不同翻身間隔時(shí)間在臥氣墊床老年患者壓瘡預(yù)防中的效果觀察

謝曉寧，邵 萍

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

壓瘡也稱為壓力性潰瘍(pressure ulcers，PU)，在老年人、脊髓損傷、重癥和臥床患者中高發(fā)[1]。有報(bào)道，在醫(yī)院住院患者壓瘡的發(fā)生率為3%～12%，其中老年患者壓瘡發(fā)生率為10%～25%[2]。壓瘡至今仍是醫(yī)療、護(hù)理領(lǐng)域的難題。護(hù)理教科書指出對(duì)發(fā)生壓瘡的高危人群，至少2 h翻身1次[3]。目前氣墊床已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床預(yù)防壓瘡發(fā)生，但對(duì)使用氣墊床患者的翻身頻率尚無明確規(guī)定。劉湞和陳賽蓮[4]研究認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)科高危患者使用氣墊床可每3 h翻身1次，而賀修君[5]、王芳等[6]分別對(duì)脊髓壓迫癥合并截癱患者和ICU使用氣墊床的壓瘡高危患者進(jìn)行研究，認(rèn)為每4 h翻身1次，可以有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。本研究針對(duì)使用氣墊床的長(zhǎng)期臥床老年患者，觀察不同翻身間隔時(shí)間預(yù)防壓瘡的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期臥床且不能自主更換體位的患者；年齡60～85歲；住院時(shí)間≥3周；研究前均為每2 h翻身1次；經(jīng)研究者說明研究目的后，患者愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)入研究前已發(fā)生壓瘡或有壓瘡前期癥狀的患者；患有影響皮膚觀察的其他皮膚疾病；因病情有醫(yī)囑制動(dòng)或禁止翻身者；精神躁動(dòng)患者；存在可能導(dǎo)致研究對(duì)象不依從及失訪情況者。2012年1月至12月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表分為A組(2 h翻身組)、B組(3 h翻身組)、C組(4 h翻身組)。A組20例，男12例，女8例；平均年齡(76.2±5.87)歲；平均體重(62.6±6.63)kg；Braden壓瘡預(yù)測(cè)量表[7]評(píng)分(14.7±3.34)分；基礎(chǔ)疾病：癌癥5例，腦卒中5例，心力衰竭3例，慢性阻塞性肺部疾病3例，髖關(guān)節(jié)置換2例，骨折2例。B組20例，男11例，女9例；平均年齡(76.0±5.71)歲；平均體重(61.55±7.14)kg；Braden評(píng)分(13.75±3.12)分；基礎(chǔ)疾病：癌癥4例，腦卒中4例，呼吸衰竭3例，骨折3例，心力衰竭3例，帕金森綜合征2例，慢性腎功能衰竭1例。C組20例，男10例，女10例；平均年齡(76.5±5.19)歲；平均體重(60.45±8.05)kg；Braden評(píng)分(14.1±3.12)分；基礎(chǔ)疾病：腦卒中5例，癌癥4例，呼吸衰竭3例，慢性腎功能衰竭2例，心力衰竭2例，骨折2例，帕金森綜合征2例 。三組患者的性別、年齡、體重、Braden評(píng)分方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2 翻身方法 三組患者均使用三交替沖氣式氣墊床，按壓瘡預(yù)防措施[3]實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，A組2 h翻身1次，B組3 h翻身1次，C組4 h翻身1次。建立翻身卡，由經(jīng)過培訓(xùn)合格的護(hù)士負(fù)責(zé)翻身和記錄。3組翻身方法相同，翻身時(shí)避免拖、拉、拽；根據(jù)患者皮膚情況決定翻身的方向，全身皮膚完好無損者，采用左(右)側(cè)臥位-仰臥位-右(左)側(cè)臥位，交替翻身，若有一側(cè)髖部已發(fā)生壓瘡時(shí)，翻身時(shí)避免壓瘡部位受壓，改為仰臥位-健側(cè)臥位，交替翻身。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 皮膚評(píng)估 在自然光線下對(duì)患者進(jìn)行全身皮膚檢查，觀察皮膚完整性(包括有無破損、破損面積大小、深度等)以及皮膚顏色，并作記錄。患者入組時(shí)首次評(píng)估，第3天、第6天、第9天、第12天、第15天的14∶00～16∶00 再次進(jìn)行評(píng)估，共6次。

1.3.2 主觀感受評(píng)價(jià) 研究第15天，了解患者軀體受壓部位及臥氣墊床后疼痛、舒適的主觀感受，同時(shí)評(píng)價(jià)患者因翻身間隔時(shí)間改變帶來疼痛感、舒適度的改變。

1.3.3 皮膚溫度 采用非接觸式紅外測(cè)溫儀檢測(cè)主要受壓部位(左右肩胛骨、骶尾部)皮膚溫度。使用前將測(cè)溫儀暴露在空氣中。測(cè)量前，囑患者平臥15 min。試驗(yàn)開始后的第1天、第3天、第6天、第9天、第12天、第15天的14∶00～16∶00測(cè)量主要受壓部位的皮膚溫度，記錄測(cè)量時(shí)間、部位及皮膚溫度值(℃)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者皮膚評(píng)估情況 B組1例在第12天發(fā)現(xiàn)有骶尾部皮膚顏色變深，為Ⅰ°壓瘡，終止試驗(yàn)，其數(shù)據(jù)計(jì)入統(tǒng)計(jì)中，其余患者均未發(fā)現(xiàn)有皮膚異常情況，經(jīng)x2檢驗(yàn)各組間壓瘡發(fā)生率無明顯異常(P>0.05)。

2.2 三組患者主觀感受評(píng)價(jià) 研究第15天，患者主觀感受評(píng)價(jià)見表1。

表1 三組患者主觀感受評(píng)價(jià)

2.3 三組患者主要受壓部位皮膚溫度檢測(cè)情況 見表2、表3及表4。

表2 三組患者左側(cè)肩胛骨皮膚溫度檢測(cè)情況℃)

表3 三組患者右側(cè)肩胛骨皮膚溫度檢測(cè)情況℃)

表4 三組患者骶尾部皮膚溫度檢測(cè)情況℃)

3 討 論

3.1 壓瘡形成的原因 壓瘡的形成是一個(gè)多因素參與的復(fù)雜過程，是內(nèi)、外因共同作用的結(jié)果。壓力是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因，老年患者神經(jīng)活力低，感覺功能衰退，皮膚松弛干燥、缺乏彈性，皮下組織萎縮變薄，易損性增加，加之大部分老年臥床患者因病情影響或者治療需要,活動(dòng)受限,或者無法自主翻身,在這種情況下,患者的體重形成了一定的壓力,當(dāng)組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，可引起組織受壓變形，使局部組織缺血、淋巴回流障礙從而造成組織的損傷[8，9]。

3.2 氣墊床預(yù)防壓瘡的原理 由于氣墊床表面凹凸呈波紋狀,支持體質(zhì)量的面積變得大而均勻,同時(shí)通過交替充氣、放氣的方式，不斷變換身體與氣墊床的接觸位置，從而間斷分散患者自身體重造成的壓力,尤其是降低骨隆突處的壓力,這也就可以有效緩解患者較長(zhǎng)時(shí)間臥床皮膚表面受到的壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。

3.3 使用氣墊床患者可適當(dāng)延長(zhǎng)翻身間隔時(shí)間 臥床患者是否發(fā)生壓瘡主要取決于皮膚所受的壓力[10]和壓力作用的時(shí)間。有研究已證明[11]，壓力大小與壓力的作用時(shí)間呈拋物線的關(guān)系，即較大的壓力產(chǎn)生壓瘡所需要的時(shí)間比較小壓力短，短時(shí)間巨大壓力與較長(zhǎng)時(shí)間的小壓力作用相同。當(dāng)皮膚組織持續(xù)受壓產(chǎn)生局部的缺血、低氧，若合并皮膚溫度升高的患者較皮膚溫度正常患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性增加[12]。未使用氣墊床的情況下，當(dāng)機(jī)體承壓大于2 h就有可能對(duì)皮膚造成不可逆性損害[13]，而此時(shí)對(duì)患者采取翻身措施，間隙性解除皮膚局部壓迫，會(huì)對(duì)壓瘡的預(yù)防起著重要的作用。而通過氣墊床的使用，間斷分散了患者自身體重造成的壓力,使患者受壓皮膚所受的壓力減小，可以適當(dāng)延長(zhǎng)翻身時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，間隔2、3、4 h翻身對(duì)使用氣墊床的老年患者壓瘡發(fā)生率沒有影響(P>0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道[5,7]一致；間隔2、3、4 h翻身對(duì)使用氣墊床的老年患者主要受壓部位皮膚溫度沒有影響(P>0.05)；另外,在患者的主觀感受上，各組間比較雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能受樣本量局限，但3 h翻身組、4 h翻身組患者的疼痛感及不適感較2 h翻身組有所改善。綜上所述，使用氣墊床并配合4 h翻身1次,不僅能有效減輕受壓部位皮膚壓力,改善皮膚血流量,有效降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn),減少臥床患者因翻身帶來的痛苦,增加患者夜間睡眠時(shí)間,保障睡眠質(zhì)量,有利于病情恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳玉琴,金磊磊,盧姝姝,等.不同清創(chuàng)方法在老年壓瘡治療中的應(yīng)用與效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(3):206-207.

[2] Capon A,Pavoin N,Mastromattei A,et al.Pressure ulcer risk in long-term units:prevalence and associated factors[J].J Adv Nurs,2007,58(3):263-272.

[3] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:278-283.

[4] 劉湞,陳賽蓮.壓瘡高危患者使用氣墊床翻身時(shí)間的研究[J].護(hù)理研究,2012,19(13):117-118.

[5] 賀修君.脊髓壓迫癥合并截癱患者使用氣墊床翻身時(shí)間的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(20):18.

[6] 王芳,韓美玲,張淑琴,等.壓瘡高危患者應(yīng)用氣墊床翻身間隔時(shí)間的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(22):52-53.

[7] 劉麗華.Braden壓瘡預(yù)測(cè)量表在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理學(xué)雜志,2009,8(5):56-57.

[8] 王琳,胡慧,王俊.兩種方法治療壓瘡的效果比較[J].全科護(hù)理,2010,8(9C):2452.

[9] 李小寒.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：81-80.

[10] 丁彩兒.氣墊與水墊在壓瘡預(yù)防中的臨床效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8(5)：417-418.

[11] 王彩鳳,巫向前.壓瘡形成機(jī)制研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(1):74-77.

[12] 段征征,劉義蘭.ICU住院患者壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(11):42-44.

[13] 張素霞,張瑞芹,包穎,等.壓力性潰瘍的防治進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(8):669-672.