康復新液聯合胰島素外敷治療糖尿病足的效果觀察

陳曉琴，胡 瓊

(臨安市中醫院，浙江臨安 311300)

糖尿病足是糖尿病嚴重的并發癥之一，以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要表現，病程長，不易愈合，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一，嚴重威脅著糖尿病患者的健康。隨著糖尿病發病人數的逐年增加，糖尿病足的發生率也隨之增高，而且呈現年輕化趨勢[1]。近年來，隨著研究的不斷深入，糖尿病足的預防、治療取得了重大進展，其中護理工作起了十分重要的作用。康復新液利于肉芽形成，促進潰瘍面愈合[2]；胰島素具有類組織因子作用，濕敷可以加速創面愈合[3]。2011年9月至2012年12月，本院內一科對11例糖尿病足患者在全身治療及外科常規換藥基礎上應用康復新液聯合胰島素外敷治療，現將觀察結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準[4]；糖尿病足分級(Wagner分級法)[5]≤Ⅱ級；排除其他原因引起足部潰瘍、康復新液過敏患者；簽署知情同意書。符合入組標準患者22例，按隨機數字表分為觀察組和對照組各11例。觀察組男6例、女5例；年齡37～76歲，平均62.5歲；空腹血糖：5.7～12.1 mmol/L,平均9.2 mmol/L；I級淺表性潰瘍5例、Ⅱ級淺表性潰瘍無膿腫形成6例；足部潰瘍面積：0.6 cm×2.0 cm～2.3 cm×4.0 cm。對照組男7例、女4例；年齡42～76歲，平均63.5歲；空腹血糖：6.1～11.8 mmol/L,平均9.3 mmol/L；I級淺表性潰瘍7例，Ⅱ級淺表性潰瘍無膿腫形成4例；足部潰瘍面積：0.7 cm×1.9 cm～2.6 cm×3.8 cm。兩組患者的年齡、性別、空腹血糖值、糖尿病足分級、足部潰瘍等方面比較，差異無統計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 全身治療加常規換藥。全身治療方法，如糖尿病治療、控制飲食、營養神經治療、控制感染、改善微循環等。常規外科換藥方法，創面用3%過氧化氫進行清洗，再用碘伏消毒周圍皮膚，存在壞死組織予清創，再用等滲鹽水沖洗干凈，凡士林紗布覆蓋后用無菌紗布包裹并膠布固定；每天上午9時換藥1次，15 d為1療程。

1.2.2 觀察組 全身治療方法同對照組。足潰瘍創面常規外科清創后，用康復新液50 ml加胰島素100 U的混合液以無菌紗布浸濕外敷患處，加蓋一層凡士林紗布防止藥液干燥，再用無菌紗布包裹并用膠布固定。每天上午9時換藥1次，15 d為1療程。同時監測患者換藥前15 min、換藥后2 h血糖，了解使用胰島素時患者血糖情況。

1.3 評價方法 根據Wagner糖尿病足分級下降情況及自覺癥狀改善程度評價療效。治愈：病變下降3級，創面完全愈合；顯效：病變下降2級，創面愈合>80%，自覺癥狀消失或不明顯；有效：病變下降1級，創面愈合>50%，自覺癥狀明顯減輕；無效，病變無改善[6]。治愈率加顯效率加有效率為總有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，采用x2檢驗。

2 結 果

兩組患者治療1療程的效果比較，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

3.1 康復新液聯合胰島素外敷能加速糖尿病足的治愈 糖尿病足是一種慢性、進行性、全身性疾病，糖尿病足潰瘍的形成是由于局部組織缺血、神經病變和感染三種因素共同作用的結果。傳統的糖尿病足治療方法(全身治療加常規換藥)以降血糖、抗感染、局部換藥為基本原則，這種傳統的治療方法對輕癥糖尿病足潰瘍有一定療效[7]，但治療時間較長。康復新液為美洲大蠊干燥蟲體乙醇提取物制成的溶液，味咸、辛，性溫，有效成分為粘糖氨酸[2]，能促進肉芽組織生長，促進血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復各類潰瘍及創面[6]，具有消炎、抗感染作用，能提高巨噬細胞的吞噬能力，提高淋巴細胞及血清溶菌酶的活性。胰島素注射液主要生理作用是調節代謝過程。應用胰島素局部外敷，可使胰島素直接作用于創面，加速周圍組織對葡萄糖的作用，改善細胞的營養狀態和局部組織的高滲狀態，降低局部血糖，加快組織修復和創面的愈合[8]；胰島素能激活葡萄糖激酶和合成糖原的活性，從而加速糖原和蛋白質的合成[9]，利于肉芽組織的生長。濕性愈合具有調節創面氧張力，利于壞死組織及纖維蛋白原的溶解，保持創面恒溫，發揮滲液的營養、免疫作用等優點[2]。本研究康復新液聯合胰島素外敷時應用濕性愈合理論，縮短了糖尿病足創面愈合的時間，表1顯示，治療糖尿病足15 d，觀察組總有效率高于對照組，經比較，差異有統計學意義。

3.2 康復新液與胰島素配伍禁忌分析 查藥物配伍禁忌表及近期文獻，兩種藥物聯合使用時沒有副反應。

3.3 康復新液聯合胰島素外敷治療糖尿足的注意點 換藥前15 min及換藥后2 h監測血糖變化，便于觀察使用胰島素時是否發生低血糖。換藥時動作輕柔，嚴格無菌操作，定期做細菌培養及藥物敏感試驗，每日檢查患者創面的血液循環、足背動脈搏動和足部情況，觀察局部是否出現紅、腫、熱、痛等癥狀，分泌物的性質、量及顏色等，并及時記錄。

參考文獻：

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