自我管理模式對脊髓或馬尾神經損傷致神經源性膀胱患者生活質量的影響

郭晴晶,劉名名,黃 潔

(北京積水潭醫院，北京 100035)

神經源性膀胱是由于控制膀胱排尿中樞或周圍神經病變所引起的一種排尿功能障礙，是脊髓損傷后嚴重的并發癥[1]。自我管理模式是用于管理慢性疾病的有效方法之一[2],其核心理念是強調患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力[3],具有“低水平、覆蓋廣”的特點。良好的膀胱自我管理可以改善患者的生活質量。2011年1月至2012年1月，本院脊柱科對22例脊髓或馬尾神經損傷致神經源性膀胱患者的生活采用自我管理模式進行干預，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：本科住院患者；脊髓或馬尾神經損傷；經殘余尿、尿道阻力測定及尿流動力學檢查證實均符合神經源性膀胱的診斷標準[1];住院時間>10 d；患者均在知情同意的情況下，自愿參加。符合納入標準患者42例，按隨機數字表分為對照組20例和觀察組22例。對照組：男10例，女10例；年齡20～78歲，平均(37.52±6.23)歲；文化程度：本科1例，大專及以下19例;脊髓損傷時間3～6月，平均(4.15±0.66)月；頸髓損傷2例，胸髓損傷6例，腰髓損傷9例，馬尾神經損傷3例；神經源性膀胱類型：逼尿肌反射亢進。觀察組：男11例，女11例；年齡20～78歲，平均(38.72±2.23)歲；文化程度：本科2例，大專及以下20例；脊髓損傷時間3～6月，平均(4.72±1.25)月；頸髓損傷3例，胸髓損傷6例，腰髓損傷10例，馬尾神經損傷3例；神經源性膀胱類型：逼尿肌反射亢進。兩組患者在性別、年齡、文化程度、脊髓損傷時間、損傷部位及神經源性膀胱類型等一般資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 入院后兩組患者均給予常規護理，包括密切觀察患者的生命體征及尿量的變化，遵醫囑給予藥物治療，做好皮膚護理，加強營養的支持，給予心理護理，并發放健康教育資料。觀察組在此基礎上進行為期10 d的自我管理模式干預。

1.2.1 介紹自我管理模式的重要性 通過與患者全方位的交流，向患者講解通過自身的行為、監控管理自身的疾病來保持和增進自身健康的重要性。

1.2.2 飲水的管理 教會患者制定嚴格的飲水計劃，要求患者晨起至20∶00每隔2 h飲水200～250 ml，若飲入流質、粥、湯等，需減去相應分量的飲水量；飲用時，要求在半小時內緩慢飲入，避免快速大量飲水；18∶00以后盡量不飲水，20∶00以后不再飲水；避免使用利尿飲品或食物，如茶、汽水、含乙醇飲品、西瓜等；正確記錄飲水量、含水量多的食物量，每2～3 d檢查記錄1次，評價飲水計劃的有效性，根據患者的飲食習慣及尿量適當的調整[4]。

1.2.3 觀察尿液的性狀 尿液的性狀主要包括尿量、顏色、氣味和透亮度。教會患者正確記錄24 h尿量的方法，告知正常人1 d尿量為1 000～2 000 ml，顏色呈淡黃色,透明狀，無沉淀渾濁現象,有氨氣味，若出現異常及時報告醫護人員。

1.2.4 并發癥的自我管理 常見的并發癥主要包括尿路損傷、出血、尿路感染和尿路結石。告知患者保持會陰部清潔，及時清洗會陰部分泌物，保持患者個人及居家衛生；鼓勵患者進行早期活動，經常變換體位，限制飲食中的鈣含量以防結石形成，在無禁忌的情況下，多飲水，勤排尿，保證每天尿量在1 500 ml以上[5]。

1.2.5 膀胱功能的訓練 習慣訓練：該訓練是基于排尿規律安排患者如廁時間的方法，不僅能提醒患者定時排尿，還可保持患者會陰部的皮膚清潔。Grede按壓法：此法需由家屬協助患者進行，用手按摩膀胱區3～5 min，囑其家屬用拳頭于臍下3 cm深按壓，并向恥骨方向滾動，動作緩慢柔和，同時囑患者增加腹壓幫助排尿[6]。Valsalva屏氣法：安置患者坐位，要求身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助排除尿液[6]。盆底肌鍛煉：指導患者平臥于床上，做肛門收縮和放松動作，每次收縮≥3 s，然后放松，連續做15～20 min；還可以指導患者坐在馬桶上，兩腿分開，開始排尿，中途有意識的收縮盆底肌肉，使尿流中斷，如此反復排尿、止尿，重復多次，使盆底肌得到鍛煉[6]。

1.3 評價工具 治療護理前及10 d后對兩組患者采用生活質量核心量表(QOL-C30)[3]進行評價。該量表包括軀體功能維度、心理功能維度、社會功能維度和物質功能維度，每個維度包括4個因子，共30條目組成，每條目計1～5分，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法 所獲數據輸入SPSS 17.0統計軟件進行處理，采用t檢驗，P<0.05,差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前QOL-C30評分比較 見表1。

表1 兩組患者護理前QOL-C30評分比 分

2.2 兩組患者護理10 d后QOL-C30評分比較 見表2。

表2 兩組患者護理10 d后QOL-C30評分比較 分

3 討 論

由于脊髓或馬尾神經損傷所致的神經源性膀胱患者病程及恢復時間較長，在醫院治療時間有限，更多的需要回歸家庭繼續康復治療，而脊髓或馬尾神經損傷后，由于膀胱排空障礙，過度充盈膨脹，使黏膜充血、水腫，防御機制受損，易造成尿路感染、膀胱結石等嚴重并發癥，當患者在家自我護理不當時，易加重病情，降低生活質量。目前臨床上對此類患者在治療和常規護理基礎上，給予入院后發健康教育資料及出院前居家護理指導，由于疾病影響、院內治療和護理多、居家護理內容多等，患者較少能在院內認真研讀健康教育資料，出現院內不能有效配合醫護人員開展治療和護理工作，病情治療進度慢，也不愿與人交流，心理負擔重；出院前護士講解關于疾病的治療及健康教育對患者來說，內容太多，時間太少，而且出院時辦理手續多、患者回家急切，導致一知半解，居家護理效果不佳。針對上述原因，本科對住院患者進行為期10 d自我管理模式干預，從入院第1天就開始干預，在護士指導下，患者逐步理解自我管理的重要性，能積極配合醫護人員進行各項治療，同時對異常情況及時報告，患者真正做到對疾病了解，并積極主動的參與到疾病的治療與決策；在入院后10 d時間的自我管理模式干預，使患者及其家屬一步一個腳印的掌握居家護理內容，患者出院后，不需要特殊的儀器設備，在專業人士的指導下非專業人士也可操作，使患者在自身能力范圍內進行自我管理活動，不受時間和空間的限制，持之以恒的治療自身疾病，同時由于自身疾病得到控制，使患者解除了因排尿障礙帶來的生活、社交的困惑，減輕了其心理負擔及抵觸情緒，提高生活質量。本文資料顯示，兩組患者治療和護理前軀體、心理、社會、物質功能維度的評分無明顯差異，觀察組治療和護理10 d后軀體、心理、社會功能維度的評分均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，但物質生活功能維度的評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，分析原因為兩組患者的經濟狀況差不多。

參考文獻：

[1] 時麗萍.系統健康教育對神經源性膀胱患者自我管理能力的影響[J].護理學雜志，2009,24(8):86-88.

[2] 劉鵬飛，汪濤，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究進展[J].中華護理雜志，2006，42(4)：354-356.

[3] 李文利，許妍，趙衛紅.自我管理教育模式對非酒精性脂肪性肝病患者生活質量的影響[J].護理與康復，2009，8(4)：276-277.

[4] 艾艷.飲水計劃在神經源性膀胱功能訓練中的作用[J].中華護理雜志，2010,45(7)：659-660.

[5] 中國康復醫學會康復護理專業委員會.神經源性膀胱護理指南(2011年版)(一)[J].中華護理雜志，2011,46(1)：104-108.

[6] 邢曉紅，杜瑩，常淑娟.膀胱功能訓練治療脊髓損傷患者神經源性膀胱的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2006,28(11)：773-774.