自動化可視溫控烤燈的設計與應用

朱國香，余王芬，徐向紅，金 浪

(杭州市蕭山區中醫院，浙江杭州 311201)

斷指再植術后，為維持再植血管有一個恒定的溫度，術后7～10 d內均使用60 W烤燈持續照射再植指體，照射距離為30～45 cm。本院通常的做法是，在照射用烤燈上覆蓋一塊毛巾，用以聚熱和遮光，照射距離依靠目測或用尺子測量調節，此法存在著照射溫度不確定、遮光材料易脫落等問題。國內有學者[1-3]研制的烤燈罩，雖制作簡便，實現了加溫和照明，但不能隨環境溫度的變化而改變提供的溫度，以致環境溫度高時灼傷尚未恢復神經的再植或再造組織，也或因環境溫度低不能及時供暖而出現血管痙攣[4]。為此，本院手足外科研制了一種自動化可視溫控烤燈，經臨床試用，效果較好，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 60 W白熾燈、鋁制燈罩、溫度控制器、傳感器、有機玻璃底座、不銹鋼管。

1.2 制作方法 先制作有機玻璃底座，使之呈約20°的斜面，用不銹鋼伸縮管作為烤燈的支撐管，燈罩連接處采用金屬軟管，便于燈罩上下或水平方向調節，燈罩內接電源線并安裝60 W白熾燈1枚。在底座的另一側固定溫度控制器、傳感器，與電源相通，使之整體呈臺燈狀。自動化可視溫控烤燈結構見圖1。

1.3 使用方法 攜此烤燈到病房，根據患者的患肢或創口部位選擇烤燈所放位置，將患肢擺放于功能位后，接通電源，顯示器自動顯示創面處的溫度。根據病情需要設定最高溫度和最低溫度，燈泡開始照明發熱，顯示器顯示溫度隨之上升至設定最高溫度后燈光熄滅，溫度逐漸下降至最低溫度后燈泡再次開始照明發熱，患肢創面的溫度始終維持在設定范圍內。

圖1 自動化可視溫控烤燈結構

1.4 評價內容及方法

1.4.1 評價內容

1.4.1.1 舒適度 以患者主觀感覺夜間光線對眼部的刺激情況來評價舒適度，感覺舒適者為好，感覺刺眼及面部發熱者為差。

1.4.1.2 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表[5]測定，該量表包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效果、睡眠障礙、安眠藥物的應用及日間功能7個部分，共19個項目。按0～3分計分，好計0分，中計1分，差計2分，很差計3分。

1.4.2 評價方法 選擇34例斷指再植的患者。其中17例入對照組，采用常規烤燈照射法。17例入觀察組，采用自動化可視溫控烤燈照射法。由專人發放問卷(問卷內容包括舒適度評價及睡眠質量評價兩部分)，講解填寫方法，并通過口述方法代寫或請家屬填寫。共發放問卷34份，所有問卷均當場回收，有效回收率100%。

1.5 統計學方法 使用SPSS 16.0軟件進行統計，計數資料采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結 果

不同烤燈照射效果比較見表1。

表1 不同烤燈照射效果比較 例(%)

3 討 論

3.1 烤燈的作用

3.1.1 可以減輕斷指的腫脹程度 烤燈照射時局部組織溫度升高，毛細血管擴張，血流加快，代謝增強，組織細胞活力及再行能力提高，可以改善局部血液循環，增加細胞的吞噬功能，促進炎癥消散，消除腫脹。

3.1.2 可以減輕斷指的疼痛 烤燈照射產生的局部溫度升高，加速了血流，促使一些致痛物質及時消除，減少了在局部創口的滯留。同時，局部產生的熱還可降低神經系統的興奮性，從而起到鎮痛作用。本文資料顯示，觀察組患者舒適度及睡眠質量均較對照組好。

3.1.3 可以促進創口的愈合 烤燈照射所產生的局部溫熱效應，促進了血液循環，可減少創面的滲出，改善組織營養，促進肉芽生長，使組織腫脹和血腫消散，同時還可以促進瘢痕軟化，減輕瘢痕攣縮，從而進一步加快創口愈合[6]。

3.2 自動化可視溫控烤燈的優點

3.2.1 溫度可視更精確 烤燈溫控器電聯接一個溫度傳感器，此傳感器可放置于患者的創口處，故感測到的溫度更接近于創口處溫度。當溫度傳感器探測到患者創口處的溫度高于設定溫度時，溫控器的電路控制裝置自動控制烤燈，燈泡放熱減弱或關閉，避免灼傷患指；當探測到的溫度低于設定溫度時，則自動開啟，燈泡放熱加快加溫。溫控器根據探測溫度與設定溫度進行比較后自動控制烤燈溫度。溫度顯示于液晶面上，實現探溫、調溫可視自動化，提高患肢創面溫度監測的精準度，同時有利于醫護人員的監測，提高護理工作的科學性。

3.2.2 外觀設計實用 烤燈底座為斜坡一體式，患肢擺放在上面較舒適，可避免照射時需另外墊枕頭等支托架；患肢放于底座上，使之略高于心臟水平，有利于靜脈回流。照射高度相對固定，且可隨患肢高度適當調節，使之在40 cm左右，省卻尺子測量的額外工作，也可避免目測距離不精確的缺點。大燈罩固定，不會脫落，利于遮光和聚熱，也利于患者睡眠，減少對其他患者和家屬的影響，另外，燈罩上免卻毛巾、棉布等遮蓋物，減少火災隱患。

3.3 使用時的注意事項 由于溫度的監測由傳感器完成，故患肢擺放時創面盡量靠近傳感器，遮擋或者距離太遠則無法顯示創口處的真實溫度。再植后的斷指能否成活與斷指血管、皮膚缺損、醫療水平及患者自身條件密切相關[7]。使用自動化可視溫控烤燈后，仍需加強護理巡視，做好術前準備、術后密切觀察患指情況，及時發現和處理血管危象，做好健康宣教，指導患者進行患肢功能鍛煉，能有效提高斷指的成活率。

參考文獻：

[1] 田艷.斷指再植術后新型烤燈罩的臨床應用[J].實用手外科雜志,2005,19(1):56.

[2] 于清蓮,王淑華,時華靜.自制燈罩在斷指(趾)再植術后的應用[J].齊魯護理雜志,2008,14(24):23.

[3] 應香云.斷指再植術后烤燈箱的應用[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(18):2517.

[4] 呂青,王愛蘭,丁自海.現代創傷顯微外科護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:165-166.

[5] Janet SC.Psychometric evaluation of the Pittsburgh Sleep Quality Index[J].J Psychosom Pes,1998,45(1):5-13.

[6] 張紅俠,賴國玲,馬敬麗.自制白熾烤燈對會陰側切傷口愈合影響的臨床觀察[J].護理實踐與研究,2007,4(7):36.

[7] 蘇茜茜，周佩敏，蘇忠良.游離靜脈皮瓣移植修復斷指血管和皮膚缺損的護理[J].護理與康復,2012,11(3):246.