高原地區重度慢性肺心病患者治療前后冠狀靜脈竇內徑的變化及意義

田忠新 殷 和 楊 萍 楊生岳

在高原地區，慢性肺源性心臟病(慢性肺心病)的發病率較平原地區高，其致殘率和病死率極高，預后極差。重度慢性肺心病患者由于右心擴大、衰竭而導致體靜脈系統淤血，常出現腹腔、胸腔、心包積液。少數患者還可出現全心衰竭。我們在臨床工作中發現，高原重度肺心病患者右心系統擴大的同時伴有冠狀靜脈竇明顯增寬。現將我院近年收治的67例高原地區(海拔2260～4200 m)重度慢性肺心病患者治療前后冠狀靜脈竇內徑變化的觀察結果作一報道。

資料與方法

一、觀察對象

選擇2011年11月至2013年12月我院呼吸內科住院患者67例，男55例，女12例，年齡56～77歲，平均(66.7±8.1)歲。診斷均符合我國第三次慢性肺心病專業會議制定的標準[1]，其原發病均為慢性阻塞性肺疾病(COPD)。排除高原性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病、老年性瓣膜病等其它心肺疾病。本組患者均因COPD急性加重伴右心衰竭住院。健康對照組35例，男21例，女14例，年齡53～71歲，平均(63.5±7.5)歲，均為相同海拔高度健康體檢者。兩組年齡、性別無統計學意義(P>0.05)。

二、冠狀靜脈竇檢測方法：在治療前和病情緩解穩定后2周，采用彩色多普勒心臟超聲診斷儀(GE LOGIQ-S6型)測定。患者左側臥位，探頭頻率為3.3～5.0 MHZ，在心尖四腔切面清晰顯示冠狀靜脈竇，利用電影回放功能，測量三個心動周期的收縮期冠狀靜脈竇內徑，測三次，取其平均值。

結 果

重度肺心病患者冠狀靜脈竇內徑治療前(16.57±5.95 mm)顯著高于治療后(13.35±3.60 mm)(t=3.494，P<0.01)，治療后顯著高于健康對照組(9.66±1.56 mm)(t=6.825，P<0.01)。

討 論

冠狀靜脈竇是心臟冠狀循環的一部分，主要功能是匯集來自于心臟的靜脈血，并將其引流回右心房。有研究表明，平原地區慢性肺動脈高壓患者冠狀靜脈竇內徑增大，血流增多[2-3]。房賓[4]報道，平原地區COPD伴肺動脈高壓患者冠狀靜脈竇血流量明顯增多，內徑明顯增大(10.18±2.51 mm)。其內徑增大與肺動脈高壓有一定相關性。本組觀察結果顯示，高原地區重度慢性肺心病患者治療前冠狀靜脈竇內徑明顯增寬，其原因可能是高原慢性肺心病患者由于長期肺動脈高壓，右心室及右心房擴大、壓力升高，引起右心衰竭，同時由于右心房壓力升高，導致冠狀靜脈竇擴張。高原地區是一個低氧環境，在此環境居住的人正常時就存在低氧血癥和“低氧性生理性肺動脈高壓”，本組高原健康組冠狀靜脈竇內徑(9.66±1.56 mm)測定也明顯大于平原健康人(7.94±1.79 mm)[4]。本組高原重度慢性肺心病患者較平原COPD伴有肺動脈高壓患者的冠狀靜脈竇內徑明顯增寬。可能與在高原低氧環境的人患肺心病后，除肺心病本身缺氧外，同時受低氧環境的影響有關。所以，高原地區慢性肺心病患者因低氧導致肺動脈壓、右心室及右心房壓力升高較平原COPD患者更嚴重，冠狀靜脈竇擴張更顯著。高原重度慢性肺心病患者經治療病情改善后，冠狀靜脈竇內徑顯著縮小，與肺動脈壓、右心室及右心房壓力顯著改善有關。由此可見，測量冠狀靜脈竇內徑大小可作為判斷高原地區重度慢性肺心病肺動脈高壓程度及臨床療效的一項客觀指標。

參 考 文 獻

1 蔡柏薔. 呼吸內科學[M]. 第1版. 北京：中國協和醫科大學出版社，2000：354.

2 鄭兆通, 張薇, 黎莉, 等. 肺動脈高壓對冠狀靜脈竇血流動力學的影響[J].中華超聲影像學雜志, 2005, 14(2): 106-108.

3 Mahmud E, Raisinghani A, Keramali S, et al. Dilation of the coronary sinus on chocardiogram prevalence and significance in patients with chronic pulmonary hypertension[J]. J Soc Echocardiogr, 2001, 14(1): 44-49.

4 房 賓. MSCT測量冠狀靜脈竇寬度評估COPD肺動脈高壓的意義[J]. 基層醫學論壇，2013,17(5): 623-624.