中藥足浴法對小兒外感發熱輔助降溫的護理研究

解玲芳，胡曉丹

(江蘇省中醫院，江蘇南京 210029)

小兒外感發熱多因上呼吸道病毒感染所致，據統計[1]，呼吸道病毒感染中90%患兒表現有發熱癥狀，發病率占兒科疾病首位。在目前臨床使用的退熱藥中，西藥療效肯定，但存在不同程度的副作用；中藥飲片煎劑的口味苦澀，小兒難于接受；中成藥制劑療效遜于中藥飲片煎劑；溫水足浴作為常規物理降溫方法，雖能在一定程度上輔助降低患兒的體溫，然臨床療效有限。中藥足浴在物理降溫的同時，通過足部皮膚對藥物的吸收而發揮治療作用[2]。2012年1月至10月，本院兒科對60例因外感發熱住院的患兒在常規治療基礎上運用中藥足浴干預，并與溫水足浴輔助治療的患兒進行比較，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合小兒急性上呼吸道感染(包括病毒和細菌感染)診斷標準及中醫感冒(表證)標準；年齡1～13周歲；病程在48 h以內；體溫37.9～41.0℃；家長知情同意，自愿參加。排除標準：高熱驚厥，體溫>41.0℃；治療期間自行服用退熱藥的患兒；合并心、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病；雙足有皮膚損傷、潰瘍等；過敏體質，已知對柴胡、桂枝、蘇葉、艾葉、薄荷、荊芥、金銀花、連翹、大青葉、防風等藥物成分過敏者。符合納入標準和排除標準的患兒120例，按隨機數字表分為對照組和觀察組，各60例。兩組患兒基本情況見表1，經比較，差異無統計學意義。

表1 兩組患兒的基本情況

1.2 治療方法 兩組患兒均進行常規對癥及支持治療，病毒感染給予熱毒寧、痰熱清等靜脈滴注，細菌感染給予頭孢類抗生素靜脈滴注，適當補充液體；高熱(體溫≥39.1℃)予解熱貼冷敷額部或溫水擦浴[3]，降溫后注意觀察降溫效果，如發現患兒因體溫驟降而出現大汗、面色蒼白、脈搏加快等虛脫現象[4]，及時報告醫生，對癥處理。兩組均采用足浴輔助治療。

1.2.1 對照組 給予溫水足浴。將38～40℃溫水2 000 ml置于專用恒溫足浴盆中，將患兒雙足浸入足浴盆中，以泡過足踝為度，15～20 min/次，2～3次/d。

1.2.2 觀察組 給予中藥足浴。小兒退熱足浴基礎方為柴胡15 g、蘇葉15 g、艾葉15 g、薄荷20 g，中醫辨證為風寒證加荊芥15 g、防風15 g、桂枝15 g，中醫辨證為風熱證加金銀花15 g、連翹15 g、大青葉15 g。將上述中藥先浸泡30 min后大火煮沸，再以小火煎煮15 min，去渣，取汁2 000 ml。將藥液置于專用恒溫足浴盆中，調藥液溫度為38～40℃，將患兒雙足浸泡藥液中，以泡過足踝為度，15～20 min/次， 2～3次/d。

1.3 觀察指標及方法 足浴后0.5 h、1 h 、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h、24 h、48 h、72 h測體溫1次。 療效判斷參照《中藥新藥臨床指導原則》[5]，痊愈：用藥24～48 h內，體溫恢復正常(腋溫降至37℃以下，不再回升)，癥候消失，異常理化指標恢復正常；顯效：用藥24～48 h內，體溫恢復正常，主要癥候大部分消失，異常理化指標接近正常；有效：用藥48～72 h內，體溫恢復正常，主要癥候部分消失，異常理化指標有所改善；無效：不符合以上標準者。痊愈、顯效和有效為總有效。

1.4 統計學方法 計數資料用x2檢驗，計量資料用秩和檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療后不同時間的體溫變化 經Kruskal-Wallis檢驗，兩組患兒的干預前體溫、干預后0.5 h、1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h及干預后24 h、48 h、72 h體溫呈近似正態分布。兩組患兒治療6 h內體溫比較見表2，兩組患兒治療后24～72 h體溫比較見表3。

表2 兩組治療6 h內體溫比較℃)

表3 兩組治療后24～72 h體溫比較℃)

2.2 兩組患兒治療總療效比較 見表4。

表4 兩組患兒治療總療效比較(例)

3 討 論

3.1 足浴機理 中醫外治法是祖國醫學的獨特用藥方法，歷史悠久，備受歷代醫家推崇。清代名醫吳師機認為藥浴等外治法“雖治在外，無殊治內”，提出了“外治之理，即內治之理”的論斷，為中醫外治療法提供了理論依據[6]。小兒外感發熱其病變部位大多在肺衛，主因為風邪，《素問陰陽應象大論》曰：“其有邪者，潰形以為汗，其在皮者，汗而發之”，說明邪在肌表，可用足浴熏蒸、溫浴等法使汗出。祖國醫學認為[7]，足與人體健康關系很大，雙足上有60余個穴位，約占全身穴位總數的10%，不但是人體經絡的集中處(匯集了將近身體一半經絡)，而且與全身器官關系密切。通過足浴能刺激足部穴位和經絡，促使全身血液循環改善，調節各臟腑器官的功能，改善內臟產生的病理變化，提高機體自我防御及免疫力。

3.2 足浴中藥方的藥用機理 小兒退熱足浴方是由柴胡、薄荷、艾葉、蘇葉四味中藥煎制而成，其中柴胡味苦，微辛，氣平微寒，其外而清宣透達，和解少陽，且能升舉清陽，其所含的柴胡皂甙既有解熱、又有抑制多種病毒和細菌作用，療效卓著；薄荷、蘇葉，氣味辛香，能疏散風熱，清理頭目，祛除風寒，故可解除鼻塞癥狀；艾葉辛溫，發汗解表，且有抗流感病毒之功。全方共奏解表、疏風退熱、和解少陽之功效。同時，對于中醫辨證為外感風熱證者，添加金銀花、連翹性涼解表，大青葉清熱解毒；辨證為外感風寒證者，添加荊芥、防風辛溫發汗，解表散邪，桂枝辛溫解肌。

3.3 中藥足浴法輔助治療小兒外感發熱效果較好 小兒外感發熱選擇既安全又有效的治療方法非常關鍵[8]。在對癥治療和急癥處理基礎上采用溫水足浴輔助治療，降溫雖然有一定療效，但采用中藥足浴輔助治療，在物理降溫的同時，通過足部皮膚對藥物的吸收而發揮治療作用，降溫效果更佳。本文資料顯示，在治療后0.5 h、1 h觀察組平均體溫均低于對照組，但兩組比較無統計學意義；治療1 h后至72 h觀察組平均體溫都低于對照組,兩組各監測時段體溫比較有統計學意義(P<0.05)，觀察組綜合療效明顯高于對照組，提示中藥足浴輔助降溫效果優于溫水足浴法。

3.4 足浴實施中的注意點 小兒皮膚嬌嫩，水溫宜控制在38～40℃，不宜過熱、過涼；恒溫足浴盆需用塑料薄膜外套，每人用后更換，防止交叉感染；對于依從性差的嬰幼兒，管床護士在家長協同下共同完成中藥足浴的操作。

參考文獻：

[1] 汪永紅,時毓民,蔡國琴,等.小兒退熱靈藥理作用研究[J].遼寧中醫雜志,2000,27(7):320.

[2] 賈一江,龐國明,府強,等.當代中藥外治臨床大全[M].北京:中國中醫藥出版社,1991:209-212.

[3] 陳朔暉,樓曉芳,凌云,等.重癥手足口病患兒的護理[J].護理與康復,2011,10(10):864.

[4] 伍麗華,廖勇仙,姜姿紅.消炎痛栓塞肛降溫后體溫測定時間的研究[J].護理與康復，2009,8(2):132.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:260.

[6] 宋家華,曾彩瓊.小兒發熱的中醫外治法研究概況[J].實用中西醫結合臨床,2004,4(5):86.

[7] 殷翠云,李小紅,馮秋華.中藥足浴改善功能性消化不良伴失眠患者睡眠質量的療效觀察[J].護理與康復,2012,11(11):1082-1083.

[8] 王亞蓮,梁君妃,馬立海.中藥穴位貼敷輔助治療小兒支氣管肺炎的效果觀察[J].護理與康復,2012,11(3):290.