試從圓運動理論探求高血壓病的中醫(yī)病機(jī)

★ 郭貴州 蘭智慧

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 江西 南昌 330006；2.江西省中醫(yī)院 江西 南昌 330019)

古代沒有高血壓病這一病名診斷，但中醫(yī)對高血壓病相關(guān)臨床癥狀的描述十分詳細(xì)，如頭暈，頭痛，頭重，目眩，耳鳴，胸悶，心悸，腰酸，膝軟，急躁易怒，肢體麻木等，這些癥狀多歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)”等范疇。《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》將以眩暈，頭痛，血壓增高，脈弦等為主要表現(xiàn)的眩暈類疾病定義為“風(fēng)眩”后，高血壓病才有相對應(yīng)的中醫(yī)病名。探索高血壓病的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制對于指導(dǎo)治療具有重要意義，圓運動理論與血流動力學(xué)有諸多相通之處，故擬此文探討其中機(jī)理。不當(dāng)之處，懇請賢者批評指正。

1 生理的初探

在探討病機(jī)前有必要先討論生理。血壓的作用是什么？關(guān)于這個問題我們暫且不從醫(yī)學(xué)的角度去分析，而從一般的物理學(xué)上去考慮，人體組織器官需要一定的血流量供應(yīng)以發(fā)揮其功能，《素問·五藏生成篇》曰：“人臥則血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”[1]。而血流量取決于兩個因素即Q=△P/R(Q為血流量，△P為血管兩端的壓力差，R為血流阻力)，由此公式推導(dǎo)可知在必須提供一定血流量的情況下，血壓隨著血流阻力的增加而升高，而當(dāng)血流阻力在一定范圍時，血壓則是維持血流量的重要保障。

2 經(jīng)典的回顧

高血壓的中醫(yī)病機(jī)隨著歷代醫(yī)家的深入研究逐漸完善。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為本病主要與風(fēng)和虛有關(guān)，《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”[1]。《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”[2]。劉完素認(rèn)為本病與風(fēng)火相關(guān)，《素問玄機(jī)原病式》曰“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩運者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽乎主動，兩陽相搏，則為旋轉(zhuǎn)”[3]。《丹溪心法·頭眩》則曰：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰不作眩，痰因火動，又有濕痰者”[4]。朱丹溪提出“無痰不作眩”的觀點。《景岳全書·眩運》曰：“故在丹溪則曰無痰不能作眩，當(dāng)以治痰為主，而兼用他藥。余則曰無虛不作眩，當(dāng)以治虛為主，而酌兼其標(biāo)。孰是孰非，余不能必，姑引經(jīng)義，以表大意如此”[5]。張景岳則認(rèn)為“無虛不作眩”。虞摶則提倡“瘀血致眩”的觀點。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出：“內(nèi)風(fēng)，乃身中陽氣之變動”[6]。筆者姑且認(rèn)為葉天士繼承了《素問》中“因風(fēng)致眩”的觀點，張景岳繼承了《靈樞》中“因虛致眩”的觀點，劉完素在“因風(fēng)致眩”的基礎(chǔ)上發(fā)展為“風(fēng)火致眩”，而朱丹溪與虞摶則分別倡導(dǎo)“因痰致眩”和“因瘀致眩”學(xué)說。

3 病機(jī)的思考

由于歷史的原因，先賢未能把高血壓病作為獨立的病種來研究，現(xiàn)代醫(yī)家將相關(guān)的發(fā)病機(jī)理整理成篇，其病理基礎(chǔ)概括起來有風(fēng)、痰、火、瘀、虛等，各個病理因素又是怎樣產(chǎn)生的？

3.1 天人一氣 《四圣心源·天人解》曰：“善言天者，必驗于人。然則善言人者，必驗于天矣。天人一也，未識天道，焉知人理”[7]！“陰陽未判，一氣混茫。氣含陰陽，則有清濁……升則為陽，降則為陰，陰陽易位，兩儀分焉。清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽升降之樞軸，所謂土也”[7]。“樞軸運動，清氣左旋，升而化火，濁氣右轉(zhuǎn)，降而化水……方其半升，未成火也，名之曰木……方其半降，未成水也，名之曰金”[7]。

精氣是宇宙萬物構(gòu)成的本源，天地間一切事物都是一團(tuán)氣在不停地運轉(zhuǎn)，如太陽東升西降，循環(huán)往復(fù)而無端，當(dāng)這團(tuán)氣處于不同的狀態(tài)時就會有不同的勢能。人秉天地之氣生，自然與宇宙萬物在時空上相互感應(yīng)，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人為倮蟲，屬土，人就是一團(tuán)混茫的土氣在周流不息，混茫之氣未分陰陽，故能升能降。

方其半升，上下勢能均分，故曰春分，居?xùn)|方，屬木；方其全升，天空勢能至極，故曰夏至，居南方，屬火；方其半降，上下勢能均分，故曰秋分，居西方，屬金；方其全降，地底勢能至極，故曰冬至，居北方，屬水。中央土如樞軸左旋右轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)在不同的狀態(tài)下分別產(chǎn)生了木火金水四維，升已而降，降已而升，共同形成一氣周流的圓運動。

3.2 氣化異常，轉(zhuǎn)運失司 代表水的卦象為坎卦(兩陰爻“--”之中含一陽爻“—”)，坎卦之象蘊含著“腎為水火陰陽之宅”的深刻含義。其中陽爻為命門真火，乃諸火之源，性命之本。相火起源于命門真火，為水中之火，《醫(yī)貫·十二官論》曰：“生理狀態(tài)下，真水充，命門元氣得以蓄養(yǎng)，則相火自強”[8]。相火藏于腎(龍火)而寄于肝(雷火)，陰重而陽輕，故能安位于下，而溫養(yǎng)萬物。

己土(脾)左旋，則乙木(肝)協(xié)相火溫升于心主而化君火；戊土(胃)右轉(zhuǎn)，則辛金(肺)協(xié)君火涼降于腎水而為相火。雖然有君火相火之分，其實都根源于命門真火，只是真火在不同狀態(tài)下的表現(xiàn)而已。

這種左旋右轉(zhuǎn)，循環(huán)往復(fù)而無端的圓運動機(jī)制與血液循環(huán)系統(tǒng)有驚人的相似，而且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣為血之帥”，當(dāng)陰陽失調(diào)時，命門真火不能正常發(fā)揮其動力作用，氣之圓運動常在某一環(huán)節(jié)周流受阻，氣無以行血，則血液循環(huán)系統(tǒng)中血流阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。

3.2.1 陽進(jìn)陰退，氣從熱化——陰虛陽亢 腎中雖寓元陰元陽，但生理狀態(tài)下以元陰為主，若坎中之陰不足，陽氣相對亢盛，陰不能抱陽，則相火無以安位，龍雷之火上騰，左升太過，清竅被擾，故有眩暈，耳鳴，面赤烘熱，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，伴血壓升高等癥，當(dāng)滋陰潛陽，攝納真火，導(dǎo)龍歸海，而安其位，所謂“壯水之主，以制陽光”，方可予大定風(fēng)珠。

3.2.2 陰進(jìn)陽退，氣從寒化——虛陽上浮 陽虛水寒，陰氣收斂，占據(jù)陽位，殘陽浮越于上，陰寒堅冷之腎水無以承接肺金之?dāng)拷担瑲鈾C(jī)周流不暢，有升無降，則上有亢奮之浮陽，而下無秘藏之真火，故有頭暈乏力，目眩，面赤如醉，泛紅如妝，畏寒喜暖，腰困如折，足膝冰冷，舌淡胖，苔白膩，脈微細(xì)如絲，伴血壓升高等癥，當(dāng)溫補命門真火，驅(qū)散腎中陰冷，火自歸源，所謂“益火之源，以消陰翳”，方可予溫氏奔豚湯(人參、黃芪、附子、肉桂、茯苓、澤瀉、砂仁、沉香、牛膝、甘草)。

3.2.3 陰陽動蕩，生風(fēng)化火——肝火上炎 腎中陰陽水火失調(diào)，其旋轉(zhuǎn)之勢由摩蕩變?yōu)閯邮帲瑒t腎水所傳肝木之風(fēng)為賊風(fēng)而非和風(fēng)，相火游行亦失其常道，或亢或郁，郁久亦可亢而化火，風(fēng)火相扇，炎炎上擾而右降不及，則有頭暈脹痛，目赤，眵多，口苦，煩躁易怒，舌深紅苔黃，脈弦數(shù)有力，伴血壓升高等癥，清熱以熄風(fēng)時當(dāng)宗“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之”之旨，以疏通一氣周流的道路為要務(wù)，方可予龍膽瀉肝湯。

3.2.4 陰陽交混，氣從濕化 痰濁中阻 中焦脾胃，乃陰陽升降之樞軸，陽加于陰，水火交濟(jì)化生氣血津液，若脾胃升降無權(quán)，水谷精微不循常道，清陽不升，濁陰不降，痰濁內(nèi)生，清竅失清陽之充養(yǎng)，而為濁陰所占據(jù)，則有頭暈頭重，目眩，身重痰多，胸悶，嘔惡，四肢麻木，舌淡，苔白滑或膩，脈弦滑，伴血壓升高等癥，當(dāng)燥濕健脾，理氣化痰，奪壅滯之土以達(dá)郁遏之樞軸，方可予半夏白術(shù)天麻湯。

3.2.5 氣機(jī)不利，升降無常——痰瘀互結(jié) 《素問·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”[1]。氣之圓運動乃性命之根本，津血化

生亦有賴于此，若圓運動之周流受阻，氣機(jī)不暢，則無以生津血行津血攝津血，津血化痰成瘀，竅絡(luò)受阻，血行不暢，故可見頭暈頭痛，目眩，耳鳴，痰多，肢體麻木疼痛，舌紫暗，苔膩，舌下絡(luò)脈曲張，脈弦澀不利，伴血壓升高等癥，當(dāng)遵“氣行則血行，氣順則痰消”之理，恢復(fù)圓運動之機(jī)要，方可予通竅活血湯合《指迷》茯苓丸。

4 結(jié)語

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢所在，同病亦有異治，高血壓病也一樣有很多的證型和治法，難以一一列舉，但愿探討其發(fā)病之機(jī)理，追溯證型之源流，以病因病機(jī)病所為綱領(lǐng)，以證候類型為細(xì)目，落實病證結(jié)合的診療原則。誠然中西醫(yī)有各自獨特的理論體系，不可能真正的匯通，但已有不少學(xué)者運用中醫(yī)理論從不同的角度研討高血壓病的病因病機(jī)。鑒于圓運動與循環(huán)系統(tǒng)有著天然的默契，筆者認(rèn)為從圓運動理論研究高血壓病的意義在于它不僅可以解釋高血壓病的臨床表現(xiàn)，更重要的是能夠闡明血壓升高的真正原因。

從某種意義上說，血壓升高是機(jī)體為克服重要臟器血流供求不平衡而產(chǎn)生的代償性抗病反應(yīng)，只不過是這種代償反應(yīng)尚未完善和尚未成功而已，因此它的出現(xiàn)并非完全是消極的或純屬破壞性的病理表現(xiàn)[9]。“氣能行血”，氣機(jī)暢達(dá)，則能促進(jìn)血液運行。恢復(fù)圓運動促使全身氣機(jī)周流暢通，血流阻力減小，機(jī)體不需要通過升高血壓即能維持組織器官的血流供應(yīng)，則血壓才能保持在正常范圍內(nèi)。

[1]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：21,138,188.

[2]田代華，劉更生.靈樞經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：78.

[3]劉完素.素問玄機(jī)原病式[M].北京：中國中醫(yī)藥出版，2006：89.

[4]朱震亨.丹溪心法[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994：1 196.

[5]張介賓.景岳全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：408.

[6]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：12.

[7]黃元御.四圣心源[M]..北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：1-2.

[8]趙獻(xiàn)可.醫(yī)貫[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1964：2.

[9]張壯戰(zhàn),岑鶴齡.從高血壓的治療談發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢[J].新中醫(yī),1986:17-19，28.