在家門口看病得讓人放心

浙江分批啟動全省分級診療試點，按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，進行分級看病。按照要求，淳安縣、寧波市北侖區、寧海縣等8個納入試點的縣（市、區）居民在看病就診時，須首先到當地基層醫療機構首診。

小醫院門可羅雀，大醫院人滿為患，這一“頑疾”存在了多年。為此，2009年中央印發的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》就明確提出，“引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診”。今年以來，包括浙江在內的多個省市集中推出了“基層首診”制。

各地的做法基本相似，都是綜合運用醫療、醫保、價格這三個“杠桿”，引導病人到基層醫院首診，為大醫院減負，以緩解“看病難”。所謂醫療“杠桿”，就是圍繞“轉診”做文章;醫保“杠桿”，即實行醫保差別化支付;價格“杠桿”，即不同等級醫療機構的醫療服務價格存在差距。

事實上，在2009年新醫改方案出臺之前，山東青島等地早就在推行社區醫院首診制，但從調查來看，制度并沒能有效落實，試點遭遇尷尬。今年各地推出的“基層首診”制，應該比之前試點城市的措施更完善。但從實際情況來看，推行“基層首診”制要想達到預期效果，還面臨不少阻力。以北京為例，存在的主要問題是基層醫院人員短缺，尤其是高層次人才缺乏;基層向大醫院轉診病人多，但大醫院向基層轉診患者少且難。

因此，要讓“基層首診”制獲得成功，必須滿足多個前提：

第一，優質醫療資源真正下沉。大醫院之所以人滿為患，主要原因是大醫院集中了優秀的專家等資源。只有專家能到基層醫院坐診，才能吸引患者前去。雖然浙江等地提出，讓優質醫療資源下沉，推行醫生多點執業，但基層首診質量能否提高，有待觀察。

第二，基層首診不能耽誤病情。很多患者之所以直奔大醫院，原因之一是為了不耽誤病情。某些患者先到基層醫院首診，在基層醫院不能處理的情況下再轉診，有可能會耽誤病情造成嚴重后果。因此，既要明確基層首診的范圍、轉診的標準，又要保證基層首診后的轉診病人能及時到大醫院獲得治療。

第三，必須降低轉診成本。一旦基層醫院首診后不能處理，患者病情嚴重，需要通過救護車進行轉診，而很多區域救護車配備不到位。前者就會影響急救的效率，后者會影響轉診的成本。

第四，讓大小醫院沒有利益沖突。據悉，基層醫院與大醫院屬于不同的利益共同體，有各自的利益目標，存在利益競爭關系，使得大小醫院難以“以病人為中心”。所以，基層醫院與大醫院的利益目標必須一致“以病人為中心”。

另外，基層首診應從“強制”回歸“引導”。新醫改方案中說“引導一般診療下沉到基層”。但一些地方的做法、說法則凸出了“必須”，這讓人有些反感。

總之，“基層首診”制成功的關鍵在于財政投入向基層醫院傾斜，優質醫療資源向基層傾斜，并打通基層醫院與大醫院的轉診效率，降低轉診風險和成本，讓所有醫院“以病人為中心”，用獎懲制度保證“基層首診”真正落地。

（摘自《中國青年報》）