復發性流產應用黃體酮個體化治療的臨床觀察

尚艷梅

自然流產已經連續2次及2次以上, 就是復發性流產。它是異質性疾病的一種, 相關發病的因素也比較多, 例如遺傳、 感染、內分泌、心理等。目前檢查的項目盡管眾多, 找不到病因的復發性流產患者還占50%, 已經給這些患者造成焦慮和恐慌。在采取一些治療過程中, 應用黃體支持能有效的使妊娠成功率提高, 也是比較肯定的治療方式［1］。現對2011年1月～2014年1月在本院接受治療的復發性流產患者采用黃體酮個體化治療的情況報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計38例, 均為2011年1月～2014年1月在本院接受治療的復發性流產患者, 年齡24～35歲, 平均年齡(28.9±5.7)歲, 平均自然流產次數(2.01±0.4)次。所有患者均排除解剖結構異常、染色體異常、生殖道感染、自身免疫性疾病、內分泌疾病, 隨機分為觀察組19例(黃體酮個體化治療)和對照組19例(常規用藥), 兩組在年齡、自然流產次數以及病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：每周1次抽血。抽靜脈血時是早上8:00～9:00, 血量為3 ml, 進行孕酮濃度的測定, 黃體酮肌內注射后必須經過(24±2)h后才能抽血。然后根據每周所測孕酮值,對黃體酮用量及時調整, 開始制定個體化方案, 當15 ng/ml ≤孕酮＜20 ng/ml, 黃體酮針劑60 mg/d肌內注射；當20 ng/ml≤孕酮＜25 ng/ml, 黃體酮針劑40 mg/d肌內注射；當25 ng/ml≤孕酮＜30 ng/ml, 黃體酮針劑20 mg/d肌內注射；當30 ng/ml≤孕酮, 進行觀察治療；治療如果懷孕, 12周后停藥。對照組：每天進行肌內注射40 mg黃體酮, 懷孕后12周停藥。兩組如果都停經50～60 d, 通過B超來檢查, 然后對胎芽、宮內妊娠囊及胎心搏動的確定, 懷孕夠12周, 用B超檢查, 確定是否成功妊娠。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組治療后效果發現, 觀察組保胎成功率達到了94.74%(18/19), 對照組保胎成功率則為78.95%(15/19), 兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組治療復發性流產成功率的比較(n, %)

3 討論

隨著流產率的增加,復發性流產患者也在增多。因為復發性流產患病的原因復雜, 它所涉及的病因有內分泌紊亂、免疫因素、遺傳因素等, 有一半以上的患者不能查出病因,即使醫學的全面檢查也無法查出原因, 因此在治療方面非常的棘手［2］。復發性流產患者不能盲目的進行安胎, 主要以優生原則為主。①患者選擇在34歲以內懷孕很重要, 因為隨著母親年齡的增高, 發生先天愚型的幾率也在增高。②夫妻雙方不存在異常染色體。因為夫妻如果平衡易位攜帶在染色體里, 那他們雖然有正常的外表, 但懷孕以后常常會出現死胎和自然流產, 所生子女中正常、平衡易位攜帶和易位型先天愚型各占1/3, 一般較年輕的父母所生子女容易出現易位型先天愚型［3］。③通過B超進行檢查懷孕11～14周的胎兒大小以及排除畸形, 同時測NT值。胎盤的水泡樣變形和三倍體常共存。因此染色體異常、胎兒畸形與NT值異常有關。④用羊水染色體檢查已懷孕20～24周的患者。⑤彩超進一步排除懷孕22～26周的畸形胎兒。通過孕酮可以把增殖期轉化為分泌期內膜, 為使受精卵著床、植入創造條件, 以及能為早期胚胎提供營養。孕酮能使細胞內鈉離子濃度升高, 并且使肌纖維興奮性降低、使肌纖維松弛, 進而能使子宮收縮減少, 宮內持續穩定的使胚胎生長發育。有些研究說明, 母體對滋養細胞的排斥反應和胚胎抗原的免疫應答可以被孕激素抑制, 對受精卵的植入有利, 以及有利于妊娠的維持。早孕期是由卵巢黃體分泌孕酮, 妊娠3個月后, 黃體逐漸萎縮,而且胎盤主要分泌孕酮［3］。在懷孕3個月之前, 妊娠的維持、胎兒的發育與孕婦體內的孕酮含量有著很大關系, 它在整個過程中起著極其重要的作用。如果孕酮不足, 就會造成胚胎停止發育、流產先兆等, 此時適量、適時的對其補充黃體酮,對流產癥狀有明顯改善, 使妊娠的成功率提高。

本組資料顯示, 觀察組在經過黃體酮個體化治療之后保胎成功率達到了94.74%(18/19), 對照組常規用藥治療的保胎成功率則為78.95%(15/19), 兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見, 在保胎成功率提高的基礎上, 復發性流產可以通過黃體酮個體化治療, 黃體酮的用量減少, 臨床應用更適合。

［1］ 王艷英.早期護理干預對注射黃體酮局部不良反應的預防.中國傷殘醫學, 2012, 20(2):98.

［2］ 張玲.早期先兆流產保胎價值評價及個體化治療的臨床研究.中國實用醫藥, 2012, 7(25):61-62.

［3］ 廖義鴻, 李紅發.孕酮調節復發性流產患者淋巴細胞產生Th1,Th2因子及抑制.中國優生與遺傳雜志, 2009, 17(11):47-48.