應急醫療救援隊護理訓練工作中存在問題的調查與分析

凌 霞,王莉英，黃 瑩，葉 帆

(1.南京軍區杭州療養院，浙江杭州 310007；2.解放軍第117醫院，浙江杭州 310013)

應急醫學救援是指對突發公共事件引發的傷病員,按時效救治理論和原則,組織并實施醫療救治的活動[1]。應急管理是通過組織和協調,對各類必要行動進行整合,以維護和改進減災、備災、救災或災害后恢復重建能力,保護民眾生命和財產安全[2]。突發事件時，及時派遣高效的醫療救援隊伍，對于減少傷亡意義重大。本院由1個醫院和3個療養區合編組成，承擔著戰時衛勤保障、突發公共衛生事件應急保障等任務[3]，因此加強應急醫療救援隊建設至關重要。護理隊伍作為應急醫療保障的重要組成部分，其素質的高低直接影響和制約著保障力的生成，而護理訓練管理工作是提升其能力素質的重要途徑。為了解應急醫療救援隊護理訓練工作中存在的問題，以期有針對性開展救援隊護理訓練工作，筆者對本院應急醫療救援隊護理訓練工作中存在的問題進行調查，現將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 抽取2009年11月至2012年12月期間參加應急醫療救援隊訓練的隊員102人作為問卷調查對象(含34名訪談對象)。102名調查對象，男13人、女89人；年齡22～49歲，平均年齡(31.65±4)歲；工作時間2～28年，平均9年；學歷：大專41人，本科61人；職稱:高級職稱6人，中級職稱41人，初級職稱55人；參加救援訓練1～3次37人，3～5次45人，>5次20人。

1.2 調查方法 采用訪談及問卷調查法。

1.2.1 訪談 筆者分別對參加訓練次數≥3次的隊員34人進行訪談，訪談地點選擇會議室，訪談時間30～40 min，以輕松的話題開始，并逐漸深入，使雙方能自由交談。交談內容包括：你愿意主動參加救援隊專業知識的訓練嗎？你對現有訓練管理機制滿意嗎？你認為現階段專業培訓落實有效嗎？你對現有考評監管措施力度如何評價？你認為救援隊護理管理在哪些方面要進行適時調整？你會建議職能部門做哪些切實可行的訓練內容？你認為怎樣才能更好的建立一支符合應急救援任務的護理隊伍？對交談內容筆錄，并對資料進行反復閱讀、分析。

1.2.2 問卷調查 參考相關文獻[4]，結合訪談資料，從人、物、環境、方法等方面自行設計護理訓練工作中存在問題調查表，內容包括自我訓練意識、訓練管理機制、專業培訓落實程度、考評監管措施力度等4個方面17條目，每條目以打勾方式進行填寫，打鉤表示同意，不打鉤表示不同意。由筆者將調查表現場發給調查對象，統一指導語，要求其針對參加訓練時感受，對護理訓練工作中存在的問題作如實填寫，調查表不記名，當場收回。發放102份調查表，收回有效調查表102份，有效回收率100%。

1.3 統計學方法 采用百分率統計。

2 結 果

2.1 訪談結果 將訪談資料歸納整理后，認為影響護理訓練工作順利開展的問題有人員思想、管理機制、培訓層次、考評機制等幾個層面。

2.2 護理訓練工作中存在問題的調查結果 見表1 。

表1 護理訓練工作中存在問題的調查結果(n=102)

3 討 論

3.1 護理訓練工作中存在的問題分析

3.1.1 思想上不重視 本次調查顯示，在自我訓練意識問題上，92.2%人認為訓練滿足于應付工作，80.4%人認為相互協作意識不夠，78.4%人認為應急意識薄弱，88.2%人認為自身業務素質培養不夠。分析原因為本院是集醫療、保健、科研、教學、預防和急救等為一體的單位，承擔著區域范圍內繁重的醫療保障任務，臨床護理工作量大，日常護理工作任務已超負荷運行，而醫療救援隊多為臨時從各科室抽調人員，相互之間協作意識難免不強，加之每次訓練均是演練，沒有經歷實踐應急處置，從思想上沒有引起重視；個別隊員白天訓練，晚上回科室值夜班，導致隊員自我訓練意識不強，積極性不高。

3.1.2 訓練管理機制不健全 本次調查顯示，在訓練管理機制問題上，83.3%人認為訓練基地不夠規范化，88.2%人認為訓練體系不夠完善，73.5%人認為先進的護理訓練器械和設施缺乏，86.3%人認為演練環境不夠逼真，87.3%人認為訓練項目模擬簡單。分析原因為應急救援護理專業技能訓練有效性、實效性和高效性不強，從考核前評估到訓練結果，沒有建立扎實有效、完整、科學的訓練體系；從護理個體到護理團隊，尚未建立起一套成系列、全方位的考核評估管理體系。

3.1.3 專業培訓落實不到位 應急醫療救援隊伍是解決突發災害事件的院外急救任務的專業隊伍，必須熟悉各種突發災害的常見病癥。然而，目前具有綜合醫療保障實力的大型單位，護理人員也隨著學科專業分工精細，缺乏救治的臨床實踐；現有的應急醫療救援隊伍缺乏專業的培訓和演練，相互間的配合不夠默契，野外救援骨干缺少，理論與實際有脫節，準確有效的護理銜接手段缺乏，專業化水平有待提高。本次調查顯示，在專業訓練落實程度問題上，83.3%人認為護理基地保障未有效開展，81.4%人認為有效的護理銜接手段缺乏，86.3%人認為結合單位實際少，87.3%人認為理論與實際有脫節。

3.1.4 考評監管措施力度不夠 本次調查顯示，91.2%人認為考核多、跟蹤問效少，84.3%人認為系列、全方位的考核評估體系缺乏，78.4%人認為考核機制辦法不多，76.5%人認為考核內涵不夠深入。主要原因為現在訓練只看到考核的表象，形式考核多，沒有從崗位要求、任務特點上制定和完善有關標準，尤其針對不同單位性質，不同崗位需求，不同專業技能特點，采取分層次、分類別、個性化的考核機制辦法不多；考核項目太基礎，有些項目沒有結合救援特色進行訓練，內涵深入少；有效提升專業護理團隊綜合素質和技能的考核標準不健全，參照系不完善，未上升到以考促訓，以考促管、以考促改、以考促轉的高度和深度。

3.2 對策

3.2.1 強化自覺訓練意識 應急醫療救援隊中護理必須具備專業急救知識，精湛的急救技能，具有很強的工作能力，方能適應快速多變的急救要求[5,6]。因此，加強應急救援重要性和必要性教育，加深自覺訓練意識。同時與隊員所在科室協調，合理排班，讓其安心投入應急訓練。

3.2.2 逐步完善訓練管理機制 建立一個完善的專業的應急醫學救援培訓體系，對培訓內容、培訓方式及時進行修訂，制定切實可行培訓計劃，實行分層培訓，根據隊員年資和?？频木唧w情況設置課時和階段目標[7]，使理論與實踐學時比接近1∶1[8]，進一步規范訓練秩序，優化訓練流程，突出訓練重點。建立制度化的專業訓練考核機制，是評估訓練效果和隊員綜合能力的重要手段。

3.2.3 加強專業培訓力度 拓展訓練內容，提高訓練層次，以實際需要為起點，突出急救技能培訓及考核，通過以考代訓、專業比武、專題考核等形式，有效促進隊員學習積極性。同時，與醫院業務部門組織的繼續醫學教育訓練有機銜接，針對不同人群把握好側重點，提升訓練效果。

3.2.4 加大考評監管措施力度 建立專業考試題庫和個人考核檔案，統一應急醫療救援考核標準，重點考核與急救相關的項目，促進應急救援隊護理工作落實。

參考文獻：

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