血清S100B蛋白、同型半胱氨酸動態變化對腦梗死的診斷價值

馬志華 王軍 李薇 王寶普 馬國妹

·論著·

血清S100B蛋白、同型半胱氨酸動態變化對腦梗死的診斷價值

馬志華 王軍 李薇 王寶普 馬國妹

目的探討腦梗死患者血清S100B蛋白(S100B)、同型半胱氨酸(Hcy)的動態變化及在腦梗死診斷中的臨床價值。方法動態檢測58例明確診斷為腦梗死的患者于起病第1、3、5、7、15、30天，3個月、半年血清S100B、Hcy水平，并與正常對照組比較。采用受試者工作特征(ROC)曲線評價各指標的敏感性和特異性。分析二項指標聯合檢測的診斷價值。結果腦梗死患者血清S100B、Hcy濃度明顯高于健康對照組(P<0.01)。第1、3、5、7、15、30天間Hcy水平差異無統計學意義(P<0.05)。3個月及半年無重新發病者血清S100B、Hcy濃度與正常對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。腦梗死患者血清S100B蛋白Hcy聯合檢測Roc曲線下面積明顯大于單項檢測。結論S100B、Hcy診斷敏感的生物學指標。Hcy不能成為反映腦梗死病程的動態監測指標。

S100B蛋白；同型半胱氨酸；腦梗死

腦梗死是常見的腦血管疾病，因其高發病率、高病死率、高致殘率正日益成為危害人類健康的殺手[1]。傳統的影像學檢查尤其不能早期反映真實的病情變化及預后評估。近年來關于S100B、Hcy等生化指標與心腦血管疾病的研究很多，已成為心腦血管疾病的研究熱點。我們通過檢測腦梗死患者血清中S100B、Hcy水平評價二項指標聯合檢測在腦梗死中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦梗死患者58例，均為起病后24 h內住院的患者，其中男38例，女20例；年齡45～80歲，均符合第4屆全國腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準，并經顱腦CT及MRI確診。正常對照組40例，其中男24例，女16例；年齡43～79歲，為我院健康體檢者。

1.2 標本采集及處理 抽取患者起病第1天、3天、5天、7天、15天、30天、3個月、半年各個時間點的靜脈血5 ml，加入促凝管，離心分離出血清。對照組只抽1次血。不能及時檢測必須放-70℃冰箱保存備用。

1.3 試驗方法 血清S100B蛋白采用ELESA法，使用北京普朗MK3酶標儀，試劑由上海恒遠科技公司提供；血清Hcy采用循環酶法，使用羅氏P800全自動生化儀，試劑由羅氏診斷有限公司提供。嚴格按照儀器及試劑說明書進行操作，質控品隨樣本一同測定。

2 結果

2.1 不同時間點S100B、Hcy比較 腦梗死患者發病第1、3、5、7、15、30天S100B蛋白與健康對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。腦梗死患者發病率第1、3、5、7、15天Hcy水平與正常對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。3個月及半年無重新發病者血清S100B、Hcy水平與正常對照組比較差異無統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1腦梗死患者不同時間點S100B、Hcy水平比較

組別S100B蛋白(μg/L)Hcy(μmol/L)正常對照組(n=40)0.21±0.1213±6發病第1天(n=58)0.36±0.13*20±7*發病第3天(n=58)0.55±0.12*33±8*發病第5天(n=58)0.45±0.11*23±6*發病第7天(n=57)0.36±0.09*22±6*發病第15天(n=55)0.31±0.10*22±6*發病第30天(n=50)0.29±0.14*14±4發病3個月(n=45)0.25±0.1413±4發病半年(n=42)0.21±0.1313±6

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 S100B、Hcy及二者聯合檢測的ROC曲線分析 S100B蛋白和Hcy通過logistic回歸進行聯合，計算出預測腦梗死的預測值，然后用預測值做ROC曲線。S100B蛋白、Hcy及二者聯合檢測的ROC曲線下面積分別為0.792,0.774,0.845。當SB100以0.207為截斷點時，診斷腦梗死的靈敏度為0.845，特異性為0.55。當Hcy以11.08為截斷點時，診斷腦梗死的靈敏度為0.879，特異性為0.467。當預測值以0.455為截斷點時，診斷腦梗死的靈敏度為0.741，特異性為0.750。見圖1。

圖1 SB100、Hcy以及二者聯合的預測值診斷腦梗死的受試者工作曲線比較

3 討論

腦損傷早期細胞壞死，釋放出大量S100B蛋白到腦脊液中，并通過損傷的血液屏障進入血液，因此血液中的S100B蛋白升高可作為中樞神經系統損傷比較特異和敏感的標志物[2]。Hcy是血和組織中的含硫氨基酸，高Hcy可導致動脈平滑肌細胞增生，加快低密度脂蛋白膽固醇氧化，促進泡沫細胞形成，有助于動脈粥樣硬化斑塊的形成；高Hcy能夠促進血小板發生凝集，使血液凝固性增加；高Hcy水平可使纖溶活性降低[3，4]。

本文通過檢測58例腦梗死患者在發病后第1天、3天、5天、7天、15天、3個月及半年各個時間點的S100B蛋白、Hcy含量變化，發現腦梗死患者第3天的S100B濃度顯著升高達峰值，與國內報道[5]相符。這與腦梗死后腦水腫出現的時間一致，故可能反映腦水腫或顱內壓增高所致的繼發性神經元損傷；血Hcy水平在各時間點差異無統計學意義(P>0.05)，說明血清中Hcy水平對病程的延續沒有預示作用，究其原因可能與腦梗死進展是多原因、多病理機制、多樣態共同作用有關。3個月與半年的回訪檢測中，無重新發病者血清S100B、Hcy濃度與正常對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究結果顯示，腦梗死患者血清S100B蛋白、Hcy聯合檢測ROC曲線下面積(AUC0.845)明顯大于S100B蛋白(AUC0.792)、Hcy(AUC0.774)單項檢測。根據ROC曲線分析聯合檢測具有較高的診斷價值。

綜上所述，Hcy雖然不能作為反映腦梗死病程的動態監測指標，但在腦梗死早期與S100B蛋白聯合檢測可明顯提高診斷的準確率，值得臨床應用。

1 吳福敢，覃志勇，張春玲，等.急性腦梗死患者同型半胱氨酸、D—二聚體和纖維蛋白原相關性探討.檢驗醫學，2011，2:689-691.

2 Wiesmanu M，Missler U，Gottmann D，et al.Plasma S—100b Protein Concertratoion in healty adults，is age—and sex—independent.Clinchem，1998,44：1056-1058.

3 朱芳梅.高血漿同型半胱氨酸對急性缺血性腦卒中預后的影響.卒中與神經疾病，2010,17：367-368.

4 張元媛，胡婧.血漿同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化及腦梗死相關研究.交通醫學，2010,24：344-345.

5 李守霞，趙素斌，李艷華.腦梗死患者血漿S100B蛋白動態變化及臨床意義.醫學綜述，2005,11：190-191.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.037

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2014-01-09)