頸前路減壓植骨鈦板內固定治療脊髓型頸椎病臨床研究

宋曉磊　王紅建　李灝　姜星明

【摘要】 目的 分析脊髓型頸椎病治療中應用頸前路減壓植骨鈦板內固定治療的效果。方法 50例脊髓型頸椎病患者， 均采取頸前路減壓植骨鈦板內固定治療， 對治療效果進行分析。結果 50例患者住院時間為（10.3±1.7）d， 椎間植骨均達到骨性融合；經隨訪治療優良率為96.0%， 患者治療后JOA評分顯著提高。結論 在脊髓型頸椎病治療中頸前路減壓植骨鈦板內固定治療可發揮顯著療效， 安全可靠， 可提高患者生活質量， 值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 脊髓型頸椎病；頸前路減壓植骨；鈦板；內固定

脊髓型頸椎病是因頸椎間盤脫出、骨贅導致脊髓受壓所致疾病， 通常會對患者運動、二便及感覺功能造成影響[1]， 對患者生活與工作極為不利；若該疾病得不到有效、及時治療， 可發展成截癱， 導致患者生活質量大幅下降。本院在為此類患者進行治療時， 采用頸前路減壓植骨鈦板內固定治療時效果顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年5月～2012年12月收治脊髓型頸椎病患者50例， 經MRI、CT及X線檢查均與脊髓型頸椎變相應診斷標準相符。其中男30例， 女20例， 患者年齡為38～74歲， 平均年齡（51.3±1.9）歲；病程為2個月～8年， 平均病程（1.9±0.3）年；患者均有大小便障礙、步態不穩且有踩棉花感、胸腹部有束帶感， 四肢肌力下降且存在感覺障礙。

1. 2 方法 所有患者均行氣管插管靜脈復合麻醉， 取仰臥位并將一薄枕墊于患者肩下， 頭向左傾斜15～20°；在右側頸前做斜切口或橫切口， 自胸鎖乳突肌、頸動脈鞘內側與氣管食管外側進至椎間筋膜， 利用C型臂X線機對病變間隙予以定位， 用電刀將病變間隙前方纖維杯與縱韌帶切開， 將變形間盤組織、后方纖維環與上下軟骨板予以徹底刮除或摘除， 多節段者展開椎體次全切或椎間開槽。經Caspar撐開器將病變間隙撐開， 利用1號或0號椎板咬骨鉗與刮匙將椎體后部殘留纖維環與增生骨贅清除。在切斷后縱韌帶后將其清除， 保持動作謹慎輕柔；在上下椎體側方及后緣給予前行減壓， 將增生鉤椎關節去除并用生理鹽水對病變間隙加以沖洗， 對骨槽與間隙大小進行測量， 取帶有三面皮質骨、大小適宜的自體髂骨向骨槽或間隙中植入并輕叩， 保持其與椎體前緣相距2 mm。利用AO鈦板系統加以固定， 經X線透視確定螺釘、鈦板位置理想后， 對切口進行沖洗并行負壓引流， 將切口逐層關閉。24～48 h后將引流管拔除， 術后3～6 d可下地活動， 2～3個月均佩戴支架或頸圍， 每月展開1次復查。

1. 3 療效判定 治療后6～25個月展開隨訪并判定臨床療效[2]。優：患者四肢運動功能接近正常或已恢復正常且自我感覺正常， 排便正常， 基本實現生活自理且可參與輕度勞動；良：時有四肢無力癥狀， 生活基本可自理， 容易產生疲勞；可：手指乏力且運動功能明顯受限， 下肢常有跌倒、軟腿現象， 行動時需借助于手杖， 生活可部分自理；差：雙手握物無力且步態不穩， 經常需要臥床。利用頸椎JOA評分標準對患者上肢及下肢運動功能、感覺、膀胱功能進行評價， 總分為17分。

1. 4 統計學方法 利用統計學軟件SPSS17.0展開統計學分析， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 50例患者治療效果 患者手術用時為（81.3±2.5）min， 住院時間為（10.3±1.7）d；椎間植骨于2.6～4.3個月內達骨性融合， 且融合率達100%。經6～25個月隨訪， 平均隨訪時間（12.1±0.3）個月， 所有患者頸椎恢復良好生理曲度， 植骨均無椎間高度再丟失現象， 植骨塊未發生移位、松動、滑脫、斷釘及斷板現象。對治療效果進行評價， 優30例， 良18例， 可2例， 差0例， 優良率為96.0%。

2. 2 50例患者治療前后JOA評分對比 對照組治療前JOA評分為（9.1±0.5）分， 治療后為（15.1±1.3）分， 對比可知， 治療后患者JOA評分顯著高于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

頸椎病是人體脊髓或神經遭受壓迫刺激下出現的癥狀， 其根本原因是頸椎關節、頸椎間盤發生退行性病變所致。脊髓型頸椎病為進行性發展， 當明確診斷后經6個月保守治療無效時應及時展開手術治療。

已有臨床研究證實， 脊髓型頸椎病主要受壓部位為頸髓前方， 有效治療方法是頸前路減壓及植骨融合。當患者同時有2個及以上間隙突出時， 開槽減壓后植骨塊缺乏良好的穩定性， 易導致植骨塊不融合且容易脫落， 可引發嚴重并發癥[3]。在近年來頸前路內固定術不斷改進下， 在為該類型患者展開頸前路減壓與植骨治療基礎上行前路鈦板內固定治療得到了有效應用。

鈦板材料在影像學、生物相容性與強度上均具優勢， 利用鈦板行內固定， 可經鎖定螺釘對椎體間固定螺釘加以鎖定， 促使鈦板與螺釘形成一個整體， 加大其吸收張力， 在頸部伸展及屈曲時鈦板螺釘可發揮張力帶及支撐作用， 實現良好內在穩定性， 促使植骨融合率顯著提升， 避免植骨塊朝前方滑脫， 可有效防止相應并發癥發生。在本次研究中， 50例患者住院時間為（10.3±1.7）d， 椎間植骨均達到骨性融合；經隨訪治療優良率為96.0%， 患者治療后JOA評分有顯著提高這一結果揭示頸前路減壓植骨鈦板內固定治療可促進脊髓型頸椎病患者植骨塊有效融合， 促使其感覺、上肢、下肢及膀胱功能得以有效改善， 增強患者生活自理能力。

綜上所述， 在脊髓型頸椎病治療中頸前路減壓植骨鈦板內固定治療可發揮顯著療效， 安全可靠， 可提高患者生活質量， 值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1] 季祝永， 陳余慶， 薛榮， 等.頸前路減壓自體髂骨植骨鈦板內固定治療脊髓型頸椎病分析.中國矯形外科雜志， 2012， 20（3）：278-279.

[2] 曾慶平， 何堅沃， 雷學明， 等.頸前路減壓植骨融合內固定治療多節段脊髓型頸椎病的療效分析.中外醫療， 2012， 31（19）：78-79.

[3] 劉玲.頸前路減壓植骨鈦板內固定治療脊髓型頸椎病79例圍術期護理.齊魯護理雜志， 2010， 16（6）：16-17.

[收稿日期：2014-04-10]endprint