醫(yī)療服務(wù)對分娩方式的影響

張英秀，李 霞，郝惠英，崔改英，楊玉秀，于 媚（.河北省石家莊市第四醫(yī)院醫(yī)保科,河北 石家莊 0500；.河北省石家莊市第四醫(yī)院產(chǎn)科,河北 石家莊 0500；. 河北省石家莊市第五醫(yī)院門診,河北 石家莊 0500）

·論著·

醫(yī)療服務(wù)對分娩方式的影響

張英秀1，李 霞2，郝惠英3，崔改英1，楊玉秀2，于 媚2
（1.河北省石家莊市第四醫(yī)院醫(yī)保科,河北 石家莊 050011；2.河北省石家莊市第四醫(yī)院產(chǎn)科,河北 石家莊 050011；3. 河北省石家莊市第五醫(yī)院門診,河北 石家莊 050021）

目的探討導(dǎo)樂分娩、無痛分娩和水中分娩等醫(yī)療服務(wù)對產(chǎn)婦分娩方式的影響。方法隨機抽取單胎初產(chǎn)婦300例，收集其住院資料及分娩情況，并采用焦慮自評量表對其進(jìn)行產(chǎn)前的心理狀況評估，分析影響分娩方式的重要因素。結(jié)果導(dǎo)樂分娩、無痛分娩明顯降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)婦年齡、導(dǎo)樂分娩、無痛分娩是影響產(chǎn)婦分娩方式的主要因素。結(jié)論提高產(chǎn)婦健康意識、改善產(chǎn)婦心理健康狀況、減輕分娩疼痛等醫(yī)療服務(wù)可降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，有效的社會、心理及醫(yī)療干預(yù)有利于保證母嬰安全。

分娩；醫(yī)療服務(wù)；影響因素分析

據(jù)最新的世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計結(jié)果,中國的剖宮產(chǎn)率以46.5%居世界首位，多數(shù)發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了世界衛(wèi)生組織建議上限的15%[1]。因而國家及各級衛(wèi)生部門紛紛采取醫(yī)療手段，開展各種醫(yī)療服務(wù)降低剖宮產(chǎn)率。同時，隨著我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展、醫(yī)療水平不斷提升以及人們健康意識的不斷加強，產(chǎn)婦對分娩過程中的醫(yī)療服務(wù)也有了更高的期望和要求。本研究從導(dǎo)樂分娩、無痛分娩、水中分娩等醫(yī)療服務(wù)入手，探討其對分娩方式的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2012年6月—2013年6月在河北省石家莊市第四醫(yī)院單胎妊娠初次分娩產(chǎn)婦300例為研究對象。年齡25～38歲，平均（29.00±2.63）歲；孕周37～42周，平均（38.40±1.04）周；新生兒出生體質(zhì)量2 500～4 300g，平均（3 488.17±234.85）g。納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡25～40歲；初次分娩；單活胎頭位；孕周≥37周；無妊娠并發(fā)癥；無器質(zhì)性疾病史及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無精神病史；產(chǎn)檢次數(shù)≥8次；本科及本科以上文化程度，能獨立填寫完成問卷；自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)為既往有精神疾病史；孕期使用抗焦慮藥物；胎兒畸形者；骨盆畸形、頭盆不對稱、巨大兒、胎位異常者。

1.2 方法：①導(dǎo)樂分娩，以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，產(chǎn)婦宮口開至2cm后，由1位有分娩經(jīng)歷和臨床經(jīng)驗的助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程并提供一對一的全程陪伴服務(wù)，同時允許其丈夫或母親陪伴。②無痛分娩，產(chǎn)婦于宮口開至3cm時，由麻醉師對其施行腰麻-硬膜外麻聯(lián)合用藥。③水中分娩，產(chǎn)婦宮口開至3cm時，人工破膜后，胎心監(jiān)測顯示胎心音、宮縮、胎位正常，進(jìn)入專業(yè)分娩缸（分娩缸為丹麥進(jìn)口），監(jiān)測胎心和宮縮情況，了解胎心變化，記錄產(chǎn)程進(jìn)展。

1.3 心理狀況評估：以焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）直觀反映研究對象的主觀感受。按中國常模[2]，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分界定為焦慮，分值越高，焦慮傾向越明顯。

1.4 觀察指標(biāo)：產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式、新生兒出生體質(zhì)量、新生兒出生后1、5、10minApgar評分、出生缺陷情況、圍產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，單因素分析采用χ2檢驗，并建立Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和新生兒情況：300例產(chǎn)婦總順產(chǎn)率81.33%（244/300）；總剖宮產(chǎn)率18.67%（56/300）；300例新生兒窒息及出生缺陷（1、5、10minApagar評分≤7的例數(shù)為0）。

2.2 不同分娩方式各種因素比較：年齡>30～35歲產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較25～30歲產(chǎn)婦高（P<0.05）；非導(dǎo)樂分娩較導(dǎo)樂分娩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高（P<0.01）；非無痛分娩產(chǎn)婦較無痛分娩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高（P<0.01）；產(chǎn)婦焦慮與非焦慮之間、新生兒體質(zhì)量<3 500g與≥3 5000g之間、水中分娩與非水中分娩之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3Logistic回歸分析：以是否順產(chǎn)為因變量（順產(chǎn)=0，剖宮產(chǎn)=1），以年齡、導(dǎo)樂分娩、無痛分娩為自變量建立Logistic多元回歸模型。結(jié)果顯示，年齡及是否采用導(dǎo)樂、無痛分娩醫(yī)療服務(wù)是分娩方式的影響因素。見表2。

表1 不同分娩方式中各種因素比較Table 1 Comparison of risk factors assciated with delivery modes

*P<0.05vs25-30 year by χ2test

表2 分娩方式多因素Logistic回歸分析結(jié)果Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of delivery modes

3 討 論

分娩是一個正常、自然、健康的生理過程,也是一個特殊的生理過程,它不僅受生理因素的影響,也受社會、心理等因素的影響。分娩結(jié)局包括產(chǎn)婦的分娩方式、分娩并發(fā)癥情況以及新生兒相關(guān)情況等，不僅影響新生兒的身體及心理健康，對產(chǎn)婦以后的妊娠情況及身心健康也有重要影響。研究[3-5]顯示，產(chǎn)婦年齡、居住情況、心理狀況等對產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評分、出生缺陷情況等均有影響。

由于本研究隨機抽取的為25歲以上、接受過高等教育的職業(yè)女性，擁有良好的教育背景，均堅持完成了規(guī)律的產(chǎn)前檢查，整個孕期及分娩過程順利，無新生兒窒息、新生兒出生缺陷、死胎、死產(chǎn)等情況發(fā)生。

年齡是影響分娩方式的重要因素，初產(chǎn)婦年齡>30歲，其剖宮產(chǎn)率明顯增高，可能與高齡初產(chǎn)婦的盆底肌肉、外陰、陰道等彈性差，宮口不易擴張，產(chǎn)程進(jìn)展不順利等有關(guān)。但本研究中，>35～40歲產(chǎn)婦因例數(shù)較少，與25～30歲產(chǎn)婦相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，還需要今后加大樣本進(jìn)一步研究。

選擇導(dǎo)樂分娩的產(chǎn)婦由有經(jīng)驗的助產(chǎn)士及家屬陪伴，可以緩解產(chǎn)婦不良的心理狀況，增加順產(chǎn)的信心，提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受力，掌握分娩技巧，降低剖宮產(chǎn)率[6]。無痛分娩在減輕疼痛的同時可以很大程度上改善盆底組織的松弛狀態(tài)，因而也明顯降低剖宮產(chǎn)率[7]。有文獻(xiàn)[8]報道，與無痛分娩相比，水中分娩明顯降低剖宮產(chǎn)率。其原因可能是水中分娩時子宮血流灌注增加，有利于宮頸擴張；由于水的浮力作用于會陰體，使陰道內(nèi)外的壓力差變小，會陰組織逐漸擴張，容受性增加，進(jìn)而增強產(chǎn)道彈性，有利于分娩；另外，溫暖的水有助于鎮(zhèn)靜放松，消除緊張、疲勞，使產(chǎn)程的應(yīng)激激素減少，使產(chǎn)程中內(nèi)啡肽、兒茶酚胺分泌減少。但本研究中未顯示出水中分娩與非水中分娩之間的差異，可能因水中分娩項目開展時間不長，尚需加大樣本量進(jìn)一步研究。

綜上所述，除了年齡的影響外，導(dǎo)樂分娩、無痛分娩也是影響分娩方式的獨立因素。因此，積極開展并推廣這些醫(yī)療服務(wù)，可為產(chǎn)婦提供全程、專業(yè)、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。對孕產(chǎn)婦進(jìn)行社會、心理干預(yù)，不僅有利于采取科學(xué)的分娩行為，降低剖宮產(chǎn)率，同時可使孕期的安全系數(shù)大大提高，獲得滿意的分娩結(jié)局，保證母嬰安全。

[1] LUMBIGANON P,LAOPAIBOON M,GULMEZOGLU AM,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375（9713）:490-499.

[2] 王向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：心理衛(wèi)生雜志社，1999:235-237.

[3] HANIF HM.Association between maternal age and pregnancy outcome:implications for the Pakistani society [J]. J Pak Med Assoc,2011,61（3）:313-319.

[4] MARTINI J,KNAPPE S,BESDO-BAUM K,et al.Anxiety disorders before birth and self-perceived distress during pregnancy: associations with maternal depression and obstetric,neonatal and early childhood outcomes [J].Early Hum Dev,2010,86（5）:305-310.

[5] ARTIETA-PINEDO I,PAZ-PASCUAL C,GRANDES G,et al.The benefits of antenatal education for the childbirth process in Spain [J].Nurs Res，2010，59 （3）：194-202.

[6] 陳哲,朱曉微,葉杰微,等.導(dǎo)樂陪伴對分娩的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27（3）:56-57.

[7] 胡社英.無痛分娩83例臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,32（12）:1454-1456.

[8] 李嘉蔚,朱寧湖.水中分娩與無痛分娩臨床對比分析[J].中國婦幼保健,2010,25（26）:3770-3770.

（本文編輯：趙麗潔）

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INFLUENCEOFMEDICALSERVICEONDELIVERYMODES

ZHANGYingxiu1,LIXia2,HAOHuiying3,CUIGaiying1,YANGYuxiu2,YUMei2
（1.DepartmentofHealthInsurance,theFourthHospitalofShijiazhuangCity,HebeiProvince,Shijiazhuang050011,China;2.DepartmentofObstetrics,theFourthHospitalofShijiazhuangCity,HebeiProvince,Shijiazhuang050011,China;3.DepartmentofOutpatient,theFifthHospitalofShijiazhuangCity,HebeiProvince,Shijiazhuang050021,China）

ObjectiveToexploretheroleofmedicalservices（Douladelivery,painlesslaborandwaterbirth）indeliverymodes.MethodsAcross-sectionalstudyforatotalof300primiparawithdelivery，whowerehospitalizedintheFourthHospitalofShijiazhuang,Self-ratingAnxietyScalewasadministeredtothesepregnantwomenbeforeparturition.Logisticregressionanalysiswasusedtoanalyzetherelatedfactors.ResultsDouladelivery,painlesslaborandwaterbirthsignificantlyreducedtherateofcesareandelivery.Logisticregressionanalysisshowedthatage,Douladeliveryandpainlesslaborwerethemainfactorsinfluencingdeliverymode.ConclusionBetterhealtheducationforenhancinghealthknowledgeandhealthawarenessofpregnantwomen,bettermentalstatusofpregnantwomenandreleasingpainofdeliveryrelatedtothepregnancyoutcome,andtheycanbringbenefittothehealthofmothersandinfants.

parturition;medicalservices;rootcauseanalysis

2013-09-27；

2014-05-15

河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃（122077178D）

張英秀（1965-），女，河北石家莊人，河北省石家莊市第四醫(yī)院副主任護(hù)師，從事婦產(chǎn)科護(hù)理研究。

R714.3

A

1007-3205（2014）05-0530-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.012