圖像存檔和傳輸系統在消化科護生臨床實習教學中的應用

王馮琴，倪玉娟，馬 燕

(1.浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009；2.杭州市西湖區第二人民醫院，浙江杭州 310024)

臨床實習是每個護理學專業實習生從學校走向醫院，從醫學理論走向臨床實踐的重要中間橋梁。近幾年來，隨著科學技術發展，進入臨床實習的護生具有一些顯著的新特點：思維活躍，求知欲強，善于利用網絡獲取信息。適宜的教學方法能引起護生的興趣，提高護生的學習積極性,變被動為主動[1]。圖像存檔和傳輸系統 (picture archiving and communication systems，PACS)是近年來隨著數字成像技術、計算機技術和網絡技術的進步而迅速發展起來的,大中型醫院均已開始建設和應用[2]。PACS是利用先進的存儲介質保存圖像，并且借助計算機圖像處理技術，對圖像進行增強變換、局部放縮、旋轉平移以及各種濾波分析，所獲得的圖片具有很高的清晰度、高分辨率和真實的色彩[3]，促進了學生對病例的理解、記憶過程[4]，為提高教學質量提供了有利條件。2011年，浙江大學醫學院附屬第二醫院消化科在80名護生臨床帶教中應用PACS系統輔助教學，并與常規教學方法比較，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入選標準：順利完成學校課程畢業實習的護生，未接受過消化內科臨床專科知識培訓，在本科實習。2010年1月至2011年12月，符合入選標準護生160人，其中2010年護生80人為對照組，2011年護生80人為觀察組。對照組：均為女性；年齡18～24歲，本科生48人，大專生32人。觀察組：男3人，女77人；年齡18～23歲；本科生54人，大專生26人。兩組護生的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施時間及人數 兩組實習周期均為4周，每批實習護生6～10人。

1.3 教學方法 兩組護生均在入科當天，在熟悉病史環境后，安排所有護生進行1次關于消化科專科知識的測試，以了解護生相關知識掌握程度。

1.3.1 對照組 根據護理部整體要求及各個學校的教學大綱，結合護生知識掌握程度，科室總帶教老師選擇消化內科常見病種(肝硬化、急性胰腺炎、膽石癥、賁門失弛緩癥)及典型病例，采用多媒體課件對護生進行集中授課，主要講解疾病的病因、病理、臨床表現及相應的影像學檢查特點等，每次授課40～60 min，每批護生1周接受1次集中授課，共計4次授課。

1.3.2 觀察組 教學內容同對照組，理論授課時穿插PACS系統輔助教學。

1.3.2.1 PACS系統輔助教學前準備 選取本科室工作3年以上，有帶教資格，臨床工作經驗豐富，并且具有良好表達能力和責任心的護士作為帶教老師。科室提供PACS顯示器,此顯示器與醫院放射科、檢驗科、超聲檢查室、病理科均有聯網，可以調閱任意患者的輔助檢查資料及影像資料，所有授課均在示教室完成。

1.3.2.2 PACS教學法 護生圍坐于PACS顯示器前，首先由帶教老師介紹本次課程的內容，在剖析臨床癥狀的原因及疾病機制時，與PACS中典型病例的影像資料相結合，輔導護生自主討論、分析。

1.4 評價方法

1.4.1 理論知識考試測評 在授課后即刻和授課后24 h對護生進行理論知識考試，評估護生對知識的掌握情況。由科室總帶教老師負責出題、閱卷、考核。內容包括：肝硬化的臨床表現及并發癥，膽石癥的病因及臨床表現等；題型和分值：單項選擇題40題，每題1分，多項選擇題5題，每題2分，簡答題5題，每題10分。

1.4.2 案例分析能力 在實習第4周選取肝硬化作為案例分析，由科室總帶教老師列出考核內容，現場單獨對每位護生考核后點評打分。考核要點為診斷依據、相關癥狀體征出現的原因或機理、并發癥的處理、緊急搶救及疾病健康宣教5方面，每一考核要點設20分，滿分100分。

1.5 統計學方法 采用t檢驗。

2 結 果

兩組護生考試成績比較，見表1。

表1 兩組護生考試成績比較分)

3 體 會

護生進入實習階段，如果仍然單純以老師講授為主，講授理論教學內容，很難引起護生興趣；應用傳統多媒體教學，由于受到教學時間以及篇幅的限制，往往只能展示某些典型的影像學圖像，圖像數量有限，且顯示效果不佳。PACS系統能做到圖像文字結合顯示,影像圖像能夠進行多種處理,系統能夠同時顯示多種影像檢查方法的結果,做到相互印證，有助于對各類疾病的融會貫通，這在整體上改善教學運行效率和質量[5]。應用PACS系統輔助教學，護生對圖像進行縮放及窗寬、窗位調節，對疾病細節進行細致觀察，從而使護生完整的了解病例的影像學資料；PACS系統展示的是具體的病例，護生在發現問題、分析問題、解決問題的過程中,樹立了自信心,進而激發了更大的學習興趣；消化內科具有疾病涉及的臟器多、結構復雜，牽涉到的相關影像檢查多的特點，而PACS系統具有大量清晰的圖像庫，簡單方便的操作界面等優點[2]，有助于護生更形象和直觀的了解疾病，增強了護生對疾病的理解能力。表1顯示，觀察組授課后即刻成績高于對照組，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01)；24 h后兩組復測考核成績，均有不同程度下降，但是，觀察組仍高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)；實習4周時，觀察組護生的案例分析能力高于對照組，提高了實習的效果。

參考文獻：

[1] 周敏.護理實習生對臨床護理帶教需求的調查與分析[J].護理與康復,2009,8(9):794.

[2] 余深平,孟悛非,羅柏寧,等.PACS系統在醫學影像專業實習教學的優勢與思考[J].中國高等醫學教育,2009, (1):81.

[3] 吳德貽.PACS系統在醫學影像管理中的應用和前景[J].中國醫療器械信息，2010,16(6)：12-15.

[4] 李然,龔水根,熊坤林,等.探討PACS 系統在影像見習教學中的優勢[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(4)：112.

[5] 何家維,陳久尊,白光輝,等.基于PACS的比較影像學臨床實習教學方法探討[J].南方醫學教育,2011,(1):35-36.