中西醫(yī)結合治療痰濕壅盛型高血壓病40例

★ 董秋芬 梁君昭 王華

(1.陜西中醫(yī)學院2012級碩士研究生 陜西 咸陽 712046；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院 陜西 西安 710001)

高血壓病是心內(nèi)科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率逐年增高。王氏[1]曾對十年內(nèi)高血壓病患者中醫(yī)癥候學動態(tài)演變做了系統(tǒng)研究，發(fā)現(xiàn)痰、濕在高血壓病的發(fā)病中占據(jù)重要地位。梁君昭主任醫(yī)師從事心內(nèi)科診療與科研近30年，自擬半夏葛根通脈湯，用于治療痰濕壅盛型2級原發(fā)性高血壓病。筆者在采用降壓藥的基礎上加用半夏葛根通脈湯治療痰濕壅盛型2級原發(fā)性高血壓病取得臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《中國高血壓防治指南(2009年)》[2]，2級高血壓定義為160mmHg≤SBP≤179mmHg，100mmHg≤DBP≤109mmHg。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年版)[3]制定。痰濕壅盛證的診斷標準：主癥：(1)眩暈，(2)頭痛；次癥：(1)頭如裹，(2)胸悶，(3)嘔吐痰涎，(4)心悸，(5)失眠，(6)口淡，(7)食少，(8)舌胖，(9)苔膩，(10)脈滑。凡具有以上主癥1項，次癥2項即可診斷。

1.2 納入標準 符合中西醫(yī)診斷標準；年齡18～65歲；原發(fā)性高血壓，一周內(nèi)不同日3次測壓，血壓達到診斷標準。

1.3 排除標準 年齡在18歲以下或65歲以上者；妊娠期或哺乳期婦女；繼發(fā)性高血壓；高血壓病合并心腦腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病、精神病患者；過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.4 一般資料 共80例，為2012年9月～2014年1月陜西中醫(yī)學院附屬西安市中醫(yī)醫(yī)院門診及住院患者。按照隨機對照原則，將符合納入標準的80例患者分為觀察組和對照組。觀察組40例，男18例、女22例，年齡44～64歲，平均(56.76±9.29)歲；對照組40例，男20例、女20例，年齡42～65歲，平均(58.55±9.68)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療與觀察

2.1 試驗方法 所有納入病例在分組試驗前，須先經(jīng)14天的觀察期。在此期間，對所有患者進行高血壓病健康教育，低鹽低脂飲食；所有患者均晨起口服雷米普利片[北賽諾菲安萬特(北京)制藥有限公司提供,國藥準字H20060766]，2.5mg/次，1次/日；非洛地平緩釋片(北京協(xié)和藥廠提供，國藥準字H19980034)，2.5mg/次，1次/日，控制血壓。觀察期結束后進入試驗期。期間，對照組繼續(xù)規(guī)律服用雷米普利片和非洛地平緩釋片；觀察組在上述治療的基礎上加服半夏葛根通脈湯(顆粒劑)(廣東一方制藥廠提供。藥物組成：清半夏顆粒9g，葛根顆粒15g，川芎顆粒12g，炒白術顆粒10g，白芷顆粒12g，石菖蒲顆粒12g，杜仲顆粒20g，桑寄生顆粒15g，懷牛膝顆粒10g，茯神顆粒20g，益母草顆粒15g，澤蘭顆粒20g)，1劑/日，150mL/次，2次/日。兩組皆以28天為一療程，試驗期間禁止使用其他對血壓有影響的藥物。一療程結束后，統(tǒng)計療效。

2.2 觀察指標與方法 ①療效性觀測：包括血壓監(jiān)測和臨床相關癥狀。從試驗開始至結束時，以試驗前1周和試驗最后1周非同日3次血壓的平均值作為療效評定血壓，以坐位右上臂血壓為準，采用水銀柱式血壓計，取平均值。按《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]關于高血壓療效觀測的主要相關癥狀、體征，觀察試驗者頭痛、眩暈、腰酸、膝軟、胸悶、心悸、失眠、嘔吐痰涎、畏寒肢冷、耳鳴、健忘、夜尿頻等臨床癥狀，每周記錄1次。②安全性觀測：包括一般體檢項目，血、尿、便常規(guī)化驗，肝功能、腎功能檢查，試驗前后各查1次。出現(xiàn)不良反應隨時記錄，根據(jù)病情決定是否終止觀察，處理經(jīng)過及結果做詳細記錄。

3 療效標準與統(tǒng)計

3.1 血壓療效評定 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]評定。(1)顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍，收縮壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。(2)有效：舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍，或收縮壓較治療前下降30mmHg以上。(3)無效：未達到以上標準者。

3.2 臨床癥狀療效評定 采用計分法評定癥狀輕重程度。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的癥狀分級量化標準，輕度計2分，中度計4分，重度計6分，無或癥狀消失計0分。根據(jù)癥狀積分變化，以療效指數(shù)為依據(jù)進行評定。療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

4 觀察結果

4.1 血壓療效評定比較 與對照組相比，血壓療效顯效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組顯效率明顯高于對照組；總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體見表1。

表1 兩組血壓療效比較 例

4.2 臨床療效評定比較 與對照組相比，臨床癥狀療效指數(shù)差異性比較，t≈6.638，查t界值表，◇P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，具體見表2。

表2 兩組臨床癥狀療效評定結果比較

4.3 不良反應 所有試驗對象均未出現(xiàn)明顯不良反應。

5 討論

原發(fā)性高血壓病在中醫(yī)屬“眩暈”、“頭痛”、“心悸”、“不寐”等范疇，多因情志、飲食、體虛年高等引起。痰濕壅盛型患者，患病日久易損傷脾腎；脾為心之子，子病及母，易導致心主血脈功能異常而形成血瘀，故治療上化濕祛痰的同時當兼顧補益脾腎，防血瘀之變[4]。梁君昭自擬的半夏葛根通脈湯有祛瘀化痰，健脾補腎之效。方中清半夏寬胸化濁、降逆行氣，為君藥；葛根、川芎活血通竅，石菖蒲、白芷化痰降濁，并為臣藥；杜仲、桑寄生補腎固本，白術、茯苓健脾補氣，益母草、澤蘭活血行水，共為佐藥；懷牛膝補血活血、引血下行，為使藥。全方突出行氣活血、祛痰化瘀兼補脾益腎，以冀治病求因、標本兼顧。臨床應用還可在此方基礎上隨證加減：如兼有肝郁氣滯，證見煩躁易怒，脅肋游走性脹痛者加白芍、佛手舒肝柔肝；久病損傷腎精，身熱不揚、盜汗、腰膝酸軟、脈細數(shù)者，屬腎陰虛，加生地、麥冬以滋補腎陰，兼除虛熱；面色無華、形寒肢冷、舌淡者，屬腎陽虛，加肉蓯蓉、淫羊藿以滋補腎陽等，效果尤為明顯。

現(xiàn)代醫(yī)學對于原發(fā)性高血壓主張長期規(guī)律服用降壓藥。然這種治療方式經(jīng)過多年的臨床推廣后出現(xiàn)一些新問題[5]：如由于長期服藥引起的消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、首劑反應、過敏反應等各種不良反應，經(jīng)過聯(lián)合、加量后血壓依然無法控制的難治性高血壓等。中西醫(yī)結合作為新生學科，在高血壓病的治療上，旨在利用西藥能夠快速、穩(wěn)定的控制血壓這一優(yōu)勢，結合中醫(yī)學從氣、血整體調(diào)理心血管功能，以期使患者在控制血壓的基礎上，盡量避免各種不良反應、改善患者疾病預后、控制難治性高血壓等。筆者此次臨床觀察表明，半夏葛根通脈湯配合西醫(yī)常規(guī)方法治療痰濕壅盛型2級原發(fā)性高血壓病，確能顯著提高患者顯效率和臨床癥狀療效，顯示了中西醫(yī)結合治療高血壓病的優(yōu)勢，值得進一步研究和推廣。

[1]王麗穎，李元，李娜，等.1508例高血壓病患者中醫(yī)證候分布調(diào)查研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(12)：1 960-1 963.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[4]梁君昭.藏象學說結合絡病理論診治心血管疾病的探析[J].陜西中醫(yī),2011,32(2):184-185.

[5]唐小燕.藥物治療高血壓的不良反應及應對措施[J].哈爾濱醫(yī)藥,2011,31(4)：244-255.