支架影像增強顯影技術在冠狀動脈介入中指導球囊后擴張應用研究

胡喜田,李子莉,王維剛,李麗紅,魏小剛,呂新湖（河北省石家莊市第一醫院心二科，河北 石家莊 050011）

·論著·

支架影像增強顯影技術在冠狀動脈介入中指導球囊后擴張應用研究

胡喜田,李子莉,王維剛,李麗紅,魏小剛,呂新湖*
（河北省石家莊市第一醫院心二科，河北 石家莊 050011）

目的評價支架影像增強顯影技術（StentBoost，SB）在提高支架可視性和指導球囊擴張中的價值。方法行冠狀動脈介入治療患者102例為SB組，植入156個支架；支架可視性和后擴張治療通過SB評價。同期單純行冠狀動脈造影（coronary angiography,CAG）的臨床特征相似的患者102例為CAG組,植入支架151枚；支架可視性和后擴張治療通過標準的CAG評價。比較2組支架可視性積分、支架內后擴張必要性積分、支架后擴張例數。結果SB組支架可視性積分及支架內后擴張必要性評分明顯優于CAG組（P<0.01），后擴張例數多于CAG組（P<0.01）。結論SB可明顯提高支架的可視性，有效指導支架的后擴張，在不增加手術時間和費用的基礎上可能降低支架血栓形成的風險。

冠狀動脈疾病;冠狀血管造影術;支架

支架影像增強顯影技術（StentBoost，SB）通過增強支架的顯影，有助于支架植入定位，根據支架貼壁情況進行選擇性后擴張，對了解串聯之間的植入關系，明確植入支架的斷裂，有很大的實用價值[1-3]。國內外初步研究[4-6]顯示，SB可以提高支架的可視性，與血管內超聲有明顯的相關性，指導對貼壁不良支架進行后擴張，在不增加患者費用的基礎上，降低支架內血栓形成和再狹窄的發生。為進一步研究該技術的可靠性和實用性，現將行介入治療的102例患者植入156枚支架，通過SB進行支架可視性評價，指導后擴張操作；同期進行介入治療的臨床特征相似的102例患者，植入151枚支架，通過標準冠狀動脈造影（coronary angiography,CAG）進行支架可視性評價和后擴張操作。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年3月—2013年6月我院收治的冠狀動脈疾病（冠心病）患者204例為研究對象，入選標準為有明確的心絞痛癥狀，CAG顯示血管狹窄≥75%；排除標準為急性心肌梗死行急診介入治療的患者，以及左主干病變，左主干與前降支、回旋支分叉病變患者。隨機分為SB組102例，進行CAG分析和SB檢查，男性62例，女性40例，年齡32～73歲，平均 （61.5±11.4）歲，心絞痛患者82例，近期心肌梗死患者20例，植入支架156枚。同期單純進行CAG的臨床特征相似的患者102例為CAG組，男性58例，女性44例，年齡29～71歲，平均（60.5±10.4）歲，心絞痛患者78例，近期心肌梗死患者24例，植入支架151枚。2組性別、年齡、即往史、吸煙史、即往介入治療史比較差異無統計學意義，見表1。

1.2 CAG：CAG組應用PHILIPHAlluraXper FD20全數字血管造影機,介入治療前常規行CAG檢查,多體位投照清晰以顯示狹窄病變。采用QCA自動分析系統（ Inturis； Philips Medical Systems） 定量分析,血管校正后在舒張末測量支架植入前后血管直徑及狹窄程度，植入支架口空踩3s后進行手推造影劑造影，根據空踩圖像進行支架可視性積分評價和支架后擴張必要性積分評價，由3位熟練的介入醫生進行，取平均值。

表1 2組一般資料比較 （n=102，例數，%）

1.3 SB程序：SB組常規進行CAG后，啟動SB程序，進行支架增強顯影成像評價準備。支架植入釋放后,保持支架位置不動，先在不注入造影劑的情況下空踩曝光3s,再注入造影劑曝光3s,StentBoost Subtract將自動根據動態補償采集的連續幀圖像疊加轉換成數字電影來顯影支架,隨后圖像自動轉入工作站,通過專門軟件分析支架擴張與血管貼壁情況,支架的長度和直徑由邊緣探測算法自動算出,由3位熟練的介入醫生根據圖像進行支架可視性積分評價和支架后擴張必要性積分評價，取平均值。

1.4 支架可視性與后擴張評價：QCA和StentBoost支架可視性與球囊擴張必要性評價采取3位熟練的介入醫生進行評價，取平均值，采取1～4分積分制。1分，差；2分，可；3分，良；4分，優。支架后擴張必要性評價，1分，支架貼壁良好不需要后擴張；2分，支架貼壁可，不需要后擴張；3分，支架貼壁不良，需要后擴張。

2 結 果

2.1 患者支架顯影情況：支架植入術后患者造影可見血流通暢（圖1），患者血管基本無殘余狹窄，TIMI血流Ⅲ級；造影劑排空后可見隱隱約約支架影（圖2），支架與血管貼壁情況顯示不清，積1分；造影劑排空后可見比較清晰的血管影（圖3），通過回放血管造影顯示血管輪廓，比較清楚地顯示支架貼壁情況，積3分。

2.2 2組支架植入情況比較：2組支架植入的種類和數量差異無統計學意義（P>0.05）；2組植入血管數、支架直徑、釋放壓力、后擴張直徑、后擴張壓力差異均無統計學意義（P>0.05）；SB組支架可視性積分高于CAG組（平均秩和189.07∶117.77，P<0.01），SB組支架后擴張必要性評分也高于CAG組（平均秩和168.89∶138.61，P<0.01），SB組后擴張例數多于CAG組（P<0.01）。見表2。

圖1 支架植入后冠狀動脈造影像

圖2 造影劑排空后支架像,積分為1分

圖3 StentBoost顯示支架影像，積分為3分

組別植入支架種類和數量FirebirdEndeavorExeclPartnerr植入血管數（個）支架直徑（mm）釋放壓力（atm）后擴張直徑（mm）后擴張壓力（atm?）SB組 754122181．6±0．63．0±0．615．0±6．73．48±0．6719．5±6．7CAG組724021181．7±0．82．9±0．515．0±3．13．45±0．5918．8±6．3χ2/t0．0151．0101．2930．0000．3390．769P0．9990．3140．1981．0000．7350．443組別支架數支架可視性積分（支架數）1分2分3分4分支架后擴張必要性評分（支架數）1分2分3分后擴張例數SB組 1561432822856524848（47．0）CAG組151417032882393030（29．4）U/χ27．3963．2306．725P0．0000．0010．009

*1atm=101.325kPa

3 討 論

球囊后擴張是指支架釋放后使用高于支架釋放壓的壓力于支架內再次擴張球囊以保證支架的完全貼壁，減少支架內血栓形成，降低支架內血栓形成和再次血運重建率。研究表明支架再狹窄、急性和亞急性血栓形成與支架釋放時膨脹不全和支架與血管貼壁不良有關。支架內急性和亞急性血栓形成往往導致患者猝死和大面積心肌梗死的發生，也是造成心內科醫療糾紛和醫療事故的重要原因之一。心臟介入醫生非常關注支架的植入情況，經過研究支架內球囊后擴張可以明顯降低支架內血栓事件和再狹窄。選擇合適的支架釋放和擴張壓力至關重要，壓力小，支架貼壁不良，壓力過大則有導致血管穿孔破裂的危險。由于支架材質等原因CAG技術支架顯影不良，獲取的二維圖像不夠清晰，容易低估支架的擴張情況。血管內超聲可精確的量化支架的擴張水平，是評價支架植入的“金標準”，但往往費時，經濟負擔重，很難被臨床接受和推廣[7]。SB技術可以明顯增強支架的可視性，確立支架與血管的相對關系，提供是否進行支架后擴張的依據，研究表明該技術與IVUS有明確的相關性，優于QCA技術[5-6]；SB技術啟動迅速，額外X線曝光時間短，不增加X線曝光時間，不必擔心額外射線對患者及術者放射損傷[8]。

本研究選擇了進行介入治療的102例患者，植入156枚支架，通過SB進行支架可視性評價，指導后擴張操作；同期進行介入治療的臨床特征相似的102例患者，植入151枚支架，通過標準CAG進行支架可視性評價和后擴張操作。所有患者進行進行QCA、SB標準數據和圖像采集，3位熟練介入醫生從1～4分進行積分評價，根據支架與血管貼壁情況，進行后擴張必要性分析。QCA指導下進行支架后擴張30例（29.4%），SB指導下進行支架后擴張48例（47.0%）。本研究表明SB可明顯增加支架的可視性（P<0.05）,精確的量化支架的擴張水平。SB技術指導下后擴張治療可以克服QCA低估支架的擴張情況，提供合理的后擴張治療。該技術迅速、方便，不增加患者的負擔，不明顯增加X曝光劑量和手術時間，有較好的費用效益比，值得臨床推廣。

本研究的局限性：未對患者SB指導下和QCA指導下進行后擴張的患者進行隨訪，未能明確患者SB指導下后擴張在降低患者再狹窄率，急性、亞急性、慢性支架內血栓事件減少方面獲益；對SB可能出現放射劑量增加未做深入研究，未能定量說明X線曝光劑量，并進一步權衡該技術的推廣應用。

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（本文編輯：趙麗潔）

2013-10-22；

2013-11-14

河北省科技廳2012年度重點科技支撐計劃（12276104D-53）

胡喜田（1973-），男，河北邯鄲人，河北省石家莊市第一醫院副主任醫師，醫學碩士，從事心律失常和冠心病診治研究。

*通訊作者。E-mail：dc_lvxinhu@yahoo.com.cn

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1007-3205（2014）05-0589-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.033