全麻術后患者氣管拔管期間應用瑞芬太尼的效果分析

侯軼楠 郝建華 李平

·臨床研究·

全麻術后患者氣管拔管期間應用瑞芬太尼的效果分析

侯軼楠 郝建華 李平

瑞芬太尼；氣管拔管；心血管反應

全麻術后由于血中兒茶酚胺水平提高，患者會出現血壓升高、心率增快、心肌耗氧升高等表現，可能引發心腦血管不良事件。瑞芬太尼是臨床常用的新型阿片類激動劑，該藥物具有代謝快速、短效、高選擇性、不良反應少的優勢，瑞芬太尼進入機體后非特異性酯酶水解并不信賴肝腎功能[1，2]。瑞芬太尼具有較強的止痛療效，對于全麻術后患者的應激反應具有較好的穩定作用。本研究選取本院收住的需要氣管拔管的全麻術后患者，觀察手術結束是否停用瑞芬太尼對患者心血管反應的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取選取2011年3月至2013年2月本院收住的需要氣管拔管的全麻術后患者44例，其中男24例，女20例；年齡25～70歲，平均年齡(47±16)歲；體重47～75 kg；手術種類：耳鼻咽喉科手術及口腔手術，具體內容：腮腺手術、鼻竇手術、下頜骨手術、咽喉部手術級腫瘤切除術。隨機分為試驗組和對照組，每組22例。

1.2 試驗方法 患者收入后即測量收縮壓、舒張壓級HR基礎狀況。2組均予以咪咪唑安定(0.1 mg/kg)、依托咪酯(0.1 mg/kg)、芬太尼(2 μg/kg)進行麻醉誘導，醫護人員對患者實施氣管插管術，完成后將插管連接麻醉器予以機械呼吸控制，保持患者呼氣末CO2分壓在40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右[3]，應用七氟醚維持，并持續泵入異丙酚 4～6 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.1 g·kg-1·min-1進行麻醉維持。手術完畢后，對照組停用瑞芬太尼，試驗組繼續輸注0.05 μg·kg-1·min-1，2組等待拔管指征后予以拔除。

1.3 檢測指標 統計2組各時間段收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及HR基礎值的狀況，包括麻醉前、拔管前1 min，拔管時、拔管后1 min、拔管后3 min及拔管后5 min。

2 結果

試驗組拔管后心血管反應正常，對照組血壓、心率在拔管前1 min、拔管即刻及拔管后1 min均較術前和試驗組明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組SBP、DBP、HR狀況的變化

項目組別麻醉前拔管前1min拔管時拔管后1min拔管后3min拔管后5minSBP(mmHg)試驗組126±18129±14131±14128±14129±9128±18對照組128±14 144±18*# 151±12*# 148±18*#128±9128±18DBP(mmHg)試驗組75±1181±1082±1082±1076±978±10對照組82±10 92±19*# 87±14* 97±20*#76±978±9HR(次/min)試驗組77±878±879±1078±1277±1076±9對照組74±9 81±12*#98±9*91±7*#78±1076±9

注：與麻醉前比較，*P<0.05；與試驗組比較，#P<0.05

3 討論

全麻術后患者在蘇醒過程里會出現不同程度的疼痛狀況，有研究表明，拔管期間70%以上患者承受中度以上疼痛(VAS>3)[4]。一般認為，拔管期間導致疼痛的因素包括麻醉減效、氣管刺激、吸痰對咽喉部刺激、心理因素等密切相關，拔管期間疼痛會引發患者較劇烈的心血管狀況，出現血壓升高、心率增快、心肌耗氧明顯提高、心血管不良事件發生等[5，6]。瑞芬太尼是臨床常用的新型麻醉鎮痛藥物，在全麻術后應用能夠明顯降低拔管期間發生心血管不良事件的發生率，也可消除氣管導管刺激反應。有研究表明全麻手術后予以輸注瑞芬太尼能夠減少氣管拔管的動脈壓及心率增加，對于穩定血液動力學有明顯效果[6]。

本研究收集2011年3月至2013年2月本院收住的需要氣管拔管的全麻術后患者44例，旨在觀察手術結束是否停用瑞芬太尼對患者心血管反應的影響，結果顯示，試驗組患者拔管后心血管反應正常，對照組血壓、心率在拔管前1 min、拔管即刻及拔管后1 min均較術前和試驗組明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。可見瑞芬太尼的應用能穩定拔管前后血液動力學，且無明顯不良反應，有效改善患者血壓、心率的波動，提高患者拔管舒適度。

綜上所述，拔管期持續輸注小劑量瑞芬太尼能穩定全麻術后患者心血管狀況，改善患者生活質量，降低不良反應發生率，值得臨床推廣。

1 Gacouin A,Camus C,Le Tulzo Y,et al.Assessment of peri-extubation pain by visual analogue scale in the adult intensive care unit:a prospective observational study.Intensive care medicine,2004,30:1340-1347.

2 Egan TD,Kern SE,Muir KT,et al.Remifentanil by bolus injection:a safety,pharmacokinetic,pharmacodynamic,and age effect investigation in human volunteers.British Journal of Anaesthesia,2004,92:335-343.

3 黎彩玲,鐘愛玲,詹翠萍,等.麻醉恢復室規范化護理管理模式.護理學報,2009，16:40-42.

4 李英,張忠山,張燦英,等.全身麻醉蘇醒期拔管時心血管的反應及防治.海南醫學,2005，16:108-109.

5 鐘泰迪主編.麻醉蘇醒期病人的管理.第1版.北京:人民衛生出版社，2003.80-82.

6 張小紅,齊榮榮.全麻術后患者復蘇期潛在護理風險及對策.新疆醫學,2010，40:102-104.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.040

100048 北京市，中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院麻醉科

R 971.2

A

1002-7386(2014)12-1846-02

2014-01-13)