縮宮素聯合小劑量米索前列醇用于足月妊娠羊水指數臨界產婦的引產效果評價

孫東霞，趙敏英，肖學茹，張立新，姜 莉（.河北省石家莊市第一醫院婦產科，河北 石家莊 0500；.武警8645部隊衛生隊，河北 正定 050800）

·論著·

縮宮素聯合小劑量米索前列醇用于足月妊娠羊水指數臨界產婦的引產效果評價

孫東霞1，趙敏英1，肖學茹1，張立新1，姜 莉2
（1.河北省石家莊市第一醫院婦產科，河北 石家莊 050011；2.武警8645部隊衛生隊，河北 正定 050800）

目的觀察縮宮素聯合米索前列醇用于足月妊娠羊水指數（amniotic fluid index,AFI）臨界引產時母嬰的安全性及效果。方法因羊水臨界（AFI為5～8）住院分娩的無子宮收縮、單胎、頭位、孕周37～40周的初產婦280例，按入院先后順序隨機分為3組，聯合組100例采用縮宮素+小劑量米索前列醇陰道引產；縮宮素組120例采用縮宮素引產；米索前列醇組60例采用小劑量米索前列醇引產。結果聯合組陰道分娩率高于縮宮素組且差異有統計學意義（P<0.05），聯合組與米索前列醇組陰道分娩率比較差異無統計學意義（P>0.05）, 縮宮素組與米索前列醇組陰道分娩率比較差異無統計學意義（P>0.05）；聯合組和縮宮素組羊水污染率低于米索前列醇組且差異有統計學意義（P<0.05），聯合組與縮宮素組羊水污染率比較差異無統計學意義（P>0.05）。3組新生兒窒息率、產婦分娩時間、產時出血量及新生兒出生體質量差異無統計學意義（P>0.05）。結論縮宮素聯合小劑量米索前列醇用于足月妊娠AFI臨界產婦引產是安全有效的。

引產；催產素；米索前列醇；羊水

近年來隨著圍產醫學的發展和超聲診斷技術的逐步提高,臨床對妊娠晚期羊水指數（amniotic fluid index,AFI）臨界（AFI為5～8）的診斷也不斷增加,妊娠晚期AFI臨界孕婦的分娩方式受到產科工作者的重視。本研究探討妊娠晚期AFI臨界引產方法對妊娠晚期分娩方式及新生兒結局的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月—2013年12月河北省石家莊市第一醫院因AFI臨界需要引產的初產婦280例，入選孕婦均除外胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫、胎位異常、頭盆不對稱等，按入院先后順序分為3組。聯合組100例，年齡24～33歲，平均（28.39±2.62）歲，孕周37～40周，單胎、頭位；縮宮素組120例，年齡23～34歲，平均（28.08±2.55）歲，孕周37～40周，單胎、頭位；米索前列醇組60例，年齡22～35歲，平均（27.83±3.15）歲，孕周37～40周，單胎、頭位。3組孕婦年齡、孕周和胎位差異均無統計學意義，引產前孕婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法：聯合組用藥，第1天，縮宮素2.5U加生理鹽水500mL，以8滴/min速度開始靜脈滴注，根據子宮收縮情況每15min調節滴速至最高40滴/min；第2天及第3天，米索前列醇25μg第1次陰道給藥，第2次給藥為6～8h后，25μg米索前列醇陰道給藥，每天給藥2次。縮宮素組，第1天，2.5U催產素加入生理鹽水500mL，以8滴/min速度開始靜脈滴注，根據子宮收縮情況每15min調節滴速至最高40滴/min；第2天及第3天，縮宮素5U加入生理鹽水500mL，靜脈滴注。米索前列醇組，米索前列醇25μg第1次陰道給藥，每6～8h給米索前列醇25μg陰道給藥，每24h給藥2～3次，可連用3d。

1.3 觀察指標及效果評定：B超檢查提示AFI在5～8為羊水臨界，即可疑羊水過少；S/D值<3、無負荷試驗陰性提示胎兒宮內良好；宮頸評分采用Bishop評分；用藥后觀察產婦的一般情況、子宮收縮、胎心、分娩方式、新生兒體質量、Apgar評分（8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，1～3分為重度窒息）、產程中羊水污染發生率、產程中及產后出血、并發癥等；用藥后48h內分娩為顯效，72h分娩為有效，未分娩為失敗；子宮收縮過頻為每10min子宮收縮達6次，子宮收縮過強指子宮收縮持續時間達2min[1]。

2 結 果

2.1 各指標結果：聯合組陰道分娩率高于縮宮素組（P<0.05）；聯合組和縮宮素組羊水污染率均低于米索前列醇組（P<0.05）；3組間新生兒窒息率、陰道分娩時間、產時出血量和新生兒體質量差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 3組各研究指標比較

*P<0.05與縮宮素組比較 #P<0.05與米索前列醇組比較（χ2檢驗）

2.2 不良反應：聯合組及縮宮素組均無不良反應發生；米索前列醇組發生子宮收縮過頻1例，及時給予對癥處理后因產程進展不順利行剖宮產。新生兒及產婦結局良好。

3 討 論

近年來超聲診斷AFI臨界的產婦逐漸增多，這有賴于超聲診斷技術的提高以及圍產醫學發展。胎兒尿液是妊娠晚期羊水的主要來源，羊水有使宮內環境恒溫、恒壓、緩沖壓力等作用，從而保護胎兒免受外界的損傷。羊水是胎兒生長發育的外環境，羊水減少減弱了羊水的緩沖作用,直接影響胎兒在宮內的生存環境，子宮收縮時可直接使胎兒部分受壓從而引起胎兒窘迫，時間久了可致胎兒肢體畸形,臨產后子宮收縮強度增加，子宮收縮更加頻繁，可使胎盤或臍帶的血管受壓，導致胎兒缺氧發生胎心變化、胎兒窘迫以及羊水糞染,威脅胎兒健康。因此，羊水過少是胎兒宮內危險信號之一，可增加圍產兒的發病率和病死率[2]。曾紅衛[3]研究發現AFI臨界者圍生兒不良結局發生率顯著高于AFI正常孕婦。所以，妊娠足月AFI臨界陰道分娩的引產方法至關重要。

本研究結果顯示，AFI臨界孕婦，聯合組引產成功率高于縮宮素組，并且羊水糞染率低于米索前列醇組。表明縮宮素聯合小劑量米索前列醇對妊娠足月羊水臨界引產安全可靠。研究[4-8]證實小劑量米索前列醇可促子宮頸成熟。本研究采用小劑量米索前列醇直接作用于子宮頸，可促子宮頸成熟，增加引產成功率，圍生兒結局良好，引產方法安全有效。

我們體會：在AFI臨界產婦計劃分娩時要綜合考慮,首先定期行B超監測羊水量、詢問產婦自測胎動是否良好，行胎兒監護等綜合評估胎兒宮內情況及胎盤功能[9],如無產科及內外科引產禁忌證,應該給產婦陰道分娩的機會。對AFI臨界妊娠足月者，胎頭已入盆，胎兒監護反應型，可行縮宮素+小劑量米索前列醇引產，進入產程人工破膜后若羊水色清,可繼續陰道分娩；若人工破膜發現羊水糞染，胎心良好，產程進展順利，估計短時間內可分娩者，在與家屬充分溝通和嚴密觀察下仍可陰道分娩，但要有專人觀察子宮收縮及胎心情況，以避免發生新生兒窒息。

總之,對妊娠足月AFI臨界有陰道分娩愿望的孕婦，臨床醫生應全面評估孕婦及胎兒情況，加強監護,合理處置，促進自然分娩，以提高產科質量。

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[3] 曾紅衛.妊娠晚期羊水過少對圍產兒預后及妊娠結局的影響[J].湘南學院學報:醫學版，2008，10（2）：41-42.

[4] 王麗，馮桂玲，趙相卿.米索前列醇用于足月妊娠引產效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（2）：167-168.

[5] 張鳳仙.米索前列醇用于晚期妊娠引產的臨床觀察[J].吉林醫學，2013,34（7）：1278-1279.

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[8] 劉珺，高清蘭.晚期妊娠引產中米索前列醇與催產素的臨床價值分析[J].中外醫療，2013,32（7）：100,102.

[9] 曾淑娥.妊娠晚期羊水指數臨界產婦的妊娠結局[J].臨床醫藥實踐，2011,20（9）：661-662.

（本文編輯：趙麗潔）

2014-02-21；

2014-03-26

石家莊市科學技術研究與發展指導計劃項目（131462403）

孫東霞（1978-），女，河北任丘人，河北省石家莊市第一醫院主治醫師，醫學碩士，從事婦產科疾病診治研究。

R719.3

B

1007-3205（2014）05-0582-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.030