CR在床旁攝影中的價值分析

李娟

·論著·

CR在床旁攝影中的價值分析

李娟

目的對比分析傳統屛/片系統及CR在床旁攝影中的臨床應用價值。方法隨機選取床旁傳統屛/片及CR片各1 000例，評估照片質量并根據照片評片標準進行分類(甲級、乙級和丙級)，進一步統計其所占比率。結果傳統胸片和CR胸片各700份，傳統四肢片及CR四肢片各300份，CR床旁片的合格率為99.7%，廢片率為0.3%，甲片率為88.2%；傳統屛/片的合格率為92.7%，廢片率為7.3%，甲片率為35.9%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論CR系統在床旁攝影中的應用，不僅提高了床旁攝影的成功率及攝影質量，而且還大大降低了照射劑量，減輕了醫護人員和患者的輻射損害。

放射攝影術；床旁攝影；應用

床旁攝影是放射科日常工作中非常重要的一部分，傳統屏/片攝影方法獲得高質量照片的機會有限，曾給放射科診斷及臨床帶來很多不便。我院于2005年購進CR系統，床旁攝影的質量有了很大改善，為放射科診斷及臨床提供了質量優良的床旁攝影X線片，但也存在一些不利因素使攝片質量欠佳，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2000年6月至2012年5月所攝的床旁傳統屏/片(CFS)片及床旁CR片各1 000例，其中傳統胸片和CR胸片各700份，傳統四肢片及CR四肢片各300份，傳統胸片組中，男436例，女264例；年齡45～86歲，平均年齡(62±13)歲。傳統四肢片中，男187例，女113例；年齡14～72歲，平均年齡(49±12)歲。CR床旁胸片中，男445例，女255例；年齡44～87歲，平均年齡(62±12)歲。CR四肢片中，男165例，女135例；年齡16～71歲，平均年齡(42±20)歲。

1.2 儀器和方法 移動式高頻醫用診斷X射線機(HM-32型，北京萬東鼎立醫療設備有限公司)；CR系統(Kodak DirectView CR850)，包括成像板，激光掃描儀，圖像后處理系統，影像存儲系統；圖像打印系統；熱敏膠片；傳統屏/片組合。使用成像板(IP)及傳統屏/片組合床旁攝影，IP板放置方法與傳統屏/片暗盒相同，曝光條件要小于傳統屏/片。

1.3 影像質量評價 依據上海市放射診斷質控中心2000-2002放射診斷質控標準進行評價。 甲級片標準：(1)攝片體位正確，胸部投照在膠片正中，應包括兩側肋骨外緣、兩側肋膈角、肺尖上軟組織，肩胛骨應投照于肺野之外，兩側鎖骨平行對稱，肩部軟組織影上留3～5 cm，投照影像無失真變形。被檢四肢投照在膠片正中，投照位置、角度標準，長骨包括相鄰一個關節，軟組織結構清晰可見。(2)影像密度適當。(3)影像層次分明，能清晰分辨肺野、縱隔、胸壁與軟組織的層次；第1～4胸椎及心影后肋骨應隱約顯示。(4)無技術操作缺陷，照片標記清晰，不與被檢組織陰影重疊，無體外偽影。乙級片標準：按甲級片標準，其中有一項不符合要求，但基本不影響診斷，總體觀察分析不夠甲級片標準者。廢片標準：不符合前述各項要求，無法做出放射診斷者。

2 結果

2.1 CR與屏/片床旁攝片結果對照 隨機抽取1 000份床旁CR片中甲級片882份，占88.2%，乙級片115份，占11.5%，廢片3份，合格率99.7%。隨機抽取1 000份床旁傳統屏/片中甲級片359份，占35.9%，乙級片568份，占56.8%，廢片73份，占7.3%，合格率92.7%。2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 CR與屏/片床旁攝片結果對照 份(%)

注：與屛/片比較，*P<0.05

2.2 CR與屏/片曝光條件比較 CR片與傳統屛/片曝光條件比較可以看出CR床旁片曝光劑量較低，曝光條件比較寬泛。見表2。

表2 CR與屏/片曝光條件比較

3 討論

床旁攝影一直是放射科技術工作的重點和難點，需要床旁攝影的患者均是行動不便、體位受限、難以配合，傳統屏片系統的床旁 X 線機因為側重其移動性，大都功率較小，出線質量難以保證，所得照片中乙級片比例最高[1]。傳統屏/片系統時代的床旁X線攝影因受到若干影響因素的制約，一次成功率較低CR系統的后處理功能恰好可彌補這一不足。圖像質量控制分為兩方面內容[2]，CR能夠從圖像質量的提供及輻射劑量的減低兩方面實現圖像質量的控制[3]。

普通 X線成像技術存在諸多不足，普通 X線成像系統采用屏/膠成像的增強效率受增感屏種類、質量的影響大，X線的漫射和散射易造成圖像的畸變、模糊與失真。在床旁攝影工作中，影響影像質量的因素就更多，需要嚴格控制各個操作環節。其沒有后處理功能，膠片一曝光就無法對影像進行補救，圖像動態范圍小，因此不能同時清晰的顯示高密度影的骨組織與低密度的軟組織，特別是在四肢攝影表現尤為突出。

CR具有強大影像后處理功能、密度分辨率高和寬容度大的特點，保證了在惡劣環境下電壓不穩定輸出時也可以獲得穩定質量的圖像，攝影一次成功率高，適宜應用于重癥監護病房和急診科床旁攝影。CR以其強大的后處理功能來調節照片質量，能提供準確的診斷信息。與傳統屏/片系統相比，CR系統有著較高的檢測敏感性和對比分辨率，還可通過強大的后處理功能對原始圖像進行后處理，顯著降低了照射劑量，縮短了X線曝光時間，能獲得優質質量的照片[4]。本組臨床資料顯示，CR片的合格率為99.7%，甲片率88.2%，明顯優于傳統屏/片攝影,具有統計學意義(P<0.05)，CR系統曝光劑量較傳統屏/片攝影明顯降低，而且更具有寬泛的曝光條件。因此，CR系統在床旁攝影中的應用，不僅提高了床旁攝影的成功率及攝影質量，而且還大大降低了照射劑量，減輕了醫護人員和患者的輻射損害，是急、危重患者的診治和搶救的強力支持。

通過大量的臨床實踐，總結分析CR攝影成功和失敗的病例，要獲得優質的CR圖像必須注意以下幾點：(1)正確使用和維護IP板是提高影像質量的重要因素，IP板曝光后應及時讀取以避免IP板上所載圖像信息隨時間的延長發生蛻變；IP板在閑置12 h以上時要先行擦除再投入使用；定期使用酒精棉球清潔IP板表面，去除異物和灰塵，防止IP板劃傷；IP板在使用一定次數后,性能開始衰減,此時應適當增加曝光量,調高CR設備擦除系數[5]。(2)了解患者的一般情況，認真擺好患者的體位，測定焦片距等[6]。(3)CR系統掃描參數的選擇也很重要，應嚴格按照投照部位制定相應的曝光系數，以達到掃描器利用最佳光線強度對IP板進行掃描。(4)做好激光相機的維護，激光相機應定期進行各項校正，尤其是密度和對比度的校正，保證輸出膠片的影像與工作站后處理屏幕圖像一致。

現代醫學科技的發展日新月異，數字化X線攝影系統(DR)和CR系統已取代傳統屏/片系統，成為各級醫院X線檢查的標準成像技術。DR較CR有著更簡便的操作流程，但其使用成本也遠遠高于CR，CR可以和醫院原有模擬X線機實現無縫連接而無需購買專門的X線機。與DR固定于檢查床板下的成像介質相比，CR使用IP為探測器，可以同傳統屏-片系統一樣方便的將IP置于患者的檢查部位，適合應用于床旁X線檢查各種復雜的攝影條件，而DR對于移動困難患者的體位擺放有著很大的限制。CR系統的成本優勢和廣泛的臨床應用使其成為現代數字X線檢查技術的中堅，能滿足門診和床旁X線攝影各種臨床要求，尤其適用于床旁X線攝影，應在臨床工作中大力推廣。

1 何憲國,吳慧釗,韓春慶.移動式數字化X線攝影在床旁攝影中的應用.河北醫藥,2011,33:990-991.

2 Sherbini SS,Decicco JE.The use of radiation surveys to estimate the radiation effective dose to visitors of hospitalized patients a theoretical study.Health Physics,2005,89:216-223.

3 樊先茂,馬婉軍,陳思君.CR床旁攝影中圖像質量控制分析.川北醫學院學報,2011,26:172-174.

4 曹國全,許化致,邰云鵬,等．CR與非晶體硅DR胸部攝影曝光劑量優化的探討．中華放射醫學與防護雜志,2010,30:350-353.

5 佟海,張政.影響CR影像質量因素的分析及對策.實用醫學影像,2007,8:202-203.

6 呂俊成,王海林.床旁攝片CR影像的質量分析與控制.河北職工醫學院學報,2008,25:27-28.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.034

066100 河北省秦皇島市北戴河醫院放射科

R 445.4

A

1002-7386(2014)12-1835-02

2013-12-26)