我國農村醫療救助現狀的省際差異性研究

彭 穎

（首都經濟貿易大學，中國 北京 100070）

2014年《社會救助暫行辦法》出臺，在全國范圍內建立健全醫療救助制度已再次提上議程。與城市相比，農村貧困人口數量更大、生活境況更惡劣，因而對農村貧困人口進行醫療救助更為迫切。在實際情況中，我國各省之間農村醫療救助現狀差異明顯，其保障水平某種程度上與需求的關聯度很小，卻與地方財政能力密切相關。本文利用國家統計局的相關資料對我國各省農村醫療救助現狀進行考察，從各省農村醫療救助人次情況、各省資助參合人次情況、各省農村醫療救助支出情況及各省農村醫療救助離散程度分析各省之間農村醫療救助現狀的差距。需要說明的是衡量農村醫療救助施行情況不僅僅包括以上四個維度，本文僅根據官方網站上能夠搜集到的數據進行簡單分析。

1 各省農村醫療救助人次情況

從各省2009—2012年農村醫療救助人次情況來看，各省農村醫療救助人次波動較大，差異明顯。其中，農村醫療救助人次排名前三位的省份是四川、湖南、重慶，其救助人次分別為1993708.0、803175.3、772213.0；排名后三位的省份是天津、西藏、北京，其救助人次分別為17193.0、21319.5、26314.0。農村醫療救助人次最高的四川比農村醫療救助人次最低的北京高出1976515 人次，約是北京農村醫療救助人次的116 倍。

從2009—2012年各省農村醫療救助人次的平均增速來看，各省之間差異性較大。排名在前三位的省份（市）是青海、西藏、北京，其具體值分別為3200.0%、160.8%、119.3%；排名在后三位的省份（市）是吉林、陜西、江西，其具體值分別為4.6%、7.8%、9.6%。農村醫療救助人次平均增速最高的青海約是農村醫療救助人次平均增速最低的吉林的702 倍，差異顯著。

2 各省資助參合人次情況

從各省2009—2012年資助參合人次情況來看，各省資助參合人次起伏較大，省際之間差異明顯。資助參加農村新型合作醫療保險排名前三位的省份是云南、四川、貴州，其具體人次分別為4921086.5、4066285.8、3939892.5；排名后三位的省份是西藏、上海、北京，其具體人次分別為34429.3、39401.5、75686.0。資助參合人數最高的四川比資助參合人次最低的西藏高出4886657.3 人次，約是西藏資助參合人次的143 倍。

從各省2009—2012年四年參合人次的平均增速來看，各省之間有正負之別，因而波動變化更明顯。其中排名前三位的省份（市）是天津、廣東、貴州，其具體值分別為524.2%、335.7%、35.5%；排名后三位的省份是西藏、河北、遼寧，其具體值分別是-34.5%、-26.0%、-14.6%。

3 各省農村醫療救助支出情況

從2009-2012年各省農村醫療救助支出情況可知各省之間農村醫療救助支出水平差異性顯著，地區間差異大。其中，農村醫療救助支出排名前三位的省份是四川、江西、云南，其支出金額分別為94623.5萬元、61236.3 萬元、56507.9 萬元；農村醫療救助支出排名后三位的省份是北京、天津、西藏，其支出金額分別為2465.6 萬元、3307.3 萬元、5776.0 萬元。

從地理位置來看：東部地區11 個省（市）中，北京、天津、遼寧、上海、福建、海南6 省（市）農村醫療救助支出在20000 萬元以下，但也出現了農村醫療救助支出在40000 萬元以上的兩個省份——江蘇42591.2 萬元、浙江40881.1 萬元。剩下三個省份河北、山東、廣東的農村醫療救助支出集中在20000 萬元至40000 萬元之間。

中部地區8 個省份中有5 個省份農村醫療救助支出在40000 萬元以上，它們分別是黑龍江45587.1 萬元、安徽49878.6 萬元、江西61236.3 萬元、河南49714.8 萬元、湖南51175.9 萬元；山西、吉林、湖北3 個省份農村醫療救助支出在20000 萬元和40000 萬元之間。

西部地區12 個省（市）中四川、貴州、云南、陜西、甘肅5 個省份農村醫療救助支出在40000 萬元以上，內蒙古、重慶、廣西、新疆4 個省份(市）農村醫療救助支出在20000 萬元至40000 萬元之間，西藏、青海、寧夏3 個省份農村醫療救助支出在20000 萬元以下。由此可知，各省農村醫療救助支出水平雖然在各省之間呈現較大的地區性差異，但又有著各省獨立的特征，并不必然受到東、中、西部的地理位置影響。

2009—2012年四年農村醫療救助支出平均增速排前三名的省份是西藏、貴州、天津，其具體數值分別為155.7%、65.3%、58.0%，排名后三位的省份是黑龍江、新疆、江西，其具體數值分別為4.8%、10.3%、15.1%。增速最高的西藏約是增速最低的黑龍江的32 倍。

4 各省農村醫療救助離散程度

針對2009—2012年各省（市）農村醫療救助支出、農村醫療救助人次、資助參合人次的全距及標準差分別進行計算以考察各省農村醫療救助的離散程度，可得出以下結論：各省（市）全距及標準差值差異性較大，表明各省（市）農村醫療救助離散程度不一。2009-2012年農村醫療救助支出全距及標準差最大的省份是四川，具體數值分別為58805.9 萬元、26382.9；最小的省份是北京，具體數值分別為2002.2 萬元、754.6。2009-2012年農村醫療救助人次全距及標準差最大的省份是四川，具體數值分別為1936294、778778.5；最小的省份是天津，具體數值分別為11746、5061.8。2009-2012年資助參合人次全距及標準差最大的省份是貴州，具體數值為2841807、1068915.6；最小的省份是北京，具體數值是29682、12208.2。其中，四川省四年的農村醫療救助支出及農村醫療救助人次變化較大，離散程度高，說明近四年來四川省的農村醫療救助水平有了顯著的提高。北京市四年的農村醫療救助支出和資助參合人次全距、標準差較小，說明其農村醫療救助水平變化不大。

綜上所述，無論從各省農村醫療救助人次情況、各省資助參合人次情況、各省農村醫療救助支出情況及各省農村醫療救助離散程度來看我國各省農村醫療救助現狀在省際間差異明顯。實際上，任何社會保障制度都將追求“公平”作為其天然使命，農村醫療救助制度也不例外。農村醫療救助制度的“公平”首先應該體現在其保障水平應與實際的醫療救助需求相關。由于客觀因素限制，各省農村醫療救助實施情況之間存在差距在一定程度上是可以理解的。但在全國范圍內完善我國農村醫療救助制度，更應該關注各省農村醫療救助對象的實際需求不同。從農村醫療救助對象的實際需要出發，保障其切身利益，防止農村貧困居民因病致貧、因病返貧和病困交加現象的產生。