多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值

吳建峰?王勝裕

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值。方法 16例肺動(dòng)脈栓塞患者均使用多層螺旋CT行平掃以及造影增強(qiáng)掃描， 采集圖像。結(jié)果 圖像顯示患者有栓塞肺動(dòng)脈98支， 其中肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈4支， 葉肺動(dòng)脈26支， 段肺動(dòng)脈28支以及亞段肺動(dòng)脈40支；直接征象為中心型充盈缺損有7支， 占7.1%， 偏心型充盈缺損有79支， 占80.6%， 附壁環(huán)型充盈缺損有8支， 占8.2%， 閉塞型充盈缺損有4支， 占4.1%；間接征象為雙肺見斑片狀滲出灶及實(shí)變影2例， 纖維條索影11例， 伴胸腔少量積液3例， 患者的間接征象表現(xiàn)為肺灌注不均。結(jié)論 多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞的診斷中效果顯著， 同時(shí)具有快速、有效及無創(chuàng)傷等特點(diǎn)， 在臨床診斷中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；肺動(dòng)脈栓塞；診斷

肺動(dòng)脈栓塞是內(nèi)源性或者外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和生理病理綜合征[1]， 其中最常見的類型是肺動(dòng)脈血栓栓塞[2]。肺動(dòng)脈栓塞后容易引發(fā)肺出血或者壞死， 導(dǎo)致肺梗死的發(fā)生[3]。近年來肺動(dòng)脈栓塞患者的人數(shù)增長(zhǎng)很快， 對(duì)人們的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響， 同時(shí)早期對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的漏診及誤診也是引起肺動(dòng)脈栓塞患者死亡率較高的關(guān)鍵， 所以早期的肺動(dòng)脈栓塞診斷是目前研究的重點(diǎn)， 本次就本院2009年1月～2014年3月收治的16例肺動(dòng)脈栓塞患者行多層螺旋CT診斷進(jìn)行研究， 觀察發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT診斷效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2009年1月～2014年3月收治的16例肺動(dòng)脈栓塞患者作為研究對(duì)象， 男10例， 女6例， 平均年齡（64.2±4.8）歲， 其中7例患者有下肢深靜脈血栓史， 5例患者有心房顫動(dòng)史， 3例患者有惡性腫瘤史以及1例患者有嚴(yán)重外傷史， 患者的主要癥狀表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難以及雙下肢腫脹等， 患者均臨床確診為肺動(dòng)脈栓塞。

1. 2 主要儀器 Simens SOMATOM Difinition AS 128層螺旋CT機(jī)。

1. 3 方法 讓患者在檢查臺(tái)上采用仰臥位， 獲得掃描定位像后， 對(duì)患者從肺尖至肺底進(jìn)行常規(guī)的掃描， 采用層厚5 mm， 重建1.0 mm進(jìn)行觀察， 造影增強(qiáng)掃描從隔上到主動(dòng)脈弓水平共長(zhǎng)12 cm， 層厚3 mm， 螺距1.7～2.0， 120 kV， 200～250 mA， 矩陣512×512， 視野350 mm×350 mm。使用高壓注射器將100 ml的碘海醇通過肘靜脈注射， 注射速率約為3.5～4 ml/s， 過15～30 s后再進(jìn)行第2次掃描， 掃描完成后， 將得到的圖像層厚減至1.0 mm再傳送至圖像處理工作站， 首先觀察橫斷面肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈分支顯影情況， 再行多平面重組（multi-planar reconstruction， MPR）及最大密度投影重組（maximum intensity projection， MIP）， 觀察左右主肺動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈及分支走行， 并與橫斷面圖像進(jìn)行對(duì)比， 確定肺動(dòng)脈栓塞的具體部位。

2 結(jié)果

2. 1 肺動(dòng)脈栓塞范圍 圖像顯示患者有栓塞肺動(dòng)脈98支， 其中肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈4支， 葉肺動(dòng)脈26支， 段肺動(dòng)脈28支以及亞段肺動(dòng)脈40支， 見表1。

表1 肺動(dòng)脈栓塞范圍（支）

部位 左側(cè) 右側(cè)

肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈 1 3

葉肺動(dòng)脈 15 11

段肺動(dòng)脈 15 13

亞肺段動(dòng)脈 25 15

合計(jì) 56 42

2. 2 肺動(dòng)脈栓塞CT直接征象 圖像顯示的直接征象為中心型充盈缺損有7支， 占7.1%， 偏心型充盈缺損有79支， 占80.6%， 附壁環(huán)型充盈缺損有8支， 占8.2%， 閉塞型充盈缺損有4支， 占4.1%， 見表2。

表2 肺動(dòng)脈栓塞CT征象（支， %）

變現(xiàn)形式 分支數(shù) 占比

中心型 7 7.1

偏心型 79 80.6

附壁環(huán)型 8 8.2

閉塞型 4 4.1

2. 3 肺動(dòng)脈栓塞CT間接征象 圖像顯示的間接征象為雙肺見斑片狀滲出灶及實(shí)變影2例， 纖維條索影11例， 伴胸腔少量積液3例， 患者的間接征象表現(xiàn)為肺灌注不均。

3 討論

目前影像學(xué)的診斷方法有主動(dòng)脈造影（DSA）、CT、電子束CT、MRI以及肺通氣灌注核素掃描等， 但是都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)， 其中缺點(diǎn)以較低的準(zhǔn)確性和不確定性比較明顯， 很容易造成前期肺動(dòng)脈栓塞診斷的誤診和漏診， 本次研究為了更清楚的顯示栓塞部位采用了肺動(dòng)脈重建， 重建方法為MPR和MIP。MPR能夠從任意角度重建觀察， 有利于測(cè)量栓子的密度， 而MIP能很好的顯示肺動(dòng)脈的全貌及管徑、行徑情況[4]。所以采用MPR及MIP技術(shù)對(duì)原始數(shù)據(jù)處理后， 能夠多方位的觀察肺動(dòng)脈及分支的解剖細(xì)節(jié)， 并能清楚的顯示肺動(dòng)脈干至亞段肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的部位、形態(tài)以及管壁的關(guān)系， 同時(shí)可以根據(jù)其推測(cè)血栓的形成時(shí)間， 在臨床溶栓治療的指導(dǎo)上起到很好的輔助治療效果， 本次研究通過多層螺旋CT診斷肺動(dòng)脈栓塞， 圖像顯示患者有栓塞肺動(dòng)脈98支， 其中肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈4支， 葉肺動(dòng)脈26支， 段肺動(dòng)脈28支以及亞段肺動(dòng)脈40支；直接征象為中心型充盈缺損有7支， 偏心型充盈缺損有79支， 附壁環(huán)型充盈缺損有8支， 閉塞型充盈缺損有4支；間接征象為雙肺見斑片狀滲出灶及實(shí)變影2例， 纖維條索影11例， 伴胸腔少量積液3例， 患者的間接征象表現(xiàn)為肺灌注不均， 結(jié)果充分說明多層螺旋CT能夠清晰準(zhǔn)確的顯示出肺動(dòng)脈的全貌及其管徑與行徑情況。該研究結(jié)果與陳雁等[5]多層螺旋CT對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值研究結(jié)果基本一致， 為臨床診斷提供有效依據(jù)。同時(shí)多層螺旋CT診斷時(shí)覆蓋范圍大、掃描時(shí)間短， 所以輻射更少， 可以發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT是一種準(zhǔn)確、安全、快速且無創(chuàng)的診斷方法， 在臨床診斷中具有重要價(jià)值。在診斷的過程中應(yīng)正確區(qū)分肺動(dòng)脈栓子、肺門與縱隔淋巴結(jié)及水平走向的肺動(dòng)脈， 雖然MPR及MIP后處理技術(shù)效果顯著， 但可能遺漏外周小動(dòng)脈內(nèi)的栓子， 所以應(yīng)仔細(xì)嚴(yán)格的分析軸位圖像， 避免誤診及漏診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張波， 田為中， 張繼， 等.肺動(dòng)脈栓塞的多層螺旋CT診斷價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2010， 26（2）：292-293.

[2] 劉君明.64層螺旋CT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（24）：79-80.

[3] 倪建.多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（10）：1102-1103.

[4] 王云飛， 馬海鴻， 潘家潔.多層螺旋CT肺血管造影對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2009， 47（20）：123.

[5] 陳雁， 武潔， 王會(huì)香.多層螺旋CT對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2012， 14（14）：287.

[收稿日期：2014-05-06]endprint

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值。方法 16例肺動(dòng)脈栓塞患者均使用多層螺旋CT行平掃以及造影增強(qiáng)掃描， 采集圖像。結(jié)果 圖像顯示患者有栓塞肺動(dòng)脈98支， 其中肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈4支， 葉肺動(dòng)脈26支， 段肺動(dòng)脈28支以及亞段肺動(dòng)脈40支；直接征象為中心型充盈缺損有7支， 占7.1%， 偏心型充盈缺損有79支， 占80.6%， 附壁環(huán)型充盈缺損有8支， 占8.2%， 閉塞型充盈缺損有4支， 占4.1%；間接征象為雙肺見斑片狀滲出灶及實(shí)變影2例， 纖維條索影11例， 伴胸腔少量積液3例， 患者的間接征象表現(xiàn)為肺灌注不均。結(jié)論 多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞的診斷中效果顯著， 同時(shí)具有快速、有效及無創(chuàng)傷等特點(diǎn)， 在臨床診斷中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；肺動(dòng)脈栓塞；診斷

肺動(dòng)脈栓塞是內(nèi)源性或者外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和生理病理綜合征[1]， 其中最常見的類型是肺動(dòng)脈血栓栓塞[2]。肺動(dòng)脈栓塞后容易引發(fā)肺出血或者壞死， 導(dǎo)致肺梗死的發(fā)生[3]。近年來肺動(dòng)脈栓塞患者的人數(shù)增長(zhǎng)很快， 對(duì)人們的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響， 同時(shí)早期對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的漏診及誤診也是引起肺動(dòng)脈栓塞患者死亡率較高的關(guān)鍵， 所以早期的肺動(dòng)脈栓塞診斷是目前研究的重點(diǎn)， 本次就本院2009年1月～2014年3月收治的16例肺動(dòng)脈栓塞患者行多層螺旋CT診斷進(jìn)行研究， 觀察發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT診斷效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2009年1月～2014年3月收治的16例肺動(dòng)脈栓塞患者作為研究對(duì)象， 男10例， 女6例， 平均年齡（64.2±4.8）歲， 其中7例患者有下肢深靜脈血栓史， 5例患者有心房顫動(dòng)史， 3例患者有惡性腫瘤史以及1例患者有嚴(yán)重外傷史， 患者的主要癥狀表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難以及雙下肢腫脹等， 患者均臨床確診為肺動(dòng)脈栓塞。

1. 2 主要儀器 Simens SOMATOM Difinition AS 128層螺旋CT機(jī)。

1. 3 方法 讓患者在檢查臺(tái)上采用仰臥位， 獲得掃描定位像后， 對(duì)患者從肺尖至肺底進(jìn)行常規(guī)的掃描， 采用層厚5 mm， 重建1.0 mm進(jìn)行觀察， 造影增強(qiáng)掃描從隔上到主動(dòng)脈弓水平共長(zhǎng)12 cm， 層厚3 mm， 螺距1.7～2.0， 120 kV， 200～250 mA， 矩陣512×512， 視野350 mm×350 mm。使用高壓注射器將100 ml的碘海醇通過肘靜脈注射， 注射速率約為3.5～4 ml/s， 過15～30 s后再進(jìn)行第2次掃描， 掃描完成后， 將得到的圖像層厚減至1.0 mm再傳送至圖像處理工作站， 首先觀察橫斷面肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈分支顯影情況， 再行多平面重組（multi-planar reconstruction， MPR）及最大密度投影重組（maximum intensity projection， MIP）， 觀察左右主肺動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈及分支走行， 并與橫斷面圖像進(jìn)行對(duì)比， 確定肺動(dòng)脈栓塞的具體部位。

2 結(jié)果

2. 1 肺動(dòng)脈栓塞范圍 圖像顯示患者有栓塞肺動(dòng)脈98支， 其中肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈4支， 葉肺動(dòng)脈26支， 段肺動(dòng)脈28支以及亞段肺動(dòng)脈40支， 見表1。

表1 肺動(dòng)脈栓塞范圍（支）

部位 左側(cè) 右側(cè)

肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈 1 3

葉肺動(dòng)脈 15 11

段肺動(dòng)脈 15 13

亞肺段動(dòng)脈 25 15

合計(jì) 56 42

2. 2 肺動(dòng)脈栓塞CT直接征象 圖像顯示的直接征象為中心型充盈缺損有7支， 占7.1%， 偏心型充盈缺損有79支， 占80.6%， 附壁環(huán)型充盈缺損有8支， 占8.2%， 閉塞型充盈缺損有4支， 占4.1%， 見表2。

表2 肺動(dòng)脈栓塞CT征象（支， %）

變現(xiàn)形式 分支數(shù) 占比

中心型 7 7.1

偏心型 79 80.6

附壁環(huán)型 8 8.2

閉塞型 4 4.1

2. 3 肺動(dòng)脈栓塞CT間接征象 圖像顯示的間接征象為雙肺見斑片狀滲出灶及實(shí)變影2例， 纖維條索影11例， 伴胸腔少量積液3例， 患者的間接征象表現(xiàn)為肺灌注不均。

3 討論

目前影像學(xué)的診斷方法有主動(dòng)脈造影（DSA）、CT、電子束CT、MRI以及肺通氣灌注核素掃描等， 但是都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)， 其中缺點(diǎn)以較低的準(zhǔn)確性和不確定性比較明顯， 很容易造成前期肺動(dòng)脈栓塞診斷的誤診和漏診， 本次研究為了更清楚的顯示栓塞部位采用了肺動(dòng)脈重建， 重建方法為MPR和MIP。MPR能夠從任意角度重建觀察， 有利于測(cè)量栓子的密度， 而MIP能很好的顯示肺動(dòng)脈的全貌及管徑、行徑情況[4]。所以采用MPR及MIP技術(shù)對(duì)原始數(shù)據(jù)處理后， 能夠多方位的觀察肺動(dòng)脈及分支的解剖細(xì)節(jié)， 并能清楚的顯示肺動(dòng)脈干至亞段肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的部位、形態(tài)以及管壁的關(guān)系， 同時(shí)可以根據(jù)其推測(cè)血栓的形成時(shí)間， 在臨床溶栓治療的指導(dǎo)上起到很好的輔助治療效果， 本次研究通過多層螺旋CT診斷肺動(dòng)脈栓塞， 圖像顯示患者有栓塞肺動(dòng)脈98支， 其中肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈4支， 葉肺動(dòng)脈26支， 段肺動(dòng)脈28支以及亞段肺動(dòng)脈40支；直接征象為中心型充盈缺損有7支， 偏心型充盈缺損有79支， 附壁環(huán)型充盈缺損有8支， 閉塞型充盈缺損有4支；間接征象為雙肺見斑片狀滲出灶及實(shí)變影2例， 纖維條索影11例， 伴胸腔少量積液3例， 患者的間接征象表現(xiàn)為肺灌注不均， 結(jié)果充分說明多層螺旋CT能夠清晰準(zhǔn)確的顯示出肺動(dòng)脈的全貌及其管徑與行徑情況。該研究結(jié)果與陳雁等[5]多層螺旋CT對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值研究結(jié)果基本一致， 為臨床診斷提供有效依據(jù)。同時(shí)多層螺旋CT診斷時(shí)覆蓋范圍大、掃描時(shí)間短， 所以輻射更少， 可以發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT是一種準(zhǔn)確、安全、快速且無創(chuàng)的診斷方法， 在臨床診斷中具有重要價(jià)值。在診斷的過程中應(yīng)正確區(qū)分肺動(dòng)脈栓子、肺門與縱隔淋巴結(jié)及水平走向的肺動(dòng)脈， 雖然MPR及MIP后處理技術(shù)效果顯著， 但可能遺漏外周小動(dòng)脈內(nèi)的栓子， 所以應(yīng)仔細(xì)嚴(yán)格的分析軸位圖像， 避免誤診及漏診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張波， 田為中， 張繼， 等.肺動(dòng)脈栓塞的多層螺旋CT診斷價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2010， 26（2）：292-293.

[2] 劉君明.64層螺旋CT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（24）：79-80.

[3] 倪建.多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（10）：1102-1103.

[4] 王云飛， 馬海鴻， 潘家潔.多層螺旋CT肺血管造影對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2009， 47（20）：123.

[5] 陳雁， 武潔， 王會(huì)香.多層螺旋CT對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2012， 14（14）：287.

[收稿日期：2014-05-06]endprint

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值。方法 16例肺動(dòng)脈栓塞患者均使用多層螺旋CT行平掃以及造影增強(qiáng)掃描， 采集圖像。結(jié)果 圖像顯示患者有栓塞肺動(dòng)脈98支， 其中肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈4支， 葉肺動(dòng)脈26支， 段肺動(dòng)脈28支以及亞段肺動(dòng)脈40支；直接征象為中心型充盈缺損有7支， 占7.1%， 偏心型充盈缺損有79支， 占80.6%， 附壁環(huán)型充盈缺損有8支， 占8.2%， 閉塞型充盈缺損有4支， 占4.1%；間接征象為雙肺見斑片狀滲出灶及實(shí)變影2例， 纖維條索影11例， 伴胸腔少量積液3例， 患者的間接征象表現(xiàn)為肺灌注不均。結(jié)論 多層螺旋CT在肺動(dòng)脈栓塞的診斷中效果顯著， 同時(shí)具有快速、有效及無創(chuàng)傷等特點(diǎn)， 在臨床診斷中具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；肺動(dòng)脈栓塞；診斷

肺動(dòng)脈栓塞是內(nèi)源性或者外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和生理病理綜合征[1]， 其中最常見的類型是肺動(dòng)脈血栓栓塞[2]。肺動(dòng)脈栓塞后容易引發(fā)肺出血或者壞死， 導(dǎo)致肺梗死的發(fā)生[3]。近年來肺動(dòng)脈栓塞患者的人數(shù)增長(zhǎng)很快， 對(duì)人們的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響， 同時(shí)早期對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的漏診及誤診也是引起肺動(dòng)脈栓塞患者死亡率較高的關(guān)鍵， 所以早期的肺動(dòng)脈栓塞診斷是目前研究的重點(diǎn)， 本次就本院2009年1月～2014年3月收治的16例肺動(dòng)脈栓塞患者行多層螺旋CT診斷進(jìn)行研究， 觀察發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT診斷效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2009年1月～2014年3月收治的16例肺動(dòng)脈栓塞患者作為研究對(duì)象， 男10例， 女6例， 平均年齡（64.2±4.8）歲， 其中7例患者有下肢深靜脈血栓史， 5例患者有心房顫動(dòng)史， 3例患者有惡性腫瘤史以及1例患者有嚴(yán)重外傷史， 患者的主要癥狀表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難以及雙下肢腫脹等， 患者均臨床確診為肺動(dòng)脈栓塞。

1. 2 主要儀器 Simens SOMATOM Difinition AS 128層螺旋CT機(jī)。

1. 3 方法 讓患者在檢查臺(tái)上采用仰臥位， 獲得掃描定位像后， 對(duì)患者從肺尖至肺底進(jìn)行常規(guī)的掃描， 采用層厚5 mm， 重建1.0 mm進(jìn)行觀察， 造影增強(qiáng)掃描從隔上到主動(dòng)脈弓水平共長(zhǎng)12 cm， 層厚3 mm， 螺距1.7～2.0， 120 kV， 200～250 mA， 矩陣512×512， 視野350 mm×350 mm。使用高壓注射器將100 ml的碘海醇通過肘靜脈注射， 注射速率約為3.5～4 ml/s， 過15～30 s后再進(jìn)行第2次掃描， 掃描完成后， 將得到的圖像層厚減至1.0 mm再傳送至圖像處理工作站， 首先觀察橫斷面肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈分支顯影情況， 再行多平面重組（multi-planar reconstruction， MPR）及最大密度投影重組（maximum intensity projection， MIP）， 觀察左右主肺動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈及分支走行， 并與橫斷面圖像進(jìn)行對(duì)比， 確定肺動(dòng)脈栓塞的具體部位。

2 結(jié)果

2. 1 肺動(dòng)脈栓塞范圍 圖像顯示患者有栓塞肺動(dòng)脈98支， 其中肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈4支， 葉肺動(dòng)脈26支， 段肺動(dòng)脈28支以及亞段肺動(dòng)脈40支， 見表1。

表1 肺動(dòng)脈栓塞范圍（支）

部位 左側(cè) 右側(cè)

肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈 1 3

葉肺動(dòng)脈 15 11

段肺動(dòng)脈 15 13

亞肺段動(dòng)脈 25 15

合計(jì) 56 42

2. 2 肺動(dòng)脈栓塞CT直接征象 圖像顯示的直接征象為中心型充盈缺損有7支， 占7.1%， 偏心型充盈缺損有79支， 占80.6%， 附壁環(huán)型充盈缺損有8支， 占8.2%， 閉塞型充盈缺損有4支， 占4.1%， 見表2。

表2 肺動(dòng)脈栓塞CT征象（支， %）

變現(xiàn)形式 分支數(shù) 占比

中心型 7 7.1

偏心型 79 80.6

附壁環(huán)型 8 8.2

閉塞型 4 4.1

2. 3 肺動(dòng)脈栓塞CT間接征象 圖像顯示的間接征象為雙肺見斑片狀滲出灶及實(shí)變影2例， 纖維條索影11例， 伴胸腔少量積液3例， 患者的間接征象表現(xiàn)為肺灌注不均。

3 討論

目前影像學(xué)的診斷方法有主動(dòng)脈造影（DSA）、CT、電子束CT、MRI以及肺通氣灌注核素掃描等， 但是都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)， 其中缺點(diǎn)以較低的準(zhǔn)確性和不確定性比較明顯， 很容易造成前期肺動(dòng)脈栓塞診斷的誤診和漏診， 本次研究為了更清楚的顯示栓塞部位采用了肺動(dòng)脈重建， 重建方法為MPR和MIP。MPR能夠從任意角度重建觀察， 有利于測(cè)量栓子的密度， 而MIP能很好的顯示肺動(dòng)脈的全貌及管徑、行徑情況[4]。所以采用MPR及MIP技術(shù)對(duì)原始數(shù)據(jù)處理后， 能夠多方位的觀察肺動(dòng)脈及分支的解剖細(xì)節(jié)， 并能清楚的顯示肺動(dòng)脈干至亞段肺動(dòng)脈內(nèi)栓子的部位、形態(tài)以及管壁的關(guān)系， 同時(shí)可以根據(jù)其推測(cè)血栓的形成時(shí)間， 在臨床溶栓治療的指導(dǎo)上起到很好的輔助治療效果， 本次研究通過多層螺旋CT診斷肺動(dòng)脈栓塞， 圖像顯示患者有栓塞肺動(dòng)脈98支， 其中肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈4支， 葉肺動(dòng)脈26支， 段肺動(dòng)脈28支以及亞段肺動(dòng)脈40支；直接征象為中心型充盈缺損有7支， 偏心型充盈缺損有79支， 附壁環(huán)型充盈缺損有8支， 閉塞型充盈缺損有4支；間接征象為雙肺見斑片狀滲出灶及實(shí)變影2例， 纖維條索影11例， 伴胸腔少量積液3例， 患者的間接征象表現(xiàn)為肺灌注不均， 結(jié)果充分說明多層螺旋CT能夠清晰準(zhǔn)確的顯示出肺動(dòng)脈的全貌及其管徑與行徑情況。該研究結(jié)果與陳雁等[5]多層螺旋CT對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值研究結(jié)果基本一致， 為臨床診斷提供有效依據(jù)。同時(shí)多層螺旋CT診斷時(shí)覆蓋范圍大、掃描時(shí)間短， 所以輻射更少， 可以發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT是一種準(zhǔn)確、安全、快速且無創(chuàng)的診斷方法， 在臨床診斷中具有重要價(jià)值。在診斷的過程中應(yīng)正確區(qū)分肺動(dòng)脈栓子、肺門與縱隔淋巴結(jié)及水平走向的肺動(dòng)脈， 雖然MPR及MIP后處理技術(shù)效果顯著， 但可能遺漏外周小動(dòng)脈內(nèi)的栓子， 所以應(yīng)仔細(xì)嚴(yán)格的分析軸位圖像， 避免誤診及漏診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 張波， 田為中， 張繼， 等.肺動(dòng)脈栓塞的多層螺旋CT診斷價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2010， 26（2）：292-293.

[2] 劉君明.64層螺旋CT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞中的診斷價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（24）：79-80.

[3] 倪建.多排螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（10）：1102-1103.

[4] 王云飛， 馬海鴻， 潘家潔.多層螺旋CT肺血管造影對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2009， 47（20）：123.

[5] 陳雁， 武潔， 王會(huì)香.多層螺旋CT對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2012， 14（14）：287.

[收稿日期：2014-05-06]endprint