心電監護儀報警設置的調查與對策

顧月群，楊 敏，殷雅琴

(海鹽縣人民醫院，浙江海鹽 314300)

心電監護儀連續24 h動態監測危重患者的生命體征及變化趨勢，為醫生提供應急處理和治療的依據，提高了臨床搶救成功率[1]。心電監護儀若使用不當，影響患者的病情觀察和治療[2]。因此，心電監護儀正確使用非常重要，尤其是報警范圍設置，為了解護士在監護儀報警設置中存在的問題， 2012年12月，筆者對14個臨床科室心電監護儀報警設置進行調查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 全院14個臨床科室，內科(5個科室)、外科(5個科室)、兒科、婦產科、感染科、ICU，配備監護儀192臺，除ICU每床位配備1臺外，其他各科室有心電監護儀6～10臺。

1.2 方法 收集1月份急救物品專項檢查質控護士對全院使用中的監護儀檢查結果數據，分析監護儀心率、血壓、SpO2等報警設置的合格及不合格情況。

1.3 統計學方法 采用描述性分析。

2 結 果

14個科室192臺使用中監護儀報警設置合格與不合格情況，見表1；心電監護儀使用合格64臺，不合格128臺，合格率33.3%。

表1 使用中監護儀報警設置合格與不合格情況(臺，%)

3 討 論

3.1 心電監護儀報警設置合格率的現況及影響因素分析 本文調查結果顯示，除ICU外，使用中監護儀報警設置合格率只有18.2%～50.0%，報警設置不合格主要問題為報警關閉、報警未設置、報警設置不合理。影響心電監護儀報警設置合格率的因素有以下幾方面。

3.1.1 病房護士對心電監護報警設置的重視度 病房護士認為Ⅰ級護理患者使用心電監護儀目的是記錄每小時生命體征，有陪護24 h監護，一旦參數有變化，陪護或患者會自行打鈴告知醫護人員，而監護儀報警是否打開，不是很重要，因為護士離開病房，聽不到報警聲，就是把報警音量調到最大白天也聽不到，而晚上還會影響患者休息，因此對心電監護報警設置不重視。表1顯示，報警關閉數占設置不合格的59.4%，調查還顯示，ICU患者大部分為危重患者，沒有家屬陪護，病情嚴重，所以護士非常重視心電監護儀報警，同時科室管理制度上對儀器報警設置要求較高，使護士思想上高度重視心電監護的正確使用，報警設置合格率相應提高。

3.1.2 病房護士的心電監護報警設置操作掌握水平 本院各科室心電監護操作由醫生負責完成，護士每小時巡視，記錄生命體征，致使護士對監護儀使用停留在觀察及記錄生命體征，科室管理者對護士進行此項操作的培訓與考核未予重視；護理教學與臨床實踐脫節，目前護理教學未將心電監護操作列入常規教學內容[3]，導致大量臨床一線低年資護士不會正確操作監護儀；心電監護儀報警范圍無客觀數值作統一規定，要根據患者的病情設置[4]，使缺乏臨床經驗的低年資護士較難規范設置。表1顯示，報警設置不合理或未設置報警占設置不合格的40.6%，而ICU患者病情重、無24 h一對一陪護，醫護人員均非常重視心電監護儀上數據，對此，ICU科室管理者對每位新入科的護士進行心電監護儀操作培訓和考核，同時建立督查機制，務必使每位護士熟練掌握監護儀操作，所以操作合格率相對較高。

3.1.3 心電監護儀誤報警 心電監護儀誤報警有儀器和患者兩方面因素，儀器靈敏度越高，功能越多，誤報警就越頻繁；部分患者翻身或有躁動不安，可出現誤報警，造成患者和家屬緊張，頻繁呼叫護士，護士為了避免誤報警，有時會把報警范圍設置過大或關閉報警。

3.2 對策

3.2.1 對護士加強思想教育及培訓考核 護士長反復對護士進行思想教育，要求護士規范心電監護儀操作，尤其是報警設置。護理部用多層次、多形式的方式對全院護士進行培訓，培訓老師在模擬人身上進行示范，同時結合臨床病例，舉例說明不同患者報警范圍設置不同的原因，便于護士理解、記憶。培訓后受訓者按要求練習，培訓老師在現場指導，發現問題，及時糾正，訓練結束后再進行考核。規定心電監護儀報警設置范圍，王菲玲等[5]提出心率報警設置為自身心率±30%，筆者的監護經驗為生命體征穩定，在正常范圍以內的患者設置正常范圍即可，生命體征異常的患者，如血壓高、心率快于正常者，報警上限設置自身血壓或心率增加5%～10%，下限減去20%～30% ，血壓低、心率慢于正常者報警上限設置自身血壓或心率增加20%～30%，下限減去5%～10%，SpO2Ⅱ型呼吸衰竭患者設置90%，其他患者一般設置95%以上。

3.2.2 及時處理誤報警 心電監護儀使用前、后做好檢查和保養，每月由設備科技術人員下科室對儀器的精密度、性能和安全進行檢查維護，使儀器始終處于完好狀態，保證使用質量；合理設置各參數，設置濾波功能，消除電濾、肌電干擾，對臨床參考意義不大的報警可行單項關閉，使心電監護儀的監測達到最優化狀態[6]；護士給患者心電監護前準備好皮膚，每個部位用乙醇清潔，除去皮膚上的油脂，減少干擾；血壓袖帶放置位置正確，在肘關節上2～3 cm，袖帶上標有“動脈”的箭頭與患者的動脈對齊，袖帶環繞松緊合適，以容納一指為宜；體位改變時可導致血壓過低，護士事先告知患者或家屬，并囑患者平臥后復測；向家屬做好宣教，出現紅色報警時要及時呼叫。

(本文承蒙姚梅琪老師指導！)

參考文獻：

[1] 俞娟芬.淺談多功能心電監護儀在臨床使用中的注意[J].實用心電學雜志，2009，18(5)：339.

[2] 張文靜.心電監護儀的使用和保養[J].臨床合理用藥，2012，5(2A)：120.

[3] 董許英，金丹，顧群利.低年資護士心電監護儀知識掌握情況調查[J].護理學報，2009，16(5B)：13.

[4] 王秀芳.護理技術操作程序與質量管理標準[M].杭州：浙江大學出版社，2007：33.

[5] 王菲玲，韋美皓，高卿卿，等.提升監護室床邊監護儀報警的有效性[J].中華護理雜志，2010，45，(4)：385.

[6] 張秀蘭，吳曉萍，王敏華.持續質量改進在心電監護儀使用中的應用[J].護理與康復，2011，10(2)：176.