自制勻漿膳對住院老年患者營養支持治療的影響

葛 芳，吳春苗，陳婷婷，毛美琴

(杭州市中醫院，浙江杭州 310006)

隨著社會的老齡化趨勢,因各種原因需經鼻胃管供給營養的老年患者逐年增加。2006年,中國腸外腸內營養學臨床指南提出：當患者由于各種原因無法或不愿正常進食，有營養不良或有營養風險的患者經口方式提供食物中的營養素不足時，均應給予腸內營養與腸外營養支持[1]。目前各種成品營養液已廣泛應用于臨床，具有使用方便、營養全面等特點，但價格昂貴，患者經濟負擔重。2010年1月至2012年12月，本院針灸康復科采用自制勻漿膳為30例住院老年鼻飼患者提供營養支持，并與成品能全力營養效果及可行性對照研究，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：不能自主經口進食行鼻胃管營養支持患者；年齡60～85歲；住院時間≥30 d；患者知情同意，愿意參與研究。排除標準：進入研究前已發生營養不良、血流動力學異常、水電解質和酸堿紊亂的患者, 研究期間使用血漿和人血白蛋白等血液制品；患有嚴重的胃腸疾病,肝、腎功能異常及嚴重的心肺疾病，對治療用藥過敏的患者；醫囑禁食患者；精神異常及躁動患者；存在可能不依從和失訪的患者。符合納入標準和排除標準患者60例，按隨機數字表分為觀察組及對照組，各30例。觀察組中男15例、女15例；年齡61～84歲，平均(75.40±6.25)歲；體重50～71 kg,平均體重(61.80±7.06)kg；腦卒中26例，阿爾茨海默病(alzheimer's disease,AD)3例，腦外傷1例。對照組中男18例、女12例；年齡67～84歲，平均(77.07±4.60)歲；體重47～71 kg,平均體重(61.27±7.50)kg；腦卒中23例，AD 4例，腦外傷2例，帕金森氏病1例。兩組患者的性別、年齡、體重、原發病方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 治療方法 治療時間為期30 d。患者住院期間均予常規治療處理，包括腦血管病二級預防、維持水電解質平衡等。

1.2.1 熱量供給方案 以Harris-Benedict公式計算基礎能量消耗為依據，根據患者的不同情況，予個體化的營養支持，即按Harris-Benedict公式計算的基礎能量×(1.1～1.2)，無法用公式計算時，按20～25 Kcal/d的熱量供給，一般碳水化合物占總熱量55%～60%，脂肪占總熱量20%～30%，蛋白質占總熱量15%～20%。

1.2.2 鼻飼方法 胃管插入長度為55～70 cm[2]，鼻飼前抽取胃內容物，觀察有無胃潴留，鼻飼時抬高床頭30～45°，頸部輕度屈曲，鼻飼完畢后囑患者保持該體位>30 min。

1.2.2.1 觀察組 鼻飼液為本科專職護士根據本院營養師提供的個體化營養方案于餐前制備的勻漿膳。膳食組成包括主食、蛋、牛奶、瘦肉、魚、蔬菜、油等，所含營養素與正常飲食相似，將各種食物分別加工成熟食，用攪拌機研碎成勻漿。每日鼻飼勻漿膳食4次，每次350 ml，鼻飼前后均用溫開水20 ml沖洗胃管，勻漿膳食間隔時間為5 h，兩次勻漿膳食之間喂水或果汁、菜汁200 ml左右。

1.2.2.2 對照組 鼻飼液為能全力腸內營養混懸液(1.0 Kcal/ml)，每2.5～3 h 1次，每日6次，每次250 ml；鼻飼前后均用溫開水20 ml沖洗胃管，兩次鼻飼之間喂水或果汁、菜汁200 ml左右。

1.3 觀察指標 分別觀察記錄兩組患者行腸內營養支持治療前、治療30 d時血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、血鉀(K+)的變化及體重情況。觀察兩組患者治療期間醫院感染、腹脹、腹瀉、便秘、反流發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，以α=0.05作為檢驗水準。所有數據均采用均數±標準差表示，計量資料t檢驗，配對資料采用配對t檢驗，計數資料用卡方檢驗、連續校正的卡方檢驗。

2 結 果

兩組在治療30 d內均無因出現嚴重并發癥而發生脫落病例。

2.1 兩組治療前后生化指標比較 見表1。

表1 兩組治療前后生化指標的比較

2.2 兩組治療前后體重比較 見表2。

表2 兩組治療前后體重比較

2.3 兩組治療30 d內并發癥發生情況 見表3。

表3 兩組治療30 d內并發癥發生情況(例，%)

3 討 論

3.1 腸內營養支持的意義及存在問題 機體組織損傷后的高能量代謝和高分解代謝能快速消耗自身的營養儲備，造成營養不良，影響患者的康復。及時、有效、合理的營養支持對維護機體代謝、保持組織器官的結構和功能、減輕繼發性損傷有著重要的意義[3]。黎介壽[4]指出“當腸功能存在且能安全使用時，腸內營養支持應是首選途徑。”然而，腸內營養支持時發生的胃潴留、便秘、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐、誤吸等并發癥卻是一個不能忽視的棘手問題[5，6]。

3.2 住院老年鼻飼患者應用自制勻漿膳營養支持治療的可行性分析 老年人的主要臟器生理功能呈退行性改變，儲備能力有限，消化液分泌相對不足，吸收利用率降低，所以對于老年鼻飼患者在選擇腸內營養制劑時宜選擇易吸收、有適度的能量密度及合理的滲透壓配方。目前可供臨床應用的商品化腸內營養制劑包括成品勻漿膳制劑，都是參照正常人營養需求模式設計的，不能完全滿足不同患者臨床營養支持的需要，且價格普遍偏高。自制勻漿膳為天然食物直接制成，取材方便，是一種營養成分齊全、熱能充足的平衡飲食, 可根據不同疾病、疾病的不同階段調整營養素成分，做到個體化，具有易消化吸收、滲透壓不高、對胃腸道刺激輕的特點，另外自制勻漿膳中的膳食纖維可防止便秘。本研究結果表明，兩組患者治療30 d時血Hb、ALB、血K+水平與治療前比較，無統計學意義(P>0.05)，兩組組間比較，差異亦無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者腹脹、腹瀉、反流等并發癥的發生率均低于對照組，而對照組患者體重治療后較治療前有所下降，組內比較，差異有統計學意義(P<0.05)。說明自制勻漿膳的營養價值與商用成品營養液營養價值相當，利于患者吸收，保證營養供應，且價格便宜，更適合不能自主進食的老年患者，可為其長期維持營養狀況提供保證。

3.3 自制勻漿膳鼻飼中注意點 由于制作過程人為因素影響較多，其營養素的含量不甚明確或差異較大，衛生也難于保證，所以在勻漿膳制備中需專人進行，同時注意衛生消毒情況；由于自制勻漿膳為天然食物直接制成,黏度較高,固體成分易于沉降,不易通過細孔徑的喂養管,造成管飼不便，建議在下一階段的研制中將逐步改善勻漿膳的配方，改進加工工藝，以便在臨床中長期應用及推廣。

參考文獻：

[1] 中華醫學會腸外腸內營養學分會.腸外腸內營養學臨床指南系列—住院患者腸外營養支持的適應證(草案)[J].中華醫學雜志,2006, 86(5):295-299.

[2] 周策,王梓凌,趙雪平,等.長期鼻飼勻漿膳食的老年患者鼻飼模式的研究[J].中華護理雜志,2007,42(10):869-971.

[3] Robbert PR.Nutrition in the head-injuried Patient[J].New Hoviz,1995,3:506.

[4] 黎介壽.腸內營養-外科臨床營養支持的首選途徑[J].中國臨床營養雜志,2003,11(3):171-172.

[5] 趙媛媛,張梅.腸內營養并發癥及其護理的研究進展[J].護理與康復,2012,11(3)：222-224.

[6] 居興云.兩種鼻飼法用于重型顱腦外傷患者的效果觀察[J].護理與康復雜志,2011,10(2):170-171.