中藥燙療聯合西藥治療活動期類風濕關節炎34例臨床觀察

唐 宇 藍 芳 邱 菲 邱少彬

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院風濕免疫科，廣西 南寧 530023)

類風濕關節炎(rheumatoidarthritis，RA)是以慢性進行性對稱性關節炎為主要表現的疾病，以滑膜炎為特征，可伴有關節外的系統損傷，多侵犯手、足、腕等小關節，若不給予適當治療，病情逐漸加重，最后可引起關節畸形、強直和功能喪失，導致不同程度的殘疾。目前尚無根治的方法，控制癥狀、延緩病情進展是目前治療之要。RA屬中醫學痹證范疇，近年來相關研究表明中醫藥在治療RA方面有較好療效，而中藥燙療作為常用中醫外治法，廣泛應用于臨床。2009-01—2011-06，我們應用中藥燙療聯合西藥治療活動期RA 34例，并與單純西藥治療34例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部68例均為我院風濕免疫科患者，隨機分為2組。治療組34例，男11例，女23例;年齡21～59歲，平均(42.17±12.31)歲;病程最長 2.3年，最短 7個月，平均(8.0±0.6)個月。對照組34例，男9例，女25例;年齡19～60歲，平均(41.67±15.71)歲;病程最長2年，最短 8個月，平均(9.0±0.2)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 RA診斷標準參照美國風濕病學會(ACR)1987年修訂的RA診斷標準［1］。活動期診斷標準參照《風濕病診斷與診斷評析》［2］:晨僵持續至少1 h(每日);關節腫痛數3個;紅細胞沉降率(ESR)30 mm/h;C反應蛋白(CRP)或類風濕因子(RF)高于正常;類風濕皮下結節，并排除系統性紅斑狼瘡、系統性硬化癥、骨性關節炎等風濕病及腫瘤，上述5項中有3項可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予單純西藥治療。甲氨蝶呤片［上海醫藥(集團)有限公司信誼制藥總廠，國藥準字H31020644］10 mg，每周1次口服;柳氮磺吡啶腸溶片(上海三維制藥有限公司，國藥準字H31020450)75 mg，每日2次口服;美洛昔康片(修正藥業集團四川制藥有限公司，國藥準字H20040011)7.5 g，每日 2 次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用中藥燙療。中藥燙療藥物組成:自然銅50 g，紅花20 g，乳香20 g，沒藥30 g，續斷40 g，馬錢子20 g，三七15 g。上述藥物按2∶1比例加入三花酒浸泡，發酵1個月，武火煮沸后改文火繼續煎煮，直至水分蒸發，曬干備用。治療時取其藥渣400～500 g，用棉布包裹成藥包。第1次使用的中藥包首先用清水浸濕后蒸煮15 min左右即可取出，待藥包表面溫度降至45～50℃后進行燙敷，其間需要做來回或回旋運轉，燙敷時用力要均勻，先輕、慢，后快，隨著溫度下降而減慢，直至冷卻，每次治療時間為20～30 min，每日1次，每個藥包可重復使用15～20次。

1.3.3 療程 2組均治療15 d。

1.4 觀察指標 比較2組療效。觀察2組治療前后臨床指標晨僵持續時間、關節壓痛數、關節腫脹數及雙手平均握力變化。雙手平均握力:用血壓計測，先打氣至2.66 kPa(20 mmHg)，讀數減去 2.66 kPa(20 mmHg)，測左右手相加取平均數。觀察2組治療前后實驗室指標ESR、CRP、白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)的變化。

1.5 療效標準 痊愈:癥狀全部消失，功能活動恢復正常，主要理化指標正常;顯效:全部癥狀或主要癥狀消除，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動，理化指標基本正常;有效:主要癥狀基本消除，主要關節功能基本恢復或有明顯進步，主要理化指標有所改善;無效:與治療前比較各方面均無進步［3］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后臨床指標變化比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床指標變化比較 ±s

表2 2組治療前后臨床指標變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=34)對照組(n=34)治療前 治療后晨僵持續時間(min) 95.88 ±20.76 36.75 ±15.11＊△ 97.11 ±18.59 41.90 ±16.23治療前 治療后*關節壓痛數(個) 12.34 ±1.78 5.87 ±1.01＊△ 11.92 ±1.04 7.03 ±1.23*關節腫脹數(個) 10.92 ±1.76 5.99 ±1.46＊△ 11.06 ±1.42 7.62 ±1.84*雙手平均握力(kPa) 7.75 ±1.61 10.82 ±1.33＊△ 7.70 ±1.36 10.00 ±1.49*

由表2可見，2組治療后晨僵持續時間、關節壓痛數、關節腫脹數及雙手平均握力均較本組治療前改善(P＜0.01)，且治療組改善更明顯(P ＜0.05)。

2.3 2組治療前后實驗室指標變化比較 見表3。

表3 2組治療前后實驗室指標變化比較

由表3可見，2組治療后ESR、CRP、IL-6及 TNF-α均較本組治療前降低(P＜0.01)，且治療組降低更明顯(P＜0.05)。

3 討論

RA常表現為持續的全身關節對稱性腫痛，活動不利，晨僵明顯、持久，病理進展快，關節進行性受損嚴重。《素問·痹論》指出“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹……濕氣勝者為著痹也”，提示其發病與風寒濕邪相關。中藥燙療集藥療、熱療于一體，熱能疏通腠理，活血通經，祛邪外出。中藥燙療使用的藥物中乳香活血行氣止痛;沒藥活血散瘀，消腫止痛;紅花活血化瘀止痛;三七止血，散瘀，消腫，定痛;自然銅散瘀止痛，接骨續筋;續斷補益肝腎，壯筋強骨;馬錢子溫經散寒，通絡鎮痛。諸藥合用，共奏祛風通絡、活血化瘀、解表止痛、化濕消腫之功。現代醫學表明，熱能促進皮膚黏膜充血，使藥物發揮有效成分，通過患處透過皮膚吸收，起到藥療作用［4］。通過熱藥的共同作用，加速血液、淋巴循環，加快局部組織代謝產物的排泄，促進炎性因子的吸收與排泄，解除肌緊張、肌痙攣，疼痛得以緩解［5］。

TNF-α被認為是滑膜炎癥反應的關鍵性細胞因子，TNF-α在RA的多種發病機制中發揮重要作用，包括激活內皮細胞、誘導細胞因子促進白細胞聚集、活化破骨細胞和破壞軟骨等［6］，是構成RA病變的病理基礎，是RA發病的啟動細胞因子之一，其作用持續于炎癥的整個發展過程。IL-6也是一種重要的致炎因子，研究發現IL-6在RA中發揮重要作用［7］，RA患者IL-6水平升高，且與疾病活動性及臨床表現相關［8］。

中藥燙療聯合西藥治療活動期RA，操作簡單，療效明顯，值得臨床推廣應用。

［1］Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis［J］.Arthritis Rheum，1988，31(3):315-324.

［2］蔣明，張奉春.風濕病診斷與診斷評析［M］.上海:上海科學技術出版社，2004:323.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:115.

［4］戴美蘭.中藥燙療神闕輔助治療潰瘍性結腸炎的療效觀察及護理［J］.內科，2011，6(3):285-287.

［5］蘇波，陳通，朱江龍.十一方藥酒中頻導入治療膝關節骨性關節炎73 例［J］.廣西中醫藥，2006，29(1):24-25.

［6］Brennan FM，McInnes IB.Evidence that cytokines play a role in rheumatoid arthritis［J］.J Clin Invest，2008，118(11):3537-3545.

［7］Karlson EW，Chibnik LB，Tworoger SS，et al.Biomarkers of inflammation and development of rheumatoid arthritis in women from two prospective cohort studies［J］.Arthritis Rheum，2009，60(3):641-652.

［8］Cronstein BN.Interleukin-6--a key mediator of systemic and local symptoms in rheumatoid arthritis［J］.Bull NYU Hosp Jt Dis，2007，65 Suppl 1:S11-15.