小針刀療法對膝關節骨性關節炎患者腫瘤壞死因子-α及一氧化氮的影響※

常 紅 常 英 劉亞彬 王絳輝

(河北省中醫藥研究院針灸科，河北 石家莊 050031)

針灸按摩

小針刀療法對膝關節骨性關節炎患者腫瘤壞死因子-α及一氧化氮的影響※

常 紅 常 英△劉亞彬1王絳輝

(河北省中醫藥研究院針灸科，河北 石家莊 050031)

目的觀察小針刀療法對膝關節骨性關節炎(KOA)患者關節液腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及一氧化氮(NO)表達的影響，探討小針刀的作用機制。方法將120例KOA患者隨機分為2組。治療組60例采用小針刀治療，對照組60例采用普通針刺治療。6周后檢測比較2組患者治療前后關節液中TNF-α及NO的水平，同時評定臨床療效。結果2組治療后關節液中TNF-α及NO水平均較本組治療前降低(P<0.05，P<0.01)，且治療組下降更為明顯(P<0.01)。2組治療后癥狀均有不同程度的改善，治療組總有效率(78.3%)優于對照組(71.7%)(P<0.05)。結論小針刀療法治療KOA比常規毫針刺法更有效。

骨關節炎，膝；小刀針；腫瘤壞死因子α；一氧化氮

膝關節骨性關節炎(knee ostearthritis，KOA)是指發生于膝關節的退行性病變，多為雙膝關節處疼痛、痠楚、重著、麻木，活動受限，嚴重影響患者的生活質量。2009-01—2010-10，我們采用小針刀治療KOA 60例，并與普通針刺治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為河北省中醫藥研究院針灸科門診患者，隨機分為2組。治療組60例，男27例，女33例；年齡45～60歲，平均(52.48±2.03)歲；病程2個月～2年，平均(10.0±2.6)個月。對照組60例，男19例，女41例；年齡46～62歲，平均(54.02±2.10)歲；病程4個月～2年，平均(12.0±3.3)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中關于骨痹的診斷標準：①初起多見腰腿、腰脊、膝關節等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉側不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復纏綿不愈。②起病隱襲，發病緩慢，多見于中老年。③局部關節可輕度腫脹，活動時關節常有喀刺聲或摩擦聲。嚴重者可見肌肉萎縮，關節畸形，腰彎背駝。④X線攝片檢查示：骨質疏松，關節面不規則，關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

1.2.2 西醫診斷標準 參照“骨關節炎診治指南”(2007年版)[2]標準。

1.2.3 納入及排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準；②自愿參加并簽署知情同意書；③年齡50～75歲，性別不限。排除標準：由急性關節損傷、膝關節骨關節結核、腫瘤、風濕及類風濕骨關節炎等引起者；合并心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發疾病，精神病患者；3個月內接受過激素治療者；嚴重功能障礙有手術指征者；有潰瘍病及胃腸出血疾患者；孕婦及哺乳期婦女；過敏體質者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予小針刀治療。患者仰臥位，充分暴露病變膝關節，尋找其壓痛點并做標記，常規皮膚消毒，局部注射2%鹽酸利多卡因1 mL進行浸潤麻醉，選取4號小針刀，沿肌纖維、神經走行從痛點刺入，避開神經、血管，快速穿刺直達病位深處，進行上下前后提插切開松解，以術者手下有阻滯感同時患者有痠脹感為度。術畢后按壓針孔，創可貼覆蓋。1周1次，3周為1個療程，連續治療6周。

1.3.2 對照組 予普通針刺治療。取穴(患側)：內膝眼、犢鼻、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、足三里、懸鐘、三陰交、太溪；操作：常規針刺，平補平瀉，每日1次，每次30 min，連續治療6周。

1.4 觀察指標 腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及一氧化氮(NO)的檢測，治療前后分別采集2組的膝關節液。TNF-α采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測，NO采用硝酸還原酶法檢測，試劑盒均由北京中杉生物技術公司提供，均按說明書操作。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中關于骨痹的療效標準。痊愈：膝關節疼痛腫脹消失，功能活動正常，實驗室檢查正常；顯效：膝關節疼痛腫脹基本消失，關節功能活動基本正常，能參加正常活動和工作；有效：疼痛基本消失，關節屈伸活動基本正常，有一定的參加活動和工作的能力；無效：膝關節疼痛腫脹無變化。

2 結 果

2.1 2組治療前后膝關節液TNF-α及NO檢測結果比較 見表1。

表1 2組治療前后膝關節液TNF-α及NO檢測結果比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01，與對照組治療后比較，△P<0.01

由表1可見，治療6周后，2組患者膝關節液中TNF-α、NO的水平均較治療前降低(P<0.05，P<0.01)，治療組下降更明顯(P<0.01)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

KOA屬于中醫痹證范疇，現代醫學對KOA的病因及發病機制尚未完全清楚，近幾年研究提示，炎癥介質在KOA的發病中發揮了重要的作用。研究表明，TNF-α是骨關節炎中作用最顯著的細胞因子[4]，TNF-α作為重要的炎性介質具有細胞破壞能力，其在退行性骨關節病中發揮著重要作用[5]；它通過刺激滑膜細胞的前列腺素E2產生，增加骨和軟骨的破壞性；刺激軟骨細胞分泌纖維蛋白溶酶激活劑，使纖維蛋白溶酶原變成纖維蛋白溶酶而加重關節炎損傷，增加糖蛋白降解，并產生膠原酶和其他中性蛋白酶，釋放骨鈣等，從而導致骨和軟骨的破壞[6-7]。有研究證明，TNF-α與KOA的發病及炎癥程度有著密切的關系，KOA患者外周血與關節液中TNF-α水平會明顯升高。NO是生物體內反應性極強的自由基，是一種效應分子。KOA發生時，炎性反應細胞在細胞因子誘導下還可以產生NO。當大量NO生成時，高水平的N0往往引起細胞和組織的損害，造成組織損傷，使關節發生不同程度的炎性病變。因此，血清或關節液中TNF-α及NO的濃度，一定程度上反映了KOA的炎性程度。

近幾年來，大量的臨床試驗研究表明[8-9]，針刀療法治療痹證確有療效。針刀療法是將針刺療法與手術松解有機結合為一體的新的治療方法，它通過有效地切割及松解關節周圍的纖維攣縮，消除關節周圍的炎癥，起到改善血循環、刺激經絡、恢復生物力學平衡的作用，從而達到治療KOA的效果。

我們采用小針刀療法治療KOA，與普通針刺組對照，有效率分別為78.3%、71.7%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。試驗通過檢測2組病例膝關節液中TNF-α及NO水平，結果表明2組均能明顯降低TNF-α及NO水平(P<0.05，P<0.01)，治療組明顯優于對照組(P<0.01)。

本研究說明，小針刀療法治療KOA具有較好療效，其作用機制之一可能通過調節關節液中TNF-α及NO的水平，減輕膝關節內無菌性炎癥反應程度，從而能消除或減輕膝關節疼痛癥狀，改善關節活動功能等，獲得優于常規毫針刺法的臨床療效。小針刀治療具有痛苦小、損傷輕、出血少、術后無瘢痕、再粘連機會少及術后恢復快等優點，因而更易為患者所接受，是一種值得推廣的治療手段。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：30-31.

[2] 中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007年版)[J].中華關節外科雜志：電子版，2007，1(4)：254-256.

[3] 吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定(標準)[S].中國中醫藥出版社，1999：698-699.

[4] Ertenli I，Kiraz S，Calgüneri M，et al.Synovial fluid cytokine levels in Behet's disease[J].Clin Exp Rheumatol，2001，19(5 Suppl 24)：S37-S41.

[5] Amin AR，Dave M，Attur M，et al.COX-2，NO，and cartilage damage and repair[J].Curr Rheumatol Rep，2000，2(6)：447-453.

[6] Nakoshi Y，Hasegawa M，Sudo A，et al.Regulation of tenascin-C expression by tumor necrosis factor-alpha in cultured human osteoarthritis chondrocytes[J].J Rheumatol，2008，35(1)：147-152.

[7] Botha-Scheepers S，Watt I，Slagboom E，et al.Innate production of tumour necrosis factor alpha and interleukin 10 is associated with radiological progression of knee osteoarthritis[J].Ann Rheum Dis，2008，67(8)：1165-1169.

[8] 潘紅.針刀治療類風濕關節炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30(6)：392-394.

[9] 顧鈞青，楊曉凌，陳亮，等.針刀松解術治療類風濕關節炎引起膝關節病變療效觀察[J].上海針灸雜志，2009，28(1)：31-32.

(本文編輯：李珊珊)

EffectofsmallneedleknifetherapyonTNF-αandNOinsynovialfluidofpatientwithkneeosteoarthritis

CHANGHong*，CHANGYing，LIUYabin，etal.

*DepartmentofAcupunctureandMoxibustion，HebeiProvinceInstituteofTraditionalChineseMedicine，Hebei，Shijiazhuang050031

ObjectiveTo observe the effect of small needle knife therapy on tumor necrosis factor-α (TNF-α) and nitric oxide (NO) in synovial fluid of patients with knee osteoarthritis (KOA) and to study the effect and mechanism of small needle knife.Methods120 patients with KOA were randomly divided into treatment group and control group with 60 cases in each.The 60 patients in treatment group were treated with little needle knife，60 cases in the control group were treated by normal acupuncture treatment.After 6 weeks of treatment TNF-α and NO levels of in the synovial fluid before and after treatment were compared in the two groups，and the clinical efficacy was assessed.ResultsTNF-α and NO levels of in the synovial fluid after treatment were decreased as compared with those before treatment in the two groups (P<0.05，P<0.01).The decrease in treatment group was obvious (P<0.01).Symptoms were improved after treatment in two groups，The improvement in the treatment group was better than that in control group (P<0.05).ConclusionThe small needle knife therapy in the treatment of KOA is more effective than conventional acupuncture.

Osteoarthritis of the knee；Small needle knife therapy；Nitric oxide (NO)；Tumor necrosis factor alpha (TNF-α)

※ 項目來源：河北省中醫藥管理局二○○五年度科研課題計劃(編號：05167)

常紅(1969—)，女，副主任中醫師，學士。從事針灸臨床工作。研究方向：風濕骨病。

R684.305

A

1002-2619(2014)01-0078-03

2013-10-15)

△ 通訊作者：河北醫科大學第三醫院針灸科，河北 石家莊 050051

1 華北油田公司井下醫院理療科，河北 任丘 062552