兒童醒腦方聯合經顱微電流刺激療法治療兒童注意力缺陷多動障礙癥30例療效觀察

王玉英 王治國 王惠峰

(河北省張家口市婦幼保健院兒童保健科，河北 張家口 075000)

兒童醒腦方聯合經顱微電流刺激療法治療兒童注意力缺陷多動障礙癥30例療效觀察

王玉英 王治國 王惠峰1

(河北省張家口市婦幼保健院兒童保健科，河北 張家口 075000)

注意缺陷和分裂性行為障礙；電刺激療法；中西醫結合療法

兒童注意力缺陷多動障礙癥(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD) 屬于兒童精神病學范疇，發病率在5%左右[1]，社會不良影響較大，但現代醫學對其發病機制尚不明確，有專家學者認為其具有一定的器質性病變的基礎，尤其是兒童大腦的神經發育出現異常，且具有一定的遺傳性或遺傳易感性[2]。2009-01—2012-12，我們應用兒童醒腦方結合經顱微電流刺激療法(cranial electrotherapy stimulation，CES)治療ADHD 30例，并與常規治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省張家口市婦幼保健院兒童保健科門診(35例)及住院(25例)患者，隨機分為2組。治療組30例，男13例，女17例；年齡3～9歲，平均(5.7±3.1)歲；病程6個月～3年，平均(1.8±0.8)年；活動癥狀積分[3]11～20分，平均(15.18±4.92)分。對照組30例，男11例，女19例；年齡3.5～10歲，平均(5.5±3.2)歲；病程6個月～3年，平均(2.1±0.6)年；活動癥狀積分10～19分，平均(15.17±4.63)分。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 與兒童監護人充分溝通，在自愿的基礎上，并經臨床倫理委員會審核通過，入組標準[3]：①6周歲前發病，對應癥狀持續6個月以上；②注意力缺乏持久性且活動過于頻繁；③伴有品行障礙，但并無其他相應器質性疾病[4]。排除標準：患有其他影響兒童行為的疾??；嚴重先天性心臟病，嚴重肝、腎疾病患兒等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予鹽酸哌甲酯片(蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H32023102)0．3～0．6 mg/kg，每日2次口服。由小劑量開始，每周連用5 d。

1.3.2 治療組 予兒童醒腦方聯合CES治療。兒童醒腦方藥物組成：龜甲10 g，酸棗仁10 g，薏苡仁10 g，石菖蒲10 g，生地黃5 g，麥門冬5 g，遠志5 g，甘草5 g，天麻10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。CES療法：使用美國CES治療儀(Alpha-Stim SCS，美國GE公司)對患兒采用經顱微電流刺激，電極片分別置于患兒的雙側耳垂處，治療刺激電流為10 μA，刺激頻率為1.5 Hz，每次30 min，每日1次。在CES治療時，要注意治療儀的電極片是否清潔，尤其是極片上的銹斑會致導電性降低；要定期更換棉貼，并且每次治療時間要嚴格控制在30 min，防止長時間使用灼傷患兒皮膚，一旦發現有皮膚損傷，應該立即停止，由負責醫生進行處理。

1.3.3 療程 2組均治療3個月為1個療程，共治療1個療程。

1.4 觀察指標 所有患兒治療3個月后對其進行藥物不良反應、Conners量表[5]父母癥狀問卷評分、學習成績提高情況及定量腦電圖等幾個方面的比較。定量腦電圖采用數字一體化腦電圖儀(意大利EB Neuro公司，Sirius BB型)對患兒進行腦神經生物電綜合判斷，以腦電圖運行30 s為1個采樣單位，計算各個頻段的絕對功率值以及θ/β的功率比值，功率分類為θ(4.0～8.0 Hz)，α(8.1～14.0 Hz)，β(14.1～25.0 Hz)，進行組間的分析比較，作為療效評價的參數[3]。

2 結 果

2.1 2組藥物不良反應、父母癥狀問卷評分及學習成績提高情況 見表1。

表1 2組藥物不良反應、父母癥狀問卷評分及學習成績提高情況 ±s

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療3個月后，治療組患兒藥物不良反應例次、父母癥狀問卷評分均比對照組明顯下降(P<0.05)，治療組患兒成績提高的分數高于對照組(P<0.05)。

2.2 2組治療后定量腦電圖比較 見表2。

表2 2組治療后定量腦電圖比較 ±s

與對照組比較，*P<0.01

由表2可見，治療組定量腦電圖改善程度明顯優于對照組(P<0.01)。

3 討 論

ADHD在現代醫學屬于難治性疾病，主要臨床表現為情緒化嚴重，自制力較差，對事物缺乏應有的注意力水平且缺乏持久性，細微動作頻繁且種類繁多等。常規西藥鹽酸哌甲酯治療ADHD的療效顯著，但長期服用有不良反應，如睡眠障礙、惡心、嘔吐、頭暈等，甚至有的出現抑郁、自殺，因而不宜堅持長期服藥治療[3]。所以選取一種有效、毒副作用少及依從性好的治療方法很重要。在中醫學中雖然無專門關于ADHD的記載，但中醫辨證總屬于先天不足，陰陽失調，其癥狀多歸在臟躁、驚悸范疇，其病機在于動靜失調，陰陽不能適時交合等，加之而小兒?！瓣栍杏喽幉蛔恪保瓣帯鳖愇镔|吸收有限，或者先天不足，虛陽外越而起?。涣硗猓申柛还蹋申幉荒苡行ё甜B稚陽，導致疾病反復難愈。我們通過辨證論治ADHD，擬定兒童醒腦方，方中龜甲、酸棗仁滋陰養血安神，共為君藥；薏苡仁養肝血，遠志定神志，石菖蒲活血開竅，生地黃清熱涼血，共為臣藥；麥門冬滋陰，天麻清利頭目開竅，共為佐藥；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏養血安神、滋陰潛陽之效，使得陰陽相交，醒腦開竅益智?，F代藥理學研究顯示，龜甲含有含蛋白質(約32%)、骨膠原(collagen)，其中含有天門冬氨酸、蘇氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸等多種氨基酸，有增強免疫功能的作用[7]；酸棗仁、薏苡仁中等均含有類似安定作用成分，對改善大腦注意力狀態、記憶功能等均有顯著作用[7]。CES療法則是一種微電流新療法[8]，可以調節患兒異常腦電波，雙相正向調節下丘腦所轄區域[9]，包括活動、注意力等行為習慣，使得紊亂的腦電波趨于正常，從而改善患兒行為。

本次試驗可以看出，治療組患兒的Conners量表父母癥狀問卷評分以及定量腦電圖的改善均非常明顯，患兒無明顯不良反應，依從性好。而對照組患兒的改善程度欠佳，且不良反應較多，學習成績改善較差，依從性較差。提示聯合療法對于ADHD的作用明確。

中醫學辨證論治下選方用藥，可以有效避免西藥的不良反應，結合現代無創的CES療法，對于ADHD治療更是療效確切，為ADHD的治療方案選擇提供了新的參考，值得臨床推薦。這項中西醫結合治療研究還存在諸多不足之處，有待在進一步研究中加以補充。

[1] 沈曉明，金星明．發育和行為兒科學[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2003：254，261．

[2] 靜進．兒童注意缺陷多動障礙診療進展[J]．實用兒科臨床雜志，2012，27(12)：965-970．

[3] 冷方南．兒童多動癥臨床治療學[M]．北京：中國醫藥科技出版社，1990：145，155．

[4] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類方案與診斷標準(CCMD-3)[S].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：151.

[5] 杜亞松.兒童心理障礙治療學[M].上海：上海科學技術出版社，2005：126-128.

[6] 琚瑋，班會會，張弛.中醫治療兒童多動癥研究進展[J].中醫臨床研究，2013，5(9)：118-120.

[7] 中華兒科雜志編輯委員會.兒童注意缺陷多動障礙診療建議[J].中華兒科雜志，2006，44(10)：758-759.

[8] 馬融，李亞平.多動癥兒童的腦電圖變化機制[J].中國臨床康復，2005，9(28)：158-159.

[9] 張連春，張玉琴.電生理檢查在注意缺陷多動障礙診治中的應用[J].實用兒科臨床雜志，2007，22(12)：945-947.

(本文編輯：劉小發)

王玉英(1963—)，女，主治醫師。從事兒童保健工作。研究方向：中藥治療兒童注意力缺陷多動障礙癥。

R749.940.5；R454.1

A

1002-2619(2014)01-0070-02

2013-01-30)

1 河北北方學院附屬第一醫院中醫科，河北 張家口 075061