針刺配合熱敏灸治療眉棱骨疼痛30例

★ 謝文慧 洪恩四 許錚

(1.江西中醫藥大學 江西 南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院 江西 南昌 330006)

眉棱骨痛是針灸科常見疾病,是指因外感、勞累或情志等因素致眉棱骨處經脈絀急或失養而引起的眼眶或額部的疼痛，尤其是按壓后疼痛更甚。筆者以針刺配合熱敏灸治療眉棱骨疼痛患者30例，效果理想。現報道如下。

1 資料

1.1 臨床資料 60例眉棱骨疼痛患者均為江西熱敏灸醫院的住院患者，將其隨機分為針灸組與針刺組。針灸組30例(43眼),其中男性10例,女性20例；單側眼睛17例,雙側眼睛13例；病程4d～2年，其中4d～1個月18例，1～3個月6例，3～6個月4例，6個月～2年2例；患者年齡18～50歲,其中18～30歲15例，30～40歲10例，40～50歲4例，50歲以上1例，平均35歲。針刺組30例(40眼),其中男性13例,女性17例；單側眼睛18例,雙側眼睛12例；病程3d～3年，3d～1個月16例，1～3個月7例，3～6個月4例，6個月～3年3例；患者年齡24～56歲,其中24～30歲17例，30～40歲7例，40～50歲4例，50歲以上2例，平均40歲。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[1](1)自覺有陣發性或持續性眼眶及額部鈍痛或劇痛，眶上切跡處壓痛顯著；(2)嚴重者不能視物，可伴有惡心、嘔吐、精神萎靡、畏光羞眀、常欲閉目等癥；(3)疼痛發作無定時，舌質多淡、苔多薄稍白膩，脈多浮緩。

1.3 排除標準 (1)頭顱CT檢查顯示有顱內病變者；(2)患者有嚴重的肝腎疾病、五官科疾病、心血管疾病、惡性腫瘤等疾病；(3)未按規定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判定者。

1.4 療效標準 痊愈：疼痛消失,無壓痛感,3個月內無復發；好轉：疼痛消失,有輕度壓痛感,3個月內偶有復發但輕微；無效：疼痛無明顯減輕。

2 治療方法

2.1 針刺組 根據眉棱骨處的壓痛部位，采取局部取穴與遠部取穴相結合的方法。取患側攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、三陰交、太沖、行間、外關、內關、及雙側陽陵泉、足三里、大椎、阿是穴。患者取仰臥位，進針后三陰交、太沖采用補法，行間、陽陵泉、外關、大椎用瀉法，余穴用平補平瀉法。得氣后，留針30min，每日1次，10日為一療程。連續治療3個療程，兩療程間間隔1 d。

2.2 針灸組 在針刺組治療的基礎上加用熱敏灸治療。選穴：熱敏現象好發穴位如魚腰、攢竹、絲竹空、阿是穴。用點燃的艾條在患者上述穴位距離皮膚3cm左右進行懸灸使患者局部感覺溫熱而無灼痛感為度，常用的懸灸探查手法有回旋灸(與皮膚保持3cm左右均勻往復回旋熏烤)；雀啄灸(對準施灸部一上一下擺動，如鳥雀啄食樣)；溫和灸(距離皮膚3cm左右，以患者感覺無灼痛感為度施灸)等。按上述順序每種手法探查1 min左右，反復重復上述手法，灸至皮膚潮紅為度。在探查過程中，若出現下述灸感反應中的一種或一種以上反應，則表示該腧穴發生熱敏化：透熱(熱感從施灸點皮膚表面直接向深部穿透)；擴熱(熱感以施灸點為中心向周圍呈片狀擴散)；局部不熱(或微熱)遠部熱；表面不熱(或微熱)深部熱；施灸部位或遠離施灸部位出現酸、麻、脹、痛、冷等非熱感覺[2]。

上述穴位經過探查后有一穴或兩穴發生熱敏化，則采用溫和灸，直至熱敏感消失為度。每日1次，10日為一療程。連續治療3個療程，兩療程間間隔1 d。

2.3 統計學方法 采用spass18.0軟件進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P<0.05為有顯著性統計學意義。

3 治療結果

見表1、2。

表1 兩組療效比較 例

表2 針灸組灸法與熱敏化現象的關系 例

由表2可知：五種感傳現象中，透熱發生次數最多，其次是擴熱。而三種灸法中，溫和灸的熱敏化現象出現最頻繁。

4 討論

眉棱骨疼痛屬中醫學“陽明經頭痛”“前額痛”“偏頭痛”范疇。《張氏醫通》認為“前額痛者，此乃足陽明經絡受風寒，傳入經絡，血凝滯而不行，故有此癥。”[3]眉棱骨痛病因分為外感與內傷，外感者，其病機為風寒濕等邪壅滯經脈，氣血不暢，經脈閉阻；內傷者，多與肝、脾、胃等相關。因于肝者，多為肝郁化火，火邪上犯；因于脾胃者，或為痰濁內生，上蒙清竅或為氣血之源不足，氣血虧虛，經脈失養。內外合邪，使痰阻血瘀，氣血凝滯，上犯前額，閉阻脈絡，不通則痛。

《審視瑤函》中寫道：“痛有二證，眼屬肝，有肝虛而痛，才見光明而眶骨痛甚……又有肝經停飲一證，發則眉棱骨痛，眼不可用。”[4]故臨床在局部取穴的同時，選用三陰交、太沖等穴補其虛，三陰交可健脾生血，增強肝腎功能；太沖為肝經原穴，可調肝養血，二穴均可促進陽明經血運通暢。選用行間、陽陵泉等穴瀉其實，行間為肝經滎穴，可清瀉肝火、滌痰熄風明目；陽陵泉為膽經合穴，可疏肝利膽，瀉肝膽火。倪維德在亡血過多之病中稱“手少陰心生血，血榮于目，足厥陰肝經開竅于目，肝亦多血，故血亡目病……皆能病焉，其病為珠痛，珠痛不能視，羞明隱澀，眼睫無力，眉骨太陽，因之酸痛……”[4]故選用內關等穴柔肝止痛、鎮靜安神。針刺諸穴能疏通血脈,使經脈通暢,血氣和順。熱敏灸是通過溫、熱刺激，以達到扶正祛邪、調和陰陽、溫經散寒等作用。經穴“有諸于內，必行于外”，當機體臟腑組織器官發生病變時，可在體表相關穴位上表現出酸、麻、脹、痛等感覺，此為疾病反應點。臨床研究表明，艾灸這些疾病反應點，容易出現熱敏現象，我們把出現熱敏現象的這些疾病反應點稱作“熱敏化腧穴”。而熱敏灸感是運用各種艾灸手法促使這些疾病反應點發生的熱敏現象。由表2可知，各種灸法中，回旋灸可給予穴位或穴位附近較大范圍的灸熱刺激，因此擴熱現象出現較多；雀啄灸可將灸熱刺激由淺入深的滲透，因此透熱現象出現較多；溫和灸此法較平和，各種感傳現象均有發生。

熱敏穴是疾病在體表敏化形式之一，熱敏化穴的最佳刺激為熱敏灸的溫熱刺激，也是灸療的最佳選穴[5]。大量的臨床研究表明，探敏取穴施灸能顯著提高臨床療效[6]。熱敏灸通過這些溫熱刺激作用于眉棱骨局部組織，使其升溫，加快新陳代謝，擴張微血管，進而促進微循環，強化機體自動性的細胞充血及吞噬的功能，促進局部組織亞急性和慢性炎癥的吸收，神經末梢的興奮性因此減弱，以達到減輕眉棱骨疼痛的效果[7]。

[1]楊小奇,倪光夏.選奇湯結合針刺治療眉棱骨痛臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2008，10(4):102.

[2]陳日新,康明非.熱敏灸概論[M].南昌：南昌科技出版社,2012:8-11.

[3]于晶,于桂梅,于昕航.如意珍寶丸治療眶上神經痛臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2012，6(24):97-98.

[4]馬澤云.針刺治療眉棱骨痛的臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志,1998，5(6):49.

[5]陳日新.以腧穴熱敏化為入門向導,開創艾灸調控人體機能新天地[J].江西中醫學院學報,2007,19(1):57-60.

[6]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛生出版社，2006:11.

[7]鄧艷桃,張洪來.熱敏灸治療肩周炎的臨床療效觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2012(10):18.