社區獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染與定植危險因素的多元Logistic回歸分析

朱瓊香

·調查研究·

社區獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染與定植危險因素的多元Logistic回歸分析

朱瓊香

社區獲得性；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)；危險因素

金黃色葡萄球菌(MRSA)是臨床上常見的毒性較強的細菌之一，MRSA感染發病率高、病死率高，嚴重威脅著廣大居民的健康。自從20世紀80年代以來，社區獲得性MRSA感染屢見報道，近年來有增多的趨勢。這使廣大醫務工作者逐步認識到，MRSA已成為院外感染的重要傳染源之一[1]。為提高對社區獲得性MRSA(CA-MRSA)感染的認識，本研究采用研究效率較高的病例對照研究，分析了對2010年1月至2013年4月來我院就診的CA-MRSA感染的危險因素，為積極預防CA-MRSA感染提供依據，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2010年1月至2013年4月來我院就診的CA-MRSA感染病例60例為病例組，其中住院患者46例，門診患者14例。患者診斷均符合如下條件：患者在門診就診時診斷為MRSA或在入院后48 h內MRSA培養陽性；患者沒有MRSA感染或定植的病史；患者在過去1年中無外科手術史、無住院病史，無護理中心入住史、無透析史，沒有接受過臨終關懷，患者沒有永久留置的管腔或經皮膚進入體內的醫療裝置。同時，選取在本院接受治療的非感染性疾病的患者為對照組。根據病例組研究對象的性別、年齡等基本特征，按照1∶1匹配設計，入選對照組研究對象。

1.2 信息收集

1.2.1 MRSA檢測：首先采用法國梅里埃公司API鑒定系統鑒定金黃色葡萄球菌，之后按照NC2CLS(M1002S9)規定的標準，采用K-B法檢測MRSA。苯唑西林1 μg紙片，M-H瓊脂(4% NaCl)，35℃下培養24 h，抑菌環直徑≤10 mm為MRSA[2]。

1.2.2 問卷調查：采取課題組統一設計的《CA-MRSA危險因素調查表》收集信息，調查內容包括：人口學資料、入院診斷、基礎疾病、有無長期與醫務人員接觸、抗菌藥物使用、是否吸毒、有無侵入性操作、合并感染等等信息。

1.3 質量控制 調查實施前，對調查員進行統一培訓；通過預調查，改進調查問卷和調查方式；調查完畢之后，由審核員對調查問卷進行審核，不合格者予以更正，確保調查問卷的有效性；錄入數據時采用雙錄入校驗法，并進行20%糾錯檢驗，確保數據真實可靠。

2 結果

2.1 基本特征 本研究最終入選的60例研究對象，男26例，女34例；病例組年齡(63±5)歲，對照組年齡(64±6)歲，2組年齡差異無統計學意義(t=1.036,P=0.454)。

2.2 單因素分析 經單因素Logistic回歸分析，Ca-MRSA感染與定植的危險因素包括：高齡(≥65歲)、基礎疾病數量、有侵入性操作(打針、內鏡檢查等)、有合并多重感染、抗生素種類≥6、抗生素使用時間>7 d，與醫護人員接觸較多、吸毒與Ca-MRSA感染與定植關聯并不密切。見表1。

2.3 多因素分析 經多因素Logistic回歸分析，CA-MRSA感染與定植的獨立的危險因素包括：侵入性操作、使用抗生素種類、使用抗生素時間，上述三類危險因素分別使CA-MRSA感染發生的危險增高3.269倍、4.032倍、6.598倍。見表2、3。

表2 主要自變量的定義與賦值說明

表3 Ca-MRSA感染與定植的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，由于CA-MRSA發病各方面的復雜性，因此，國際上對CA-MRSA尚缺乏十分明確的定義，臨床上比較認可的CA-MRSA定義，一般是根據實踐經驗總結制定[3]。CA-MRSA一般表現為：沒有MRSA傳統的易感因素，主要引起皮膚、軟組織感染。近年來，我國CA-MRSA呈現逐漸升高的趨勢，但是關于CA-MRSA仍然缺乏較為詳盡的流行病學資料，這為CA-MRSA的防控在一定程度上帶來一定的困難[4]。CA-MRSA發病機制的不太清楚，在一定程度上與其危險因素眾多、容易產生耐藥性等原因有關。本研究采用病例對照設計原理，探討了CA-MRSA的危險因素，旨在病因學角度為CA-MRSA的防控提供一定的依據。

單因素經Logistic回歸分析結果顯示，Ca-MRSA感染與定植的危險因素包括：高齡(≥65歲)、基礎疾病數量、有侵入性操作(打針、內鏡檢查等)、有合并多重感染、抗生素種類≥6、抗生素使用時間>7 d。年齡越高，身體的各個器官功能有減退趨勢，直接導致免疫力降低，這為MRSA感染提供了可乘之機。從病因學角度而言，基礎疾病數量與身體綜合狀況呈反比，基礎疾病數量越多，一方面，治療機會增高，從醫院途徑獲得MRSA感染的危險增多；另一方面，可以導致機體免疫力降低。多篇報道認為侵入性操作是醫院MRSA感染和社區MRSA的重要危險因素[5，6]，本研究調查了除手術治療以外的侵入性操作，例如：打針、內鏡檢查等，結果發現，近期有侵入性操作可使CA-MRSA定植和感染的危險上升8.021倍，與上述報道一致，究其原因：使局部防御屏障受損，甚至直接污染，增加了CA-MRSA定植和感染的機會。此外，患者合并多重感染、使用抗生素的種類較多、時間較長等也是CA-MRSA定植和感染的危險因素。多篇報道結果顯示：合并多重感染、使用抗生素的種類較多、時間較長與傳染源的耐藥性直接相關，這可能與CA-MRSA定植和感染的危險上升的機制有關[4，5]。

經多因素Logistic回歸分析，CA-MRSA感染與定植的獨立的危險因素包括：侵入性操作、使用抗生素種類、使用抗生素時間。提示：近期具有侵入性操作、近期使用抗菌藥物，在CA-MRSA感染與定植過程中起到了重要的作用。因此，給我們的啟示是：醫護人員對患者進行有侵入的操作時，應嚴格遵守無菌操作規范，切斷由醫院導致CA-MRSA感染與定植的途徑；合理使用抗菌藥物，尤其是頭孢菌素類藥物更應該合理使用，避免誘導了甲氧西林耐藥性的增加，而導致CA-MRSA感染與定植[5，6]。

1 張興華,孟慶慧.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院感染分析與預防措施.濰坊醫學院學報,2002,24:141-142.

2 劉春來,練麗珠.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫院感染及耐藥性分析.中國熱帶醫學,2007,7:1928-1929.

3 Ellis MW,Hospenthal DR,Dooley DP,et al.Natural history of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization and infection in soldiers.Clin Infect Dis,2004,39:971-979.

4 張遠春,李爽,李鳳蓮,等.耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌及糖肽類耐藥的檢測與分析.中華醫院感染學雜志,2007,17:1152-1155.

5 馬蕾,李興德,張紅星.老年人耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染臨床分析.實用心腦肺血管病雜志,2011,19:615.

6 劉小平,樊尚榮,徐桂彪,等.168 株金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析.中國全科醫學,2010,13:1121.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.055

445000 湖北省恩施州中心醫院感染科

R 969.3

A

1002-7386(2014)12-1876-03

2014-01-10)