綜合療法治療腦出血急性期臨床研究*

★ 況時祥 劉建輝 薛紅 張樹森 翁檸 舒建中 劉琛 楊輝 唐桂華 鄒家莉

(貴陽中醫學院第二附院 貴州 貴陽 550003)

腦出血發病率高、死亡率高、偏癱致殘率高、復發率高,嚴重威脅中老年人身心健康和生命安全,因而一直成為臨床關注和研究的重點。筆者在總結多年實踐經驗基礎上，制定嚴格、規范的綜合治療方案，對本病展開系統觀察，總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 全部病例均為貴陽中醫學院第二附院神經內科住院患者。

1.2 診斷標準 參照1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦出血診斷標準[1]及《中風病診斷療效評定標準》[2]進行診斷。

1.3 納入標準 (1)符合西醫腦出血診斷標準。(2)符合中醫中風病診斷標準。(3)腦出血類型：殼核出血，血腫≤30mL；丘腦區出血，血腫≤15mL；腦葉出血，血腫≤50mL；腦干出血，血腫〈10mL。(4)發病后3天以內入院。

1.4 排除標準 (1)殼核出血，血腫>30mL；丘腦區出血，血腫>15mL；腦葉出血，血腫>50mL；腦干出血，血腫>10mL。(2)外傷性腦出血及血液系統疾病所致腦出血。(3)發病3天以后入院患者。(4)合并有嚴重心、肝、腎疾病，或精神疾病患者。(5)過敏體質者。

1.5 臨床資料 本組病例共150例，隨機分為1組、2組和3組。1組：男28例，女17例，年齡在40～68歲之間，平均年齡59歲；殼核、丘腦、腦葉出血各為25、9、11例；入院時伴有意識障礙者5例，合并高血壓、冠心病、糖尿病、肺部感染各為45、17、6、4例。2組：男29例，女16例，年齡在42～71歲之間，平均年齡61歲；殼核、丘腦、腦葉出血各為25、10、10例；入院時伴有意識障礙者6例，合并高血壓、冠心病、糖尿病、肺部感染各為45、18、8、5例。3組：男34例，女26例；年齡在38～71歲之間，平均年齡60歲；殼核、丘腦、腦葉、腦干出血各為30、12、17、1例；入院時伴有意識障礙者10例，合并高血壓、冠心病、糖尿病、肺部感染各為59、27、15、14例。三組病例年齡、性別、病情程度、伴發疾病等方面基本相似，具有可比性。

1.6 治療方法

1.6.1 1組 在西醫常規對癥處理基礎上配合復方丹參注射液30mL經稀釋后靜滴，每日1次，云南白藥0.5g,口服，日3次，連續14日。為患者制定詳細的飲食營養計劃，存在抑郁及焦慮癥狀者配合心理治療。

1.6.2 2組 在1組基礎上配用中藥復方涼血散瘀湯(主要藥物為水蛭、大黃、地龍、水牛角、炒蒲黃等)，伴神昏、煩躁甚或抽搐者服安宮牛黃丸；神疲氣短、肢體軟癱者去大黃加黃芪、當歸、蜈蚣、全蝎、絡石藤、海風藤等，配服馬錢子膠囊(0.25/粒，首劑2/3粒，如不效加至1粒，仍不效加至1.5粒，再不效加至2粒，日1次，每晚睡前服)；伴眩暈、煩躁、肢體麻木者，加天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶、絡石藤、海風藤等，水煎服，日1劑，療程14～28天。

1.6.3 3組 患者生命體征基本平穩后，在2組基礎上：(1)常規配合康復訓練及中醫手法治療，每日1次，療程28天；(2)針刺治療：選穴人中、內關、供血、神明、失語，頭部相應運動、感覺區等，每日1次，療程28天；(3)火罐及中藥外治療法：火罐選背腧穴8～10穴，1次/日，中藥外治采用化瘀祛風通絡外治方(由桃仁、紅花、川芎、防風、絡石藤、透骨草、大血藤等組成)水煎，將專用毛巾在藥液中浸泡后，熱敷患側上下肢，1次/日，療程均14日。

1.7 觀察內容 (1)治療后14天，28天，1年的神經功能缺損療效比較；(2)14，28天后顱內血腫的吸收情況；(3)14天，28天，1年后日常生活能力評分比較。

神經功能缺損程度評分及臨床療效評定采用1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定標準[3]，血腫面積大小按高田氏公式計算。

表1 各組不同階段神經功能缺損程度療效比較 例

2 結果

2.1 各組不同階段神經功能缺損程度療效比較 見表1。14天后，1、2組愈顯率及總有效率均無顯著差異(P均>0.05)，3組愈顯率優于1、2組(P<0.01)；28天后，2組總有效率優于1組(P<0.05)，3組愈顯率及總有效率顯著均優于1組(P<0.01)，總有效率優于2組(P<0.05)；1年后，3組總有效率優于1、2組(P均<0.01)，1、2組愈顯率及總有效率均無顯著差異(P均>0.05)。

2.2 各組14，28天后血腫吸收情況比較 見表2。對三組患者于治療14天及28天后復查頭顱CT，觀察血腫吸收情況。結果示，與治療前比較，1組在第28天時具有統計學意義(P<0.05)；2,3組在14天時即具有統計學意義(P均<0.05)。組間比較：第28天時與1組比較，2,3組均具有顯著的統計學意義(P均<0.01)；而2,3組間無統計學意義(P>0.05)。

表2 各組不同時期血腫吸收情況比較

2.3 各組不同時期ADL療效比較 見表3。與治療前比較，各組治療14天后ADL評分均具有顯著的統計學意義(P均<0.01)。組間比較，于28天、1年時，3組ADL評分與1、2組比較均有顯著的統計學意義(P均<0.01)；而1、2組之間無統計學意義(P>0.05)。

表3 各組不同時期ADL評分比較

3 討論

多種因素都會影響腦出血急性期病人最終的治療結局，因此，采用中西醫綜合治療方法對病人進行多環節、多靶點干預正日益成為眾多學者對腦出血治療的共識。

本研究通過觀察比較發現，采用三種綜合療法對急性腦出血都有較好治療作用，但隨著治療措施的增加，1到3組在神經功能的康復，日常生活能力改善，遠期療效等方面呈逐步提高趨勢。急性期血腫面積縮小2、3組明顯優于1組，而2、3組之間無明顯差異。提示在缺乏特效治療的情況下，科學合理的運用中西醫綜合療法，使不同療法發揮協同或互補效應，確實是提高臨床療效的理想途徑。

2、3組皆配合中藥復方涼血散瘀湯加減治療，方用重用水蛭破血逐瘀、消散血腫，輔用大黃通暢腸腑，使瘀熱從大便而下，同時佐用水牛角、炒蒲黃涼血消瘀、止血，地龍祛瘀、通絡，諸藥合用，使瘀化絡通、熱清血寧、腸腑通暢，相關研究表明，本方有促進腦出血患者顱內血腫吸收作用及有降低腦出血大鼠血ET和TNF-α作用[4,5]，故2、3組患者血腫面積縮小優于未用復方的1組。另外，蟲類藥蜈蚣、全蝎等祛風通絡、化散瘀結，絡石藤、海風藤等藤類藥通經活絡，馬錢子通絡開閉、療癱振萎，在辨證治療基礎上配合上述藥物，能顯著提高對腦卒中偏癱、麻木、失語等癥的療效；在上述基礎上，3組同時配合規范系統的早期肢體康復訓練，并把現代康復訓練與針灸、火罐以及中藥外治(化瘀通絡類中藥熱敷癱瘓側肢體)等中醫特色療法有機結合，在促進腦梗死后癱瘓、失語、偏身麻木等癥的康復上方法更為完善、作用更為突出，因而整體療效顯著優于其余兩組。

[1]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19:55-56.

[3]中華醫學會，中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[S].中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383.

[4]況時祥，李玫，張鑒梅，等.涼血散瘀湯治療腦出血急性期臨床研究[J].中國中醫急癥,2007,16(11):1 318-1 320.

[5]高志榮,況時祥.涼血散瘀湯對實驗性腦出血大鼠的ET、TNF-α、FIB和TT影響.中華中醫藥學刊,2007,25(6):1 235-1 237.