙烤、辛辣刺激之品，禁食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品等含糖較高之物；⑤培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣 確保充足的睡眠和積極的休息，打太極拳、深呼吸運動、散步、慢跑等適當(dāng)運動以提高機體抗病能力，但是，禁止做劇烈運動和重體力勞動。

1.3.3.2 觀察組患者護理方法：①組建科室早期糖尿病視網(wǎng)膜病變家庭隨訪干預(yù)小組：在護理部領(lǐng)導(dǎo)的支持下，創(chuàng)建早期糖尿病視網(wǎng)膜病變家庭隨訪干預(yù)小組，科室早期糖尿病視網(wǎng)膜病變家庭隨訪干預(yù)小組由科室護士長直接領(lǐng)導(dǎo)，科室副護士長擔(dān)任早期糖尿病視網(wǎng)膜病變家庭隨訪干預(yù)小組組長，3名專科主管護師組成早期糖尿病視網(wǎng)膜病變家庭隨訪干預(yù)小組副組長，科室其他護理人員均經(jīng)過家庭隨訪干預(yù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)；②小組成員培訓(xùn)：由早期糖尿病視網(wǎng)膜病變家庭隨訪干預(yù)小組組長及副組長對小組里的成員進行培訓(xùn)，采用集體講座和個人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實際案例相結(jié)合的方式對家庭隨訪干預(yù)小組成員進行早期糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識培訓(xùn)；③實施家庭護理質(zhì)量跟蹤督導(dǎo)：在住院期間管理的小組成員根據(jù)患者的自身情況和家庭條件來制定出一套針對性的個性化家庭護理方案落實情況，由患者家屬協(xié)助實施家庭護理干預(yù)并反饋落實情況，護理人員采用電話、家訪等方式來監(jiān)督，通過手機號碼、QQ群和咨詢熱線等多種方式獲得醫(yī)護幫助，提高患者的生活質(zhì)量和患者護理滿意度。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者焦慮抑郁情緒和生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮標(biāo)準(zhǔn)分比較 入組時，2組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理干預(yù)組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于常規(guī)護理組的(P<0.05)，見表1。

表2 2組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分比較 n=50，分

2.2 2組抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較 入組時，2組患抑郁標(biāo)準(zhǔn)分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理干預(yù)組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分分明顯低于常規(guī)護理組的(P<0.05)。見表2。

表3 2組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較 n=50，分

2.3 2組漢化版簡明健康調(diào)查表得分比較 入組時，2組生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理干預(yù)組患者漢化版簡明健康調(diào)查表總分，均明顯高于常規(guī)護理組患者的(P<0.05)。見表3。

表3 2組漢化版簡明健康調(diào)查表得分比較 n=50，分

2.4 2組患者護理滿意度比較 護理干預(yù)組患者護理滿意度為100%，明顯高于常規(guī)護理組的(86.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.025，P<0.05)。見表4。

表4 患者護理滿意度比較 例

3 討論

近些年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護理模式的缺陷不斷暴露出來，難滿足患者的需求。家庭護理干預(yù)就是順應(yīng)這個時代需求而發(fā)展起來的新型護理理念[8，9]。該模式強調(diào)患者家屬共同參與，在對患者進行家庭護理的過程中隨時、連續(xù)地發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，給予患者針對性支持護理措施，讓患者在生理、心理、社會交往等方面的舒適狀態(tài)。

既往研究報道了家庭護理干預(yù)在耐多藥肺結(jié)核患者和社區(qū)慢性腎功能衰竭患者等中應(yīng)用效果[10，11]。但是，迄今為止，該理念在早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的研究報道所見甚少，為此，本研究筆者選擇早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對象，采取不同的護理理念指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施進行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護理干預(yù)組患者焦慮標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于常規(guī)護理組的(P<0.05)，護理干預(yù)組患者抑郁標(biāo)準(zhǔn)分分明顯低于常規(guī)護理組的(P<0.05)，護理干預(yù)組患者漢化版簡明健康調(diào)查表總分明顯高于常規(guī)護理組(P<0.05)，護理干預(yù)組患者護理滿意度為100.00%，明顯高于常規(guī)護理組的(86.67%)(P<0.05)。考慮可能與以下因素有關(guān)：(1)家庭隨訪干預(yù)做到由早期糖尿病視網(wǎng)膜病變家庭隨訪干預(yù)小組組長及副組長對小組里的成員進行培訓(xùn)，采用集體講座和個人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實際案例相結(jié)合的方式對家庭隨訪干預(yù)小組成員進行早期糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識培訓(xùn)，強化護理人員對早期糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，能夠明顯提升護理質(zhì)量，提高患者對護理人員提供護理服務(wù)態(tài)度的滿意度；(2)家庭隨訪干預(yù)做到患者在住院期間管理的小組成員根據(jù)患者的自身情況和家庭條件來制定出一套針對性的個性化家庭護理方案落實情況，由患者家屬協(xié)助實施家庭護理干預(yù)并反饋落實情況，護理人員采用電話、家訪等方式來監(jiān)督，通過手機號碼、QQ群和咨詢熱線等多種方式獲得醫(yī)護幫助，提高患者的生活質(zhì)量和患者護理滿意度。

綜上所述，家庭隨訪干預(yù)活動能夠明顯減輕早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者焦慮抑郁程度，減少患者焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.065

710054 陜西省西安市第九醫(yī)院眼科

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2014-01-22)