降膽通瘀方治療殘胃膽汁返流性胃炎80例

★ 郭海軍

(周口市中醫院消化內科 河南 周口 466000)

2010年以來，采取降膽通瘀方治療殘胃膽汁返流性胃炎脾虛瘀熱證患者80例，并與單純西藥治療的80例對比觀察，療效明顯優于后者，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例來源 選取2010年6月～2013年3月周口市中醫院消化科門診及住院的殘胃膽汁反流性胃炎脾虛瘀熱證患者160例，分為兩組，每組80例。兩組患者年齡、性別、病程、主要癥狀分布、病理改變、膽汁反流程度等一般情況均具有可比性，無統計學意義。

1.2 納入標準 西醫診斷符合膽汁反流性胃炎或兼有淺表性或萎縮性胃炎，西醫診斷標準：(1)胃手術后數日至十余年間出現上腹部或胸骨后疼痛，或伴嘔吐，膽汁性嘔吐，食欲減退，體重減輕，貧血等。(2)可有上腹部或劍突下壓痛或不適，一般壓痛不劇烈。(3)胃鏡檢查：胃鏡下可見胃粘膜或殘胃粘膜充血、水腫、質脆、觸之易出血、糜爛，胃大部切除術者可見黃綠色反流液從吻合口冒出。病理組織學檢查：可有慢性淺表性或萎縮性變。中醫辨證標準符合脾虛瘀熱。主證：(1)胃脘隱痛，或有刺痛、痛有定處；(2)倦怠乏力；(3)口干口苦；(4)噯氣泛酸。次證：(1)惡心嘔吐；(2)納呆少食；(3)便秘；(4)體重減輕；(5)舌紅，苔黃，脈弦、澀或數。具備主證(1)兼具主證中其他1項加次證2項，即可診斷。中醫臨床癥候分級量化標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。主癥按0、2、4、6量化打分，次癥按0、1、2、3量化打分。

1.3 治療方法 觀察組口服降膽通瘀方(每日一劑，早晚分服)；對照組口服西藥：多潘立酮片10mg tid po；考來烯胺(消膽胺)4g tid po。療程為4周。

2 統計方法

根據臨床觀察資料特點采用t檢驗、卡方檢驗進行統計學處理，計算P值，用統計軟件SPSS 15.0 for Windows處理。

3 結果

兩組患者治療前后癥狀積分結果：見表1。

表1 治療前后癥狀積分比較±s)

4 討論

降膽通瘀方是江蘇省中醫院消化科治療膽汁反流性胃炎脾虛瘀熱證的經驗用藥，筆者碩士畢業后用于治療殘胃膽汁返流性胃炎患者，屢獲效驗。該方以白術、白芍、柴胡、香附、枳殼、丹參、柿蒂、刀豆殼、五靈脂、制軍、石見穿、黃芩、黃連等組成方劑。處方總以疏肝健脾和胃、降膽通瘀，清熱化濕為法，用白術、白芍培益中焦，養脾胃而升清。白術甘苦性溫，歸脾胃經，具有補脾益胃，燥濕和中之功。白芍苦酸微寒，歸肝脾經，亦有益氣之功。關于白芍的益氣作用，早在《神農本草經》中即有記載，至明代繆希雍也提出白芍有補脾作用，提出白芍專入脾經，謂其“制肝補脾，陡健脾經，……脾統后天之元氣，得補則旺，故益氣”。故白術配白芍能加強其培補之功。此外，白芍亦可緩急止痛，養血柔肝，使柴胡、枳殼、香附等疏利肝胃之氣而抑木之品不致耗散太過度，損傷胃氣，可謂剛柔相濟。柴胡“能于頑土中疏理滯氣”，《本草經》調其能使：“心腹腸胃中和結氣、飲食積聚、寒熱邪氣、推陳出新。”故亦為腸胃之要藥。枳殼入脾胃經；另一方面配柴胡、升清降濁，使脾胃調和，痞滿得除。香附亦能理氣疏肝，能通十二經氣分，治諸種氣痛，更用刀豆殼、柿蒂、和中下氣降逆。方中五靈脂是治胃脘久痛入絡的良藥，配石見穿散瘀活血。丹參活血化瘀又和胃下氣，行血通瘀。大黃制熟，既消滯治痞，推陳致新，又和胃下氣，行血通瘀。考五靈脂味甘性溫，入肝經，有通利血脈、散瘀止痛的功效。《本草綱目》謂：“五靈脂，足厥陰肝經藥也，氣味俱厚，陰中之陰。故入血分，肝主血，故此藥能治血病，散血和血而止諸痛。”黃芩、黃連始載于《神農本草經》，為重要的傳統中藥。黃芩性味苦寒，歸肺、膽、胃、大腸經，具有清熱燥濕、瀉火解毒等功效。黃連性味苦寒，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經，功能清熱燥濕，瀉火解毒。綜合以上諸藥，總以白術、白芍、柴胡、香附疏肝健脾升清為主，枳殼、柿蒂、刀豆殼降膽和胃降濁為輔，佐以丹參、五靈脂、制軍、石見穿、黃芩、黃連活血化瘀、清熱化濕，使以甘草調和諸藥。參考現代藥理學研究，白術具有增加體重，增強肌力的作用，如此，可證白術可健脾胃、壯身體。柴胡具有鎮靜、安定、鎮痛等廣泛中樞抑制作用，香附亦有明顯的中樞抑制作用，提高痛閾，顯示鎮痛效果。白芍也有明顯鎮靜作用，并且能直接作用于平滑肌，起到解痙止痛作用。枳殼、柴胡均能興奮腸管平滑肌，使之增強蠕動，胃腸收縮節律增加，從而利于腸胃排空，達到消痞除滿的效果。枳殼還具有促進膽汁排泄的作用。柴胡還可以通過增加膽汁和糞便的排泄量而利膽保肝。

江蘇省中醫院周曉波等[1]的實驗研究表明：降膽通瘀顆粒對觀察組大鼠有增加體重、鎮靜鎮痛、增加胃液降低胃內酸濃度、增加胃蛋白酶活性和改善微循環的作用。降膽通瘀顆粒對于實驗性反流性胃炎大鼠有一定的保護作用。

[1]周曉波，顧勤，夏衛軍，等．降膽通瘀顆粒對大鼠實驗性反流性胃炎的粘膜保護作用研究[J].南京中醫藥大學學報，2007，23(1)：48.