桂枝肌瘤丸聯(lián)合熱熨療法治療慢性盆腔炎190例臨床觀察

劉素香 王金香 董殿芹

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 玉田 064100)

桂枝肌瘤丸聯(lián)合熱熨療法治療慢性盆腔炎190例臨床觀察

劉素香 王金香 董殿芹

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 玉田 064100)

慢性病；盆腔炎性疾病；中藥外敷；熨法；中藥療法

慢性盆腔炎指女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變，部分為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)虛弱，病程遷延所致。近年來，慢性盆腔炎發(fā)病率明顯上升，發(fā)病年齡越來越小，且病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，治療越來越棘手[1]。2010-02-01—2013-02-01，我們應(yīng)用桂枝肌瘤丸聯(lián)合熱熨療法治療慢性盆腔炎190例，并與常規(guī)西醫(yī)治療41例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。中醫(yī)辨證分型[3]為濕熱瘀結(jié)證、氣滯血瘀證、寒濕瘀滯證、腎虛血瘀證及氣滯血瘀證。

1.2 一般資料 全部231例均為我院婦科患者，門診51例，住院180例，隨機(jī)分為2組。治療組190例，年齡17～48歲，平均(31.3±0.5)歲；病程2個月～15年，平均(7.5±1.5)年；辨證分型：濕熱瘀結(jié)證40例，氣滯血瘀證40例，寒濕瘀滯證40例，腎虛血瘀證40例，氣虛血瘀證30例。對照組41例，年齡18～46歲，平均(30.9±0.5)歲；病程2.5個月～14年，平均(8.0±1.2)年；辨證分型：濕熱瘀結(jié)證9例，氣滯血瘀證10例，寒濕瘀滯證9例，腎虛血瘀證8例，氣虛血瘀證5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予桂枝肌瘤丸聯(lián)合熱熨療法治療。

1.3.1.1 桂枝肌瘤丸治療 經(jīng)后3 d予桂枝肌瘤丸(我院制劑室制備，冀藥制字Z20050873。藥物組成：桂枝10 g，牡丹皮10 g，桃仁10 g，丹參10 g，赤芍藥10 g，茯苓20 g)9 g，每日2次口服，每個月經(jīng)周期連用20 d為1個療程，治療3個療程。

1.3.1.2 熱熨療法治療 根據(jù)中醫(yī)辨證分型予熱熨療法。①濕熱瘀結(jié)證。治宜清熱除濕，化瘀止痛。藥物組成：金銀花15 g，連翹15 g，大血藤24 g，蒲公英20 g，紫花地丁30 g，生蒲黃12 g。②氣滯血瘀證。治宜疏肝行氣，化瘀止痛。藥物組成：五靈脂6 g，烏藥6 g，延胡索3 g，甘草9 g，香附4 g，紅花9 g，枳殼4 g。③寒濕瘀滯證。治宜祛寒除濕，化瘀止痛。藥物組成：小茴香7 g，干姜0.6 g，延胡索3 g，川芎6 g，生蒲黃9 g，五靈脂6 g，沒藥6 g，橘核9 g，荔枝核9 g，烏藥 9 g。④腎虛血瘀證。治宜補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。藥物組成：生蒲黃12 g，五靈脂6 g，大血藤15 g，沒藥6 g，延胡索3 g，三棱6 g，川芎6 g，巴戟天50 g，補(bǔ)骨脂10 g，蓮子15 g。⑤氣虛血瘀證。治宜益氣健脾，化瘀止痛。藥物組成：山藥30 g，三棱10 g，莪術(shù)6 g，雞內(nèi)金15 g，川芎6 g，升麻10 g，炙甘草10 g，生蒲黃12 g，五靈脂6 g，香附4 g。日1劑，以上各型藥物均研為粗末，裝入長21 cm、寬15 cm的白布藥袋內(nèi)。治療時(shí)將藥袋隔水蒸20 min后，放于小腹上，再放置熱水袋。每晚1次，每次20 min，15 d為1個療程，連用3個療程。

1.3.2 對照組 予常規(guī)西醫(yī)治療。注射用頭孢西丁鈉(深圳致君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20055570)1.0 g，加入0.9%氯化鈉注射液200 mL中，每日3次靜脈滴注；替硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20023117)250 mL，每日2次靜脈滴注。注射用頭孢西丁鈉過敏者，改用注射用克林霉素磷酸脂(海南通用康力制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020708) 0.5 g，加入0.9%氯化鈉注射液200 mL中，每日2次靜脈滴注。10 d為1個療程，連用2個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失，婦科檢查及理化檢查正常，證候、體征積分和減少≥95%，停藥1個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善，證候、體征積分和減少≥70%，<95%；有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，證候、體征積分和減少≥30%，<70%；無效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥無減輕或加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或加重，證候、體征積分和減少<30%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組復(fù)發(fā)情況比較 治療組痊愈112例，復(fù)發(fā)24例(21.4%)；對照組痊愈16例，復(fù)發(fā)12例(75.0%)。治療組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 治療組190例，出現(xiàn)輕度腹瀉1例；對照組41例，出現(xiàn)惡心、嘔吐及上腹部不適4例。均停藥后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

慢性盆腔炎多為急性盆腔炎未徹底治愈，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致。中醫(yī)古籍中無慢性盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，可散見于“熱入血室”、“帶下病”、“經(jīng)行腹痛”、“婦人腹痛”等病癥中。其病因病機(jī)是由于外邪侵入瘀積胞中，以致沖任臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)受阻而導(dǎo)致腰痠、腹痛、帶下、痛經(jīng)等[4]。《婦人良方大全》記載“婦人月經(jīng)痞塞不通，或產(chǎn)后余未盡，因而乘風(fēng)取涼，為風(fēng)冷所乘，血得冷則為瘀血也。瘀血在內(nèi)，則時(shí)時(shí)體熱面黃。瘀久不消，則為積聚癥瘕矣”，描述了盆腔炎的病因、癥狀及炎塊的形成。慢性盆腔炎病理性質(zhì)以腎氣不足、帶脈失約為本，濕熱、瘀血、寒凝、痰濕為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)證，其病理變化與月經(jīng)周期有關(guān)，月經(jīng)后期由于胞宮空虛，體內(nèi)肝腎精血趨于暫時(shí)不足階段，機(jī)體防御功能降低，病邪乘虛而作；月經(jīng)前期腎虛肝郁影響脾運(yùn)，濕邪下注，致本病諸癥多于月經(jīng)前后發(fā)作或加重[5]。

桂枝肌瘤丸為我院研制的一種中成藥，活血化瘀，消散癥塊。方中桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降氣；桃仁活血化瘀，潤腸通便；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀；丹參祛瘀止痛，活血調(diào)經(jīng)；赤芍藥行瘀止痛，涼血消腫；茯苓利水滲濕，寧血安神。諸藥合用，共奏活血化瘀、消散癥塊之功。熱熨療法是中醫(yī)獨(dú)特、有效的外治方法之一，其借助溫?zé)嶂Γ瑢⑺幮杂杀磉_(dá)里[6]，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，調(diào)理臟腑陰陽，達(dá)到治病目的[7]。桂枝肌瘤丸聯(lián)合熱熨療法治療慢性盆腔炎，療效顯著，尤其治療寒濕瘀滯證療效更佳，且操作簡單，經(jīng)濟(jì)，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李西娟.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎100例臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(13)：1731-1732.

[2] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：224.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：252-253.

[4] 楊麗杰，馬麗華，程莉，等.透骨川椒湯在婦科慢性盆腔炎治療中的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(14)：2724-2726.

[5] 田瑩，譚同煥.中醫(yī)藥綜合療法聯(lián)合全息針刺整體治療慢性盆腔炎99例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(29)：3711-3712.

[6] 李志紅.綜合治療慢性盆腔炎73例臨床觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28(6)：684.

[7] 楊清華，中西醫(yī)綜合治療慢性盆腔炎的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(8)，308.

(本文編輯：習(xí) 沙)

劉素香(1974—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R711.330.5；R244.9

A

1002-2619(2014)02-0213-02

2013-07-23)