中西醫結合治療子宮肌瘤172例療效觀察

顧紅媛

(青海紅十字醫院婦產科，青海 西寧 810000)

中西醫結合治療子宮肌瘤172例療效觀察

顧紅媛

(青海紅十字醫院婦產科，青海 西寧 810000)

子宮腫瘤；中西醫結合療法；米非司酮

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的腫瘤，多見于30～50歲婦女。根據大量尸體解剖檢查發現30歲以上婦女20%患有子宮肌瘤[1]。子宮肌瘤是由于子宮平滑肌組織增生而形成的良性肌瘤，常無臨床癥狀，少數表現為月經失調，經量過多，經期延長，月經周期縮短，甚至不規則陰道流血[2]。2011-01—2012-12，筆者應用中西醫結合治療子宮肌瘤172例，并與米非司酮片治療173例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《臨床常見病中西醫最新診療》[3]中子宮肌瘤的診斷標準確診。

1.2 一般資料 全部345例均為我院婦產科門診患者，均要求保守治療，無應用米非司酮的禁忌證，隨機分為2組。治療組172例，年齡最大57歲，最小22歲，平均(40.5±2.5)歲；病程最長4.5年，最短6個月，平均(18.5±0.5)個月；已婚10例，未婚162例；中醫辨證分型[4]：氣滯型32例，血瘀型78例，痰濕型46例，毒熱型16例；子宮肌瘤最大78.25 cm3，最小2.53 cm3，平均(37.25±6.35) cm3。對照組173例，年齡最大59歲，最小20歲，平均(41.5±3.5)歲；病程最長4.3年，最短7個月，平均(18.0±0.6)個月；已婚8例，未婚165例；中醫辨證分型：氣滯型28例，血瘀型84例，痰濕型39例，毒熱型22例；子宮肌瘤最大82.35 cm3，最小4.25 cm3，平均(35.74±5.65) cm3。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予米非司酮片(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H10950003)25 mg，從月經周期第1 d開始服用，每日1次，連服3個月。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用中醫辨證[4]治療。

1.3.2.1 氣滯型 治宜疏肝解郁，行氣散結。藥物組成：木香9 g，丁香9 g，三棱9 g，莪術9 g，枳殼10 g，青皮10 g，川楝子10 g，小茴香10 g。

1.3.2.2 血瘀型 治宜活血破瘀，散結消癥。藥物組成：桂枝10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，桃仁3 g，赤芍藥7 g。

1.3.2.3 痰濕型 治宜除濕化痰，散結消癥。藥物組成：半夏10 g，當歸10 g，杏仁10 g，桂枝10 g，檳榔10 g，陳皮12 g，茯苓12 g，甘草6 g。

1.3.2.4 毒熱型 治宜解毒除濕，破瘀消癥。藥物組成：金銀花15 g，魚腥草15 g，土茯苓15 g，炒荊芥15 g，赤芍藥12 g，牡丹皮12 g，丹參12 g，三棱10 g，莪術10 g，皂角刺10 g，甘草8 g。

以上各型均日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。30 d為1個療程，治療3個療程。

1.4 療效標準 痊愈：肌瘤消失，臨床癥狀、體征及檢查恢復正常，中醫證候的主證、次證消失，子宮恢復正常大小；顯效：癥狀消失，肌瘤明顯縮小或B超檢測提示子宮肌瘤三徑之和縮小3 cm以上，體征及婦科檢查有明顯改變；有效：癥狀改善或消失，體征及婦科檢查有好轉，但肌瘤無明顯縮小，B超檢測提示子宮肌瘤三徑之和縮小1.0～2.0 cm；無效：癥狀及體征均無改善，肌瘤未見縮小者[3]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 11.0 統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤的發生、消長與卵巢內分泌激素有關，尤其受雌激素變化影響。卵巢內分泌旺盛期易發生肌瘤，且生長快，而絕經后因雌激素水平降低，肌瘤隨子宮一起萎縮，這種特點對于制訂子宮肌瘤的治療方案具有指導意義[5]。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，服用后可使子宮內孕激素受體水平降低，抑制肌瘤細胞增長。在治療子宮肌瘤時，卵巢中的卵泡停止發育，所有患者均出現暫時性閉經，不僅可控制肌瘤增長，而且有利于改善癥狀，糾正貧血，促發提前絕經而使瘤體繼續縮小[6]，但在一定時間以后肌瘤可再增大。

中醫學認為，子宮肌瘤屬癥瘕范疇，其發生主要由于經行不慎，風、寒、濕邪入侵；或七情、飲食、內傷，導致臟腑功能失調，氣滯血瘀，積而成癥瘕、積聚，與現代醫學認為子宮肌瘤由內分泌功能障礙，致使子宮組織增生的觀點相符合。其治則為“結者散之”[7]。氣滯型證見小腹脹滿，積塊不堅，推之可移，或上或下，痛無定處，苔薄潤，脈沉弦。治宜疏肝解郁，行氣散結。方中木香、丁香、小茴香溫經理氣；青皮疏肝解郁，消積行滯；川楝子、枳殼除下焦之郁結，行氣止痛；三棱、莪術行氣破血，消癥散結。血瘀型證見小腹有包塊，積塊堅硬，固定不移疼痛拒按，肌膚少澤，口干不欲飲，月經延后或淋瀝不斷，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脈沉澀有力。治宜活血破瘀，散結消癥。方中桂枝性溫味辛，能通血脈，消瘀血，又能利小便，助氣化而行津液。瘀血內停必伴有痰濕阻滯，用茯苓滲濕利尿；桂枝、茯苓合用以加強化瘀消癥之力；牡丹皮、桃仁、赤芍藥活血化瘀。痰濕型證見小腹有包塊，按之不堅，或時作痛，帶下量多，色白質黏稠，胸脘痞悶，時欲嘔惡，經行愆期，甚或閉而不行，舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。治宜除濕化痰，散結消癥。方中杏仁、陳皮、檳榔行上、中、下三焦之氣滯而化痰結；半夏、茯苓除濕化痰，降逆止嘔；桂枝、當歸溫經活血而消癥；甘草調和諸藥。毒熱型證見小腹有包塊拒按，下腹及腰骶疼痛，帶下量多，色黃或五色雜下，可伴經期提前或延長，經血量多，經前腹痛加重，煩躁易怒，發熱口渴，便秘溲黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。治宜解毒除濕，破瘀消癥。方中金銀花、土茯苓、魚腥草、炒荊芥清熱解毒，利濕排膿；赤芍藥、牡丹皮、丹參清熱涼血，活血化瘀；三棱、莪術、皂角刺行氣破瘀，消癥散結。

在米非司酮片治療基礎上應用中醫辨證治療子宮肌瘤，療效明顯優于單純米非司酮片治療，值得臨床推廣應用。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：1802-1810.

[2] 呂佩瑾，魯永鮮.婦科疾病診斷與療效標準[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2006：28.

[3] 張文學，李瑩，張瑩雯，等.臨床常見病中西醫最新診療[M].北京：中醫古籍出版社，2001：481-483.

[4] 劉賽歐.婦產科綜合征診斷治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2005：：220.

[5] 陳惠禎，譚道彩，吳緒峰.現代婦科腫瘤治療學[M].武漢：湖北科學技術出版社，1998：258-260.

[6] Yang Y，Zheng S，Zhang Z.Effects of mifepristone on gene expression of epidermal growth factor in human uterine leiomyoma[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，1998，33(1)：38-39.

[7] 李麗蕓，王小云.中醫婦科臨證證治[M].廣州：廣東人民出版社，1999：297-300.

(本文編輯：習 沙)

顧紅媛(1963—)，女，副主任醫師，學士。從事婦科臨床工作。

R737.330.58

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1002-2619(2014)01-0064-02

2013-03-08)