高血壓性腦出血的CT表現

劉洪震

【摘要】 目的 探討高血壓性腦出血在不同時期的CT表現。方法 60例不同時期的高血壓性腦出血患者， 分析其CT表現。結果 CT可清晰、直觀地顯示不同時期的高血壓性腦出血影像學表現， 為臨床提供可靠的診斷治療依據。結論 CT對高血壓性腦出血不僅直接顯示腦內血腫的位置、大小、數目及范圍外， 還可以觀察其動態變化， 對治療方案的制訂具有積極的臨床指導意義。

【關鍵詞】 高血壓；顱內出血 ；體層攝影術；計算機；診斷

高血壓性腦出血是指在高血壓病和腦動脈硬化的基礎上血壓驟然升高引起腦小動脈破裂， 血液在腦實質內積聚而形成血腫[1]。臨床上根據有高血壓病史， 在活動時突然發生意識障礙和偏癱， 伴頭痛、嘔吐等典型癥狀、體征以及腰穿雖然可作出診斷， 但準確率一直徘徊在60%～70%之間， 而CT對腦出血的診斷準確率接近100%[2]。最常發生的部位是基底節， 其次是皮質下區、腦干和小腦?；坠?丘腦區是高血壓性腦出血的常見部位， 其病死率及致殘率較高[3]。腦內血腫可破入鄰近腦室系統或蛛網膜下腔， 引起腦室和蛛網膜下腔內積血。腦出血的CT檢查， 對確定出血的診斷極為重要?？梢澡b別梗死與出血， 且診斷明確。CT可清晰顯示出血的部位、體積大小等。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文收集60例患者中男38例， 女22例。最大85歲， 最小34歲， 平均年齡59.5歲。臨床表現：突然一側肢體活動不靈伴劇烈頭痛及語言不清30例， 突然偏癱、失語、意識喪失及呼吸不規則25例， 突然一側肢體活動不靈伴劇烈頭痛及語言不清20例。全部病例均有明確的高血壓病病史， 多數患者發病前有飲酒或情緒激動病史。

1. 2 檢查儀器及方法 采用西門子Emotiong16型全身CT機進行檢查， 病人仰臥， 橫斷軸位掃描， 以聽眶上線為基線向上掃至頭頂。掃描矩陣：512×512， 層厚8 mm、層間距8 mm， 曝光條件：130 kV、270 mAs。窗技術：WW=100～120， WL=35左右。對腦干出血有疑問時， 追加1.5 mm薄層連續掃描1～8層。

2 結果

60例CT病例， 其中單發性血腫48例（80%）， 多發性血腫11例（18%）。血腫位于雙側基底節區40個（67%）， 丘腦部5個（8%）， 顳部5個（8%）， 額部3個（5%）， 枕部3個（5%）， 小腦區部2（3%）， 腦干區2（3%）：血腫形態大多數省腎形或類圓形， 這可能與出血沿神經纖維方面擴展有關[4]， 少數為不規則形， CT值在55～85 HU之間。

2. 1 CT表現 主要表現為血腫本身高密度影像， 周圍腦組織變化和占位效應。依病期不同， 表現各有差異。

2. 1. 1 急性期（2周內） 腦實質內的新鮮血腫CT表現為均勻一致的高密度區， 邊界清楚， 平掃時CT值為55～85 HU。一般高血壓性腦出血好發部位在基底核區、皮質下區、小腦和腦干， 多數血腫周圍可見有低密度水腫帶， 并可見鄰近腦室、腦池受壓變形改變和中線結構移向對側等占位表現。血腫的密度在出血后3～4 h最高， 以后隨時間推移， 密度逐漸減低， 這種變化從血腫周邊向中心發展， 但因壞死水腫的影響， 占位效應并不減輕。若血腫破入腦室系統， 量少時， 單側腦室或雙側腦室內可見液平改變；量多時可見雙側腦室內、三四腦室內高密度影， 稱為腦室鑄型改變。若血腫破入蛛網膜下腔內可見表現為腦溝、腦裂、腦池內有邊界模糊的密度增高影， 如果沿大腦鑲或小腦幕分布時可僅表現為大腦廉增寬， 密度稍高或小腦幕處密度增高。對于形狀較規則的血腫， CT能估計其出血量的多少， 即出血量（ml）=血腫長徑×寬徑×高徑×π/6。

2. 1. 2 吸收期（2周至1個月） CT值逐漸降低， 血腫邊緣模糊， 周圍低密度區范圍擴大， 但占位效應逐漸減輕。血腫變為等密度或低密度灶， 若為等密度血腫時， 增強掃描可見血腫周圍環形強化， 對診斷有較大意義。破入腦室系統時， 若不能及時清除， 可阻塞中腦導水管則致梗阻性腦積水。

2. 1. 3 慢性期（約在1～2個月后） 較小的血腫完全吸收可不留痕跡， 較大的血腫吸收后， 血腫的CT表現為輪廓清楚的呈腦脊液樣低密度區， 基底節區的囊腔多呈條帶狀或新月狀， 無周邊水腫及占位效應。因此， 慢性期腦內血腫， 須結合其臨床病史， 與腦內囊性病變相鑒別。

3 小結

腦內血腫的CT征象， 除顱內占位征象外， 依其病理的不同階段（主要為血腫內紅細胞的破壞和吸收）而呈現不同的CT影象改變。CT對高血壓性腦出血不僅直接顯示腦內血腫的位置、大小、數目及范圍外， 還可以觀察其動態變化， 對治療方案的制訂具有積極的臨床指導意義。

參考文獻

[1] 孔祥泉，馮敢生，羅漢超.急癥影像診斷學.北京：人民衛生出版社， 1998：56.

[2] 袁永泰. CT、MRI、DSA對腦血管病的診斷.中風與神經疾病雜志， 1991，8（4）：193.

[3] Kanno T， Sano H， Shinomiya Y， et al. Role of surgery in hypertensive intracerebral hematoma： a comparative study of 305 nonsurgical and 154 surgical cases. Journal of neurosurgery， 1984， 61（6）： 1091.

[4] 吳恩惠.頭部CT診斷學.北京：人民衛生出版社， 1985：97-99.

[收稿日期：2014-03-24]endprint